|
#1
22.12.2018, 22:39
|
|||
|
|||
|
Не срастается перелом бедра со смещением
Добрый вечер!
05.04.2018 получил травму. Диагностировали - оскольчатый перелом нижней трети правой бедренной кости со смещением. Через день провели операцию - открытая репозиция, остеосинтез правой бедренной кости пластиной. Сейчас активно занимаюсь ЛФК, колено полностью разработал, из положения лежа на спине и на животе ногу могу поднимать. Передвигаюсь на костылях, нагрузка примерно 20 кг. Вчера была поездка на автомобиле за рулем 2-х часовая, появились боли в месте перелома. Сегодня к вечеру прошли. 1. 37 лет 2. мужской 3. 170см 4. 74 кг 5. химия 6. не курю, бросил 10 лет назад 7. был лишний вес, сбросил после перелома 50 кг. 8. не было 9. впервые Вес сбросил в первые 4 месяца после перелома, последние 5 месяцев питаюсь нормально, вес держится на уровне 74 кг.. Последние рентгеновские снимки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подскажите почему может так долго срастаться? 
|
|
#3
23.12.2018, 00:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если к сроку больше полугода нет сращения, лучше сделать реостинтез. Либо блокированный стержень (предпочтительно), либо пластина с пластикой.
|
|
#6
23.12.2018, 13:58
|
|||
|
|||
|
Сравнение в цифровом виде
Сделал сравнение в цифровом виде. Вроде есть прогресс. Хотя я не специалист, подскажите стоит все-таки делать реостеосинтез или нет?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
23.12.2018, 16:03
|
||||
|
||||
|
Нельзя утверждать, что перелом не сросся. Но сращение неуверенное. Динамика положительная, но не такая, какую хочется видеть. Возможно, сращение не на весь диаметр кости. Я с Яндекса не могу открыть снимки, вижу только последние. Я бы прежде чем решать вопрос о реостеосинтезе рекомендовал сделать КТ. Возможно, все уже неплохо срослось, или срослось частично, что позволяет частичную нагрузку. Одних рентгенснимков для принятия решения недостаточно. Опять же, по рентгену, костномозговые каналы не закрылись, поэтому о ложном суставе говорить рано. Я больше склоняюсь к тому, что перелом хотя бы частично сросся и реостеосинтез не потребуется. Но точнее можно судить по КТ.
|
|
|
|
#9
24.12.2018, 14:30
|
||||
|
||||
|
Скорее всего необходим. Дело в том, что перелом еще может срастись. И вероятность этого не так уж мала. И если бы это было плечо, например, когда вы бы могли пользоваться рукой в быту, я бы предлагал рассмотреть вариант выждать и попробовать простимулировать сращение при помощи ударно-волновой терапии или инъекций факторов роста (PRP),что многими тут не одобряется, но я применяю, и это часто довольно эффективно. Но учитывая, что это бедро, и вам все это время скакать на костылях, а это может быть еще много месяцев, + гарантий на сращение все равно нет, то лучше рассмотреть вариант повторной операции.
Не обязательно все разбирать. Можно сделать костную пластику на этой же пластине , не убирая ее. Есть вариант , называется "тунелизация по Беку", но если уж туда лезть, то лучше все же костную пластику. Можно и стержень. Тогда раньше можно будет наступать, но и операция более травматичная выйдет. У каждого метода есть плюсы и минусы. Мне больше нравится вариант костной пластики на этой же пластине (если она достаточной длины и нет нестабильности, т.к. я вижу только последние ваши фото, где не видно всей длины пластины, а только место перелома).
|
|
#10
24.12.2018, 15:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
24.12.2018, 22:00
|
||||
|
||||
|
Нормально стоит пластина. Я бы на ней и делал костную пластику, не снимая. А если пока будете месяц думать, стоять в очереди и т.п., то походите не ударно-волновую терапию и уколите PRP у травматолога в место перелома (лучше под ЕОП контролем или по контрастной метке, чтоб попасть, куда нужно), а перед операцией повторите рентген еще раз.
|
|
#12
24.12.2018, 22:14
|
||||
|
||||
|
И сразу предугадывая несогласие части коллег, дам ссылку на JBJS (вот, специально забил ударно-волновую и JBJS, чтоб не было разговоров, что журнал не достаточно крут, чтоб ему верить, да еще и 2018 год - а то мы уже спорили по поводу ударно-волновой):
As some Level-I and II evidence has demonstrated that the efficacy of ESWT is comparable with that of surgery for the treatment of nonunions152,154,155, and ESWT is practically free of adverse effects and more economic, it may progressively be considered as the first choice in the treatment of stable nonunions with a gap of <5 mm in long bones (Fig. 4). For bone treatment, the basic principles of acute fracture management should be implemented after F-ESWT (immobilization, casting, and weight-bearing restrictions). ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) C PRP все не так очевидно. Но это и не так дорого, чтоб это не попробовать. А исследований ЗА вполне достаточно. С PRP есть проблема, что все ее делают, кто как считает нужным, и нельзя сравнить большие выборки пациентов, т.к. в разных группах prp приготовлено разными методами
|
|
#13
25.12.2018, 00:13
|
||||
|
||||
|
Не хочется вас расстраивать, но из "вашей" же статьи:
152. Cacchio A, Giordano L, Colafarina O, Rompe JD, Tavernese E, Ioppolo F, Flamini S, Spacca G, Santilli V. Extracorporeal shock-wave therapy compared with surgery for hypertrophic long-bone nonunions. J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91(11):2589-97. Cited Here... пожалуй, это единственная работа, где нонюнион бедра лечат УВТ. 154. Furia JP, Juliano PJ, Wade AM, Schaden W, Mittermayr R. Shock wave therapy compared with intramedullary screw fixation for nonunion of proximal fifth metatarsal metaphyseal-diaphyseal fractures. J Bone Joint Surg Am. 2010 Apr;92(4):846-54. Cited Here... 155. Notarnicola A, Moretti L, Tafuri S, Gigliotti S, Russo S, Musci L, Moretti B. Extracorporeal shockwaves versus surgery in the treatment of pseudoarthrosis of the carpal scaphoid. Ultrasound Med Biol. 2010 Aug;36(8):1306-13. Cited Here... Каким макаром работы по скафоиду и метатарзусу присобачили к long bones и назначили first choice? Все бракоделы. Даже JBJS Было еще неск работ, показавших эффект на плечевой кости, но плечевая кость - не бедренная.
|
|
#14
25.12.2018, 00:33
|
||||
|
||||
|
154. Furia JP, Juliano PJ, Wade AM, Schaden W, Mittermayr R. Shock wave therapy compared with intramedullary screw fixation for nonunion of proximal fifth metatarsal metaphyseal-diaphyseal fractures. J Bone Joint Surg Am. 2010 Apr;92(4):846-54.
Тут вывод такой: Both intramedullary screw fixation and shock wave therapy are effective treatments for fracture nonunion in the metaphyseal-diaphyseal region of the fifth metatarsal. Screw fixation is more often associated with complications that frequently result in additional surgery. Да, уровень доказательности 3. Но я не думаю, что это должно остановить. Когда пенициллин открыли, там тоже не 1а уровень доказательности был)). Так что, эта статья тоже в пользу УВТ Да, и в следующей статье получены результаты, как у хирургического лечения. 155. Notarnicola A, Moretti L, Tafuri S, Gigliotti S, Russo S, Musci L, Moretti B. Extracorporeal shockwaves versus surgery in the treatment of pseudoarthrosis of the carpal scaphoid. Ultrasound Med Biol. 2010 Aug;36(8):1306-13. Если есть эффект в одной кости, то можно ожидать эффект и в другой. Да, кости несколько отличаются. Но не настолько, чтоб результат нельзя было бы экстраполировать. А если будет доказано на плечевой, бедренной, большеберцовой и переломах лодыжек, то вы на луч в типичном месте не назначите? Просто, интересно.
|
|
#15
25.12.2018, 08:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
одним из главных достижений EBM я считаю то,что было показано, что невзирая на схожесть двух чего-либо, действие лекарства или метода лечения на одно не означает такое же действие оного на другое
|
Линейный вид
