Цирроз? Почки?

[bronky]

Приветствую врачей форума.
Прошу откликнуться врачей и рассмотреть мою историю, подсказать ответы на мои вопросы, которых накопилось много. Сейчас мне 32 года, рост 176, вес 67 кг. С детства синдром Рейно. С 20 лет поясничный остеохондроз. ВИЧ, Сифилис, герпес, - отриц. (инф 2017). Гепатиты A,B,C - отрицательны (инф. 2019). Туберкулез - отриц (инф. 2017).

До 2017 года занимался спортом в зале, вес 75кг.

В 2017 с марта по сент. году лечился от простатита, по своей глубокой дурости выпил около 8 атб.
(метронидазол, тинидазол, офлаксоцин, левофлоксацин, макмирор, наксоджин, юнидокс, азитромицин), в начале 2018 курс эрадикации хеликобактера на фоне язвы антрального отдела желудка - амоксициллин. В конце 2018 и вначале 2019 трехдневный курс азитромицина. За последние 4 года, алкоголя пью редко, 1-2 раза в два месяца, сейчас прекратил. С 2017 года беспокоят частые ноющие боли в правом подреберье и потеря веса. Боли не зависящие от приема пиши или от диеты. Других симптомов нет.

(Август 2016 года)
УЗИ брюшной полости:
Печень: Форма обычная. Правая доля 10,2 см; Левая 4,9 см. Эхогенность средняя. Желчные не расширены. Доп. образования не опред. Воротная 1,0 см. Холедох: 0.3 см
Селезенка: Форма обычная. 9,2х4,2 см. Структура однородная. Доп. образования не опред.
Желчный: Форма обычная. Загиб в теле. 5,4х3,0 см. Стенки уплотнены. Конкременты не определяются.
Поджелудочная: Форма обычная. 1,8x1,1x2,0 см. Структура однородная, эхогенность средняя. Вирсунгов проток не расширен. Доп. образования не опред.
Почки: Правая: Форма обычная, 9,4х3,8х5,0 см. Паренхима 1,1 см. Чашечно-лоханочная сист. регионарно уплотнена, не расширена. Конкрементов и доп. образований нет.
Левая: Форма обычная, 9,9х3,8х5,6 см. Паренхима 1,2 см. Чашечно-лоханочная сист. регионарно уплотнена, не расширена. Конкрементов и доп. образований нет.

(Октябрь 2017 года (после атб))
УЗИ брюшной полости:
Печень: Форма обычная. Правая доля 12 см; Левая 6,1 см. Эхоструктура однородная, контур четкий, ровный, поверхность ровная, эхогенность нормальная. Внутрипеченочные протоки не расширены. Доп. образования не опред. Воротная 1,0 см. Желчный проток: 0.2 см. Селезеночная вена: 0.8 см.
Селезенка: Форма обычная. 9,8х4,1 см. Структура однородная, контур четкий, ровный, пов. ровная, капсула четко прослеживается на всем протяжении, эхогенность нормальная. Доп. образования не опред.
Желчный: Форма обычная. Обычных размеров. Стенки не утолщены. Конкременты не определяются. Доп. образования не опред. Поджелудочная: Форма обычная. 2,1x1,9x2,6 см. Структура однородная, эхогенность средняя. Доп. образования не опред.
Почки: Правая: Форма обычная, 10,5х5,0х4,5 см. Контур четкий ровный. Паренхима 1,5-1,8 см, нормальной эхогенности. Индекс 2/1. Чашечно-лоханочная сист. и мочеточники не расширены. Конкрементов и доп. образований нет. Левая: Форма обычная, 10,5х4,5х4,5 см. Контур четкий ровный. Паренхима 1,5-1,8 см, нормальной эхогенности. Индекс 2/1. Чашечно-лоханочная сист. и мочеточники не расширены. Конкремент 0,4 см, доп. образований нет.
Надпочечники не изм.
Свободная жидкость в брюшной полости, плевральных полостях не визуализируется. Абцессы, инфильтраты, увел. лимф. узлы не визуализируются.

(Май 2017 года)
Биохимия: АЛТ - 29 (норма 0-41); АСТ - 24 (0-40); Бил. общий - 17 (0-21); Белок общий - 69,5 (64-83); Мочевина - 6,27 (3,2-7,3); !Креатинин - 93 (62-106); Холестерол общий - 3.49 (2,9-5,2); Глюкоза - 4.49;

(Декабрь 2017 года)
Биохимия: АЛТ - 29 (норма 1,6-40); АСТ - 25 (1,6-35); Бил. общий - 12 (5-21); Креатинин - 109 (44-115); Глюкоза - 4.43 (3,5-6,2); Белок общий - 72 (65-85); ОАК - в норм.

