71 год, приступообразная спастическая боль в спине ниже лопаток

[gelam]

Дорогие коллеги, с праздником вас, всем крепкого здоровья! Прошу помощи для себя, не могу разобраться...

Женщина, 71 год, рост 162 см, вес 78 кг, без вредных привычек. В анамнезе:
25 лет назад радикулопатия пояснично-крестцового отдела, консервативное лечение + мануальная терапия.

2009 год на УЗИ обнаружен большой камень желчного пузыря (18 мм по результатам 2020 г).

2014 открытоугольная глаукома (OS), Латанопрост 0,005% 1 капля на ночь, Бетаксолин 0,5% 1 капля 2 раза в день регулярно до настоящего времени.

Симптматика ГЭРБ, но последняя гастроскопия в 2015 году без патологии. Принимаю Омез 20мг 1р/д, курсами по 2-3 недели (периодически, при усилении дикомфорта в эпигастрии, появлении болей и усилении отрыжки во второй половине дня и в ночное время).

В 2017 году удален лоскут кожи с правой голени. По результатам гистологии рак Боуэна, иссечен 1-2мм от края.

Артроз мелких суставов.

В апреле 2018 в биохимическом анализе случайно обнаружен повышенный уровень КФК 149 (норма <170). Повторные исследования:
12.09.2018 Креатинфосфокиназа 274 (норма <170)
7.05.2019 Креатинфосфокиназа 218 (норма <170)
Холестерин 6.0 (норма 3.1-5.2)
2.03.2020 Креатинкиназа 172 (норма 26-140)
Холестерин 6.42 (норма 3.4-6)

В ноябре 2019 (после выхода на пенсию в августе и на фоне хронической тяжелой болезни мужа) почувствовала необходимость медицинской помощи. Профильным специалистом был поставлен диагноз F32.1 и назначен Сертралин. Начальной дозы 50мг 1р/д оказалось достаточно для достижения терапевтического эффекта. Я надеялась отменять сертралин в конце мая, но эпидемическая ситуация вынудила отложить поход к врачу, поэтому принимаю до настоящего момента.

12.06-14.06 одышка при ходьбе, слабость, разбитость, усилилось ощущение тяжести в эпигастрии. АД от нормы до 150/90

15.06 заметное улучшение состояния, почти в порядке.

16.06 утром с большим трудом встала с кровати: очень сильная резкая (связнная с движениями?) приступообразная боль в спине. Ощущение острого спазма в мышцах, горизонтально, симметрично относительно позвоночника, примерно 5 см ниже лопаток. Сыпи нет, кожа спины неизмененная.

Боль резко начинается в спине, кажется, что от нее возникает ощущение "сдавленного обруча" по всей окружности. Боль очень сильная, не дает возможности никакого движения. В момент приступа все тело дергается, как при икоте. T=37.3. Попытки лечь сопровождаются нестерпимой болью. Удается найти положение сидя в кресле, при котором боль терпимая. Однократный прием Сирдалуд 2мг. НСПВ принимать побоялась (причина боли неизвестна, опасение побочных эффектов со стороны ЖКТ).

17.06 В 2:00 (ночи) пластырь с лидокаином Версатис (на 12 часов). В 6:00 удалось лечь и заснуть. По сравнению с 16.06 динамика положительная, но боль не исчезла. Удается лечь, подвижность сильно ограничена.

18.06 Версатис не использовался, в положении лежа состояние приемлемое. Переход в вертикальное положение (и, в меньшей степени, обратно в горизонтальное из вертикального) сопровождается сильной болью и занимает очень много времени. Удается пройти по квартире, это сопровождается схваткообразными болями.

19.06 Анализ мочи: плотность 1005-1010, pH 8-9, глюкоза -, белок -, билирубин -, уробилиноген норм, эритроциты -, кетоны -, нитриты -, лейкоциты 25-75/мкл (я думаю, что это просто возраст, гинекология и качество сбора). Никаких патологических ощущений при мочеиспускании нет. Объем и кратность нормальные, отеки не больше обычных.

Терапевт на заочной консультации 19.06 заподозрила сертралин-связанную гипонатриемию. Исключена по анализу от 20.06:

Параметр               Результат  Референсные значения Ед. изм.
Ca2+                     1.26        1.18 — 1.32       ммоль/л
Na+                    141.00      136.00 — 145.00     ммоль/л
K+                       4.10        3.50 — 5.10       ммоль/л
Cl-                    107             98 — 107        ммоль/л
Mg                       0.86        0.66 — 0.99       ммоль/л
Амилаза панкреатическая 20.50        8.00 — 53.00         Ед/л
Липаза                  23.40        8.00 — 78.00         Ед/л
С-реактивный белок       0.53 ▲           <0.50           мг/дл

Рекомендовано также: Консультация невролога. УЗИ ОБП, почек и МВП. Увеличить Омез до 2 р/д. Начать прием дюспаталин 200 мг 2 р/д соблюдая водный режим 1.5 л/д. При возникновении выраженного приступа боли (под прикрытием ИПП) возможен однократный прием нимесил 100 мг после еды.

С вечера 19.06 принимаю дюспаталин, дозировку сертралина уменьшила на 1/4 таблетки (до 37.5 мг), НПВС пока не пробовала.
Заметного улучшения состояния (пока?) нет. Мне по-прежнему кажется, что характер боли спастический, напоминающий судороги, а не колики.

Кожные покровы чистые, без желтушности, иктеричности склер нет. Стул регулярный, кашеобразный или оформленный, 1-2 р/сутки, цвет обычный.

Заранее большое спасибо!

[nebel]

В чем заключается страх приема нпвс, коллега?

[gelam]

Спасибо за ответ!
Во-первых, не хочется ухудшения рефлюксной сиптоматики. А во-вторых, нет никакой уверенности (по крайней мере в первую ночь не было) что причина боли не желудочно-кишечного происхождения.
non nocere :-)

[nebel]

Терапевт фгдс назначил?

[gelam]

В 2015 году ФГДС назначал гастроэнтеролог. Сейчас терапевт назначил только УЗИ, но без жизненных показаний лишних контактов для нас с мужем я бы хотела избежать.

[nebel]

Какую помощь Вы ожидаете виртуально?

[gelam]

1. Соображений о возможных неврологических нарушениях, способных вызывать такие боли.

2. Сегодня стало полегче, это может быть связано с приемом дюспаталина? Если да, то какой механизм? И что с этим делать дальше? Означает ли это, что истинная причина не в скелетной, а в "гладкой мускулатуре ЖКТ" (цитата из инструкции дюспаталина)?

[nebel]

1. Невозможно ответить на ваш вопрос без осмотра
2. Эффект от дюспаталина спорный.

[gelam]

1. А Вы считаете, в моей ситуации неврологический осмотр нужен? Или, скорее, следует обратить внимание на что-то другое?

В любом случае, большое спасибо! Может быть у кого-нибудь возникнут еще какие-то идеи...

[nebel]

Я считаю, что нужен полноценный осмотр. Гадать тут