Хронический панкреатит и результаты анализов

[Svetikova]

Добрый день!
Чуть меньше года назад после обследования в гастроэнтерологическом отделении краевой клинической больницы был поставлен диагноз хронический панкреатит, гастродоуденит.
По УЗИ органы брюшной полости в норме, но есть незначительное увеличение лимфоузлов брызжейки кишечника.
Колоноскопия - практически норма, по крайне мере образований не выявлено (нет результата сейчас перед глазами).
Врач помимо прочего предположила какую-то кишечную инфекцию. Высеялась клипсиела. Пролечили. Контрольный анализ - ! E. coli гемолитическая 1х10*8.! Но никаких внешних порявлений, описываемых в интернете, нет. Врач сказала пересдать. Результат жду сегодня-завтра.

Биохимия крови от 25.04.2018
Амилаза панкреатическая не готов Е/л <53
Альфа-амилаза 92 МЕ/л 28 - 100
АСТ (аспартатаминотрансфераза) 13 Е/л 0 - 31
Билирубин прямой 3.0 мкмоль/л 0 - 3.4
Билирубин общий 16.7 мкмоль/л 5 - 21
С-реактивный белок 2.75 мг/л 0 - 5
Гамма-ГТ 25 МЕ/л 0 - 38
Липаза 98 МЕ/л 3 - 67
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 13 Е/л 0 - 34

Осенью, при обследовании в больнице липаза была 128, панкреатическая амилаза 63 при номре до 53.

Симптомы осенью - боли в эпигастральной области, как чувство тяжести, опоясывающая боль на уровне грудной клетки минут через 30 после еды.
Пропит миллион таблеток.
Сейчас этих болей нет, но часто легкая тошнота, от которой не то, что не хочется есть, а наоборот, хочется. И периодические боли в правом подреберье, ну очень справа, а не впереди-справа.

Беспокоит: периодическая тошнота, боли в боку и липаза. Может ли она при хроническом панкреатите быть постоянно повышенной до моих показателей или надо искать другие причины. Начиталась про онкологию.

[Nayada]

По описанию, данных за хронический панкреатит не достаточно. Описанные вами жалобы укладываются в синдром функциональной диспепсии, который может быть у человека без органической патологии ЖКТ. Дополните сведения о себе. Возраст, рост , масса тела, режим питания, пищевые привычки, алкоголь, курение? Нарушения стула есть? Нарушение углеводного обмена? Липидный профиль ( триглицериды, в частности?)Панкреатическая эластаза в кале? Выложите полностью протоколы ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости.

[Svetikova]

Спасибо, Ольга Леонидовна!
48 лет, 172 см, 75 кг. Осенью, когда сильно беспокоил желудок, вес падал до 69. Но мне кажется, падал он на нервной почве (месяца 3 был сильнейший приступ канцерофобии, возможно, он обострил состояние ЖКТ). Потом отъелась.
Режим питания плохой, супы не ем, часто кусочничаю, но острое, соленое, копченое практически не ем. Алкоголь - бокал вина раз в месяц, не курю.
Нарушения стула уже лет 18, после сильнейшего отравления арбузом начались проблемы в виде запоров. Если без глицериновых свечей, то стул будет раз дня в 3-4. Последнее время после лечения, назначенного гастроэнтерологом, в том числе, для нормализации стула, со стулом стало лучше. Иногда ежедневно, иногда через день.
Триглицериды в норме, а вот холестерин уже лет 5 как минимум был повышен, в последнее время до 7. Назначили розувастатин. Пью розувастатин ТЕВА 5 мг в сутки, холестерин сейчас 5,3.
Панкреатическую эластазу в кале, не помню, может сдавала в больнице, вечером посмотрю дома выписку из больницы.
Вечером же выложу результаты ЭГДС (это гастроскопия? если она, то там целый "букет" написан) , УЗИ брюшной полости и колоноскопии.
Иногда в УЗИ пишут незначительные диффузные изменения панерихмы поджелудочной железы, но единственная врач, что углядела увеличение лимфоузлов брюшной полости, совершенно против изменений поджелудочной по данным УЗИ.
Что еще может давать постоянно повышенный уровень липазы? Меня осенью врач успокоила, что обострился панкреатит, вот и липаза с панкреатической амилазой повысились, но он же не может быть обостренным 7 месяцев?

[Nayada]

Липаза может быть повышена не только при патологии поджелудоной железы, но и желчевыводящих путей, а также при ожирении. Канцерофобия дополнительно позволяет думать о функциональных нарушениях, нельзя исключить СРК с запорами. Тогда проблема решится быстрее и при участии психотерапевта.

[Svetikova]

Ольга Леонидовна, а каким исследованием диагностировать или исключить патологию желчевыводящих путей?

ИМТ 25.35, лишний вес присутствует. Вероятно, надо начинать предпринимать шаги к снижению массы тела. Кость у меня тонкая, я в молодости при своем росте 56 кг весила.

СРК по колоносокпии ставят. Он может влиять на липазу?

С психотерапевтом не общалась, а пыталась с психиатром-психотерапевтом из краевого ПНД, т.к. все было очень запущено. Но врач была настроена на ударную лекарственную терапию, чтобы "заглушить" мои страхи. Поездка в отпуск в прошлый раз помогла очень сильно снизить мои страхи, уж навязчивость их точно ушла.

Извините, не поняла фразу "Канцерофобия дополнительно позволяет думать о функциональных нарушениях, нельзя исключить СРК с запорами"
Канцерофобия - как следствие каких-то функциональных нарушений в работе организма? В тч. СРК?

[Nayada]

Наличие фобического расстройства позволяет заподозрить другие соматоформные расстройства

[Svetikova]

Прочитала про соматоформные расстройства.
Да, вероятно, это про меня.
Но результаты исследований и анализов говорят и за наличие параллельно соматических нарушений.

[Svetikova]

Результаты исследований.
Эзофагогастродуоденоскопия. Заключение: Дистальный катаральный эзофагит. Недостаточность кардии. Очаговый атрофический гиперпластический гастрит. Гиперпластический бульбит. Дуоденит. Дуодено- гастральный рефлюкс. Пищевод свободно проходим, стенки эластичны. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, ярко гиперемирована в н/3. Кардия на 41 см, смыкается не полностью. Z.-линия выражена. Желудок средних размеров, содержит умеренное количество ослизненной жидкости с примесью желчи. Стенки эластичны, перистальтика вялая. Рельеф продольный, складки средней высоты, извитые, воздухом инсуффлируются свободно. Слизистая оболочка диффузно гиперемирована. В нижней трети тела желудка и антральном отделе определяются очаговая атрофия и мелкозернистая гиперплазия слизистой оболочки. Привратник округлой формы, проходим. Полость лДПК не деформирована, слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, с очагами мелкозернистой гиперплазии. Постбульбарные отделы - слизистая диффузно гимеремирована, в просвете - пенистая желчь.
Хелпил-тест Нр(+).

Фиброколоноскопия.
Заключение: Катаральный колит. Подготовка по ВВPS 2-3-2 (7). Колоноскоп проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, сомкнута.
Тонус толстой кишки не изменен, физиологические сфинктеры хорошо выражены. В просвете толстой кишки небольшое количество светлой слизи и мутной жидкости. Складки слизистой средней высоты, форма их изменяется соответственно отделам, воздухом расправляются. Слизистая умеренно гиперемирована, гладкая, блестящая, подслизистый сосудистый рисунок смазан. Сигмовидная кишка петлистая, подвижная. Прямая кишка без особенностей.

[Svetikova]

УЗИ органов брюшной полости.
Описание:PHILIPS EPIQ 5, датчик 51 Мгц. Печень расположена типично. Размеры среднме: правая дрля 150 мм, левая 44х182 мм, контуры ровные, край острый. Панерихма средней эхогенности, однородной эхоструктуры. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Сосудистый ри,унок не изменен. Очаговых изменений не выявлено. Холедох диаметром до 4 мм, просвет с обноподным содержимым. Воротная вена диаметром до 9 мм, без структурных особенностей. Желчный пузырь средних размеров, обычной формы, стенка до 2 мм, полость с однородным содержимым. Поджелудочная железа средних размеров, контуры ровные, панерихма средней эхогенности, однородной эхоструктуры. Очаговых изменений и объемных образований не выявлено. Селезенка средних размеров, 111х39 мм, площадь 35 кв.см., контур ровный. Панерихма средней эхогенности, однородной эхоструктуры, очаговых изменений не выявлено. Селезеночная вена диаметром до 5 мм. Почки расположены типично, средних размеров, контуры ровные. Панерихма обычной толщины, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Конкрементов, нарушений мочеоттока не выявлено. Очаговых изменений и объемных образований не выявлено. Ободочная кишка расположена типично, гаустрация сохранена, стенки не изменены, в просвете умеренное количество газа. Петли тонкой кишки не ра,ширены, стенки без видимых изменений, перистальтика определяется. Стенки желудка не изменены, в полости патологического содержимого не выявлено. Свободной жидкости не выявлено. В брызжейке подвздошной кишки, ближе к илео-цекальному переходу определяется несколько лимфатических узлов средней эхогенности и сохраненной эхоструктуры размерами 15х4 мм. В области пупочного кольца определяется малое вправимое грыжевое выпячивание с положительным симптомом кашлевого толчка и при напряжении, представленное жировой тканью, на протяжении до 9 мм.
Заключение: УЗИ- признаков структурных изменений органов брюшной полости не выявлено, визуализируемых лимфатических узлов в брызжейке подвздошной кишки, пупочной грыжи малых размеров.

[Svetikova]

Ну и пришел результат амилазы панкреатической - 59 при норме меньше 53.

[Nayada]

Сообщение от Svetikova

В нижней трети тела желудка и антральном отделе определяются очаговая атрофия и мелкозернистая гиперплазия слизистой оболочки.
Хелпил-тест Нр(+).

Биопсия участков атрофии взята? При наличии атрофического гастрита необходим поиск хеликобактера с последующей эрадикацией по стандартной схеме( поиском по форуму легко найти). Хелпил-тест не информативен. Нужен или дыхательный тест с 13С-мочевиной или антиген хеликобактера в кале.

[Svetikova]

Биопсия участков атрофии взята?

На предмет хеликобактер пилори?
Нет. Я его когда-то уже лечила по схеме двумя антибиотиками плюс еще какой-то препарат. Он снова спустя несколько лет обнаружился .
Все встреченные мной в нашем городе гастроэнтерологи ( а их было 3) почему-то не бросаются назначать эрадикацию, мотивируя тем, что бесполезно, все равно будет повторное заражение и если желудок не беспокоит (а он сейчас не беспокоит), то можно не лечить.

Просить что ли повторную гастроскопию с биопсией? 4 мая пойду снова к гастроэнтерологу, задам вопросы по атрофии и биопсии, хотя она результаты видела.

[Svetikova]

Ольга Леонидовна, а что-то в свете результатов этих исследований, которые я привела, можно сказать о причинах повышения липазы и амилазы панкреатической?

И могут ли они повышаться при инфекциях в кишечнике ? То клипсиела была, теперь вообще E. coli гемолитическая высеялась.

[Svetikova]

Ольга Леонидовна, прочитала, что для диагностики атрофии желудка сдают пепсиноген и гастрин.
Имеет ли мне смысл сдать этот анализ или мне он не нужен?
У нас можно сдать гастрокомплекс, куда входит гастрин, соотношение концентраций пепсиноген I и пепсиноген II и антитела к Helicobacter pylori, IgG.

Поможет ли это моему врачу с выбором схемы лечения?


Прочла такое: "Фиброгастроскопическая картина самой слизистой с характерными эрозиями, атрофией, изъязвлением указывает на косвенные признаки присутствия возбудителя в желудке. Рентгенологическая диагностика также позволяет по нарушениям в направлении складок, контуров желудка судить об органической патологии, вызванной хеликобактерией.
Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мне рентгенографию тоже делали. Может, для подтверждения хеликобактер пилори? Вечером или завтра могу выложить результат. Но там вроде без криминала.

[Nayada]

Сообщение от Svetikova

На предмет хеликобактер пилори?

Именно на предмет атрофии. С целью обнаружения хеликобактера анализы написала постом выше. Больше ничего сдавать не нужно. Повышение амилазы диагностически не значимо. Причины повышение липазы обсуждали выше. Обсудить с очным доктором необходимость дополнительного обследования желчевыводящих путей.