(Апрель 2018 года)
УЗИ брюшной полости:
Печень: Форма обычная. Правая доля 12,9 см; Левая 5,1 см. Структура зернистая, эхогенность обычная.
Внутрипеченочные протоки не расширены. Доп. образования не опред. Воротная 1,2 см. Холедох: 0.25 см. Селезеночная вена: 0.5 см.
Селезенка: Форма обычная. 12,1х5,8 см., умеренно увеличена, обычной формы. Структура без изменений.
Желчный: Форма обычная. 7,1х2,7. Стенки не утолщены. Эхогенность повышена. Конкременты не определяются. Доп. образования не опред. Желчь - негомогенна.
Поджелудочная: Форма обычная. 2,3x1,0x2,3 см. Структура однородная, эхогенность обычная. Вирсунгов проток не расширен. Доп. образования не опред. Почки: Правая: Форма обычная, 10,1х5,7х4,0 см. Контур четкий ровный. Паренхима 1,2 см, нормальной эхогенности. Индекс 2/1. Конкрементов и доп. образований нет. Левая: Форма обычная, 10,5х4,5х4,5 см. Контур четкий ровный. Паренхима 1,2 см, нормальной эхогенности. Индекс 2/1. Конкрементов и доп. образований нет. Надпочечники не изменены.
Заключение: Косвенные признаки ДЖВП. Умеренно выраженная спленомегалия.

Колоноскопия: Заключение - внутр. геммор. узлы 1ст.

Биохимия: АЛТ - 35 (норма 0-41); АСТ - 26 (0-40); ЩФ - 68 (40-130) ; Бил. непрямой - 10; Бил. общий - 16 (0-21); !Бил. прямой - 5,96 (0-5); Амилаза панкреатическая - 43 (0-53); Белок общий - 71,5 (64-83);
гамма-ГТ - 23 (10-71); Железо - 16,66 (11-28); Кальций - 2,36 (2,15-2,50); !Креатинин - 100 (62-106); Мочевая кислота - 247 (202-416); Холестерол общий - 3.12 (2,9-5,2); Триглицериды - 0,97 (0-2,25); Глюкоза - 4.64;

(Февраль 2019 года)
Печень: Форма обычная. Правая доля 13,9 см; Левая 6,7 см. Эхоструктура однородная, контур четкий, ровный, поверхность ровная, эхогенность нормальная. Внутрипеченочные протоки не расширены. Доп. образования не опред. Воротная 1,0 см. Желчный проток: 0.2 см. Селезеночная вена: 0.8 см. Аорта не изменена
Селезенка: Форма обычная. 10,4х4,0 см. Индекс - 20 (меньше 25). Структура однородная, контур четкий, ровный, пов. ровная, капсула четко прослеживается на всем протяжении, эхогенность нормальная. Доп. образования не опред. Желчный: Форма обычная. Обычных размеров. Стенки не утолщены. Конкременты не определяются. Доп. образования не опред.
Поджелудочная: Форма обычная. 2,3x1,8x2,8 см. Структура однородная, эхогенность средняя. Доп. образования не опред.
Почки: Правая: Форма обычная. Контур четкий ровный. Паренхима 1,5-1,8 см, нормальной эхогенности. Индекс 2/1. Чашечно-лоханочная сист. и мочеточники не расширены. Конкрементов и доп. образований нет.
Левая: Форма обычная. Контур четкий ровный. Паренхима 1,5-1,8 см, нормальной эхогенности. Индекс 2/1. Чашечно-лоханочная сист. и мочеточники не расширены. Конкрементов и доп. образований нет.
Надпочечники не изменены.
Свободная жидкость в брюшной полости, плевральных полостях не визуализируется. Абцессы, инфильтраты, увел. лимф. узлы не визуализируются.
Заключение: Печень увеличена.

(Апрель 2019 года)
МСКТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ:
МСКТ грудной клетки.
Заключение: КТ-картина в легких без патологических изменений.
МСКТ брюшной полости.
Печень: Обычной формы, расположения, краниокаудальный размер 179 мм. Контуры четкие, ровные. Плотность паренхимы не изменена 55...60ед.Х., структура однородная. Сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Структуры ворот дифференцируются, холедох не расширен. Воротная 1,8 см, Селезеночная артерия 1,2 см, верхняя брыжеечная 1,3 см.
Желчный обычной формы, расположения. Содержимое однородное. Р-контрастных конкрементов не выявлено.
Селезенка обычной формы, расположения, объем 512 см3. Контуры четкие, ровные. Плотность паренхимы однородна. В воротах доп. образ. не выявлено.
Поджелудочная железа обычной формы, расположения. Контуры дольчатые, четкие. Структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Плотность парапанкреаической жировой клетчатки не изменена.
Надпочечники обычно расположены, не увеличены, структура без видимых патологических изменений.
Почки обычной формы и расположения. Структура паренхимы однородная. Кортико-медуллярная и паренхиматозная фазы наступают своевременно и симметрично. Контуры четкие. Чашечки и почечные лоханки нормального вида.
Исследование с контрастным усилением, показывает нормальное выделение контрастного вещества. Мочеточники не изменены. Пери-. и параренальная жировая клетчатка не изменена.
Забрюшинные и внутрибрюшные л/узлы до 1см.
Заключение: Кт-картина спленомегалии, портальной гипертензии. Печень увеличена. Д/дистрофические изменения пояничного отдела позвоночника.

Биохимия: АЛТ - 27 (норма 0-40); АСТ - 25 (0-35); ЩФ - 55 (30-120) ; Бил. непрямой - 10; Бил. общий - 21,2 (5-21); Бил. прямой - 2,7 (0-5); !Креатинин - 113 (44-115); гамма-ГТ - 29 (10-71); Альбумин - 50.52 (35-52); Глюкоза - 4.4; Холестерин 3,4 (2,8-5,2).

ОАК - в норме
Общий мочи - в норме

(Май 2019)
УЗИ нижних конечностей:
Заключение: Правая - эх. признаки варикозной болезни МБВ, суральной вены и камбаловидной (клапана состоятельные). Левая - эх. признаки варикозной болезни суральной вены и камбаловидной (клапана состоятельные). Тромбоза нет.

(Июнь 2019 года)
ФГДС. Заключение: Недостаточность кардии. Хрон. гастрит. Хеликобактер отриц. (Просил врача обратить внимание на наличие вены. расш. вен - нет).

Мои вопросы:
1) У меня цирроз? Следует ли пройти еще исследования для подтверждения или опровержения диагноза? Есть ли
варианты лечения? Как быть с портальной гипертензией?
2) Влияет ли портальная гипертензия на варикозное расширение вен нижних конечностей, мне кажется, что раньше у
меня не было варикоза. Или это какое то системное заболевание сосудов. С детства имею синдром Рейно.
3) Динамика снижения клубочной фильтрации почек пугает. С почками никогда не было проблем. Анализы мочи за все
годы в норме. Условных патогенов в моче, половой системе, кишечнике превышений особенно не было. Крови в моче на вид тоже не было никогда. Где искать проблему?
4) Могут ли эти проблемы в совокупности быть "симптомами" какой то болезни, какой?

Врачи в моем городе не видят причин для моего беспокойства. Но увеличение печени, селезенки, боли, снижение веса меня заставляют думать иначе.

[Nayada]

По описанию, косвенных данных за фиброз (цирроз) печени не достаточно.
Общий клинический анализ крови выложите, пожалуйста.
Что говорят уролог и нефролог? Мочу только на общий анализ сдавали? Диагноз простатита откуда взялся? Были изменения в моче? Какие конкретно? Суточный белок в моче определяли?

[bronky]

Большое спасибо Nayada за внимание к моей проблеме.

(30 АПРЕЛЯ 2019)
ОАК
Лейкоциты - 4.60 (3,6-102);
Эритроциты - 5.48 (4,06-5,63);
Гемоглобин - 150 (125-163);
Гематокрит - 0,458 (0,367-0,471);
Средний объем эритроцитов - 83,6 (73-96,2);
Сред. сод. гемоглобина в эритроците - 27,4 (23,8-33,4);
Сред. конц. гемоглобина в эритроците - 327 (320-360);
Тромбоциты - 287 (152-348);
Шир. распр. эритроцитов (RDW-SD) - 38,5 (36,5-45,9);
Шир. распр. эритроцитов (RDW-СV) - 13,2 (12,1-16,2);
Средний объем тромбоцитов - 8,6 (7,40-11,4);
Нейтрофилы, % - 56 (43,5-73,5);
Лимфоциты, % - 33.9 (15.2-43.3);
Моноциты, % - 6,5 (5,5-13,7);
Эозинофилы, % - 3,1 (0,8-8,1);
Базофилы, % - 0,5 (0,2-1,5);
Нейтрофилы, # - 2,6 (1,7-7,6);
Лимфоциты, # - 1,6 (1-3,2);
Моноциты, # - 0,3 (0,3-1,1);
Эозинофилы, # - 0,1 (0,0-0,5);
Базофилы, # - 0,0 (0,0-0,10);
СОЭ - 2 (2-15);


ОАМ
!Относительная плотность - 1,030 (1,005-1,020);
Лейкоциты - не обн. (до 15);
Кетоновые тела - не обн. (до 0,5);
Нитриты - не обн. (не обн.);
Уробилиноген - норма (до 33)
Билирубин - + 8,6 (до 8,6);
Белок - не обн. (до 0,15);
Глюкоза - не обн. (до 2,8);
pH - 5,5 (5,0-7,5);
Аскорбиновая кислота - не обн. (-);
Кровь - не обн. (не обн.);


За период с 2017-2019 мочу сдавал 2-3 раза.
В Мае 2017 был обнаружен белок(кол-во не указано), оксалаты.
В апреле 2018 - белка менее 0,1, остальное в норме.

Нефролог назначил следующие анализы, которые на днях я сдам:
1. Посев мочи на микрофлору.
2. общ. белок, альбумин (если я правильно понимаю в моче?)
3. мочевая кислота (кровь)

У уролога не был с ноября 2017.
Самый первый уролог поставил диагноз простатит. Последующие врачи с этим не согласились.
В посеве эякулята на микрофлору в марте 2017 был обнаружен Streptococcus group. B (его я считаю одним из виновником);
Второй виновником был Trichomonas vaginalis, который как мне казалось я успешно вылечил в 20 лет. Но, данную инфекцию, я выявил только методом ифа igg, понимаю, что это не говорило о том, что у меня был на момент анализа трихомониаз, но эти два виновника были единственными зацепками, которых я к своей большой глупости по своему усмотрению начал бить атб.

Анализ на белок в суточной моче, не сдавал. Сдам на этой неделе.

Каких анализов или исследований не хватает для полной картины, помимо перечисленных?

Большое вам спасибо за внимание!

[Nayada]

Сообщение от bronky

Нефролог назначил следующие анализы, которые на днях я сдам:
1. Посев мочи на микрофлору.
2. общ. белок, альбумин (если я правильно понимаю в моче?)
3. мочевая кислота (кровь)


Анализ на белок в суточной моче, не сдавал. Сдам на этой неделе.

Каких анализов или исследований не хватает для полной картины, помимо перечисленных?

2. - в крови
Пока этого достаточно

[bronky]

Ольга Леонидовна, здравствуйте.

(01 ИЮНЯ 2019)

Биохимия:
>> АЛТ - 53 (норма 0-40);
> АСТ - 40 (0-35);
Бил. непрямой - 5,7;
Бил. общий - 11,5 (5-21);
> Бил. прямой - 5,9 (0-5,1);
Креатинин - 103,2 (44-115);
Мочевая кислота - 232,5 (142 - 416);
Альбумин - 47,5 (35-52);
Глюкоза - 3,7;
Холестерин 3,3 (2,8-5,2);

ОАМ
>Относительная плотность - 1,030 (1,005-1,020);
Лейкоциты - не обн. (до 15);
Кетоновые тела - не обн. (до 0,5);
Нитриты - не обн. (не обн.);
!Уробилиноген - 33 (до 33)
Билирубин - не обн. (до 8,6);
Белок - не обн. (до 0,15);
Глюкоза - не обн. (до 2,8);
pH - 5,0 (5,0-7,5);
Аскорбиновая кислота - не обн. (-);
Кровь - не обн. (не обн.);

(Белок в суточной моче)
Белок, суточная экскреция - 127 мг/сут (<150 /сут)

(Моча на микрофлору)
Заключение: В посевах нет роста.

ОАК в норме (все в реф. пределах)

На узи брюшной полости:
Заключение: свободной жидкости в брюшной полости не определяется, диффузные изменения в печени, поджелудочной железе. Диффузные изменения в почках, Киста синуса правой почки.
Комментарии: Размер печени - 12,6 см х 4,6 см. Эхогенность понижена.
Поджелудочная - Эхогенность смешанная.
Селезенка - нормального размера 12 х 5,4 см. Воротная вена - 1,0 см, селезеночная вена - 0,7 см, холедох - 0,4 см.
Если потребуется, могу полностью опубликовать результат узи.

[Nayada]

По представленным результатам, данных за фиброз печени, с-м портальной гипертензии и инфекцию мочевыводящих путей нет.
Рекомендовано здоровое питание, адекватная физическая активность, избегать курения и употребления алкоголя, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, в том числе, витаминов, пищевых добавок.

[bronky]

Ольга Леонидовна, спасибо вам большое! Думаю, что как будет возможность, пройду фиброскан. И для профилактики буду сдавать биохимию раз в 4-6 месяца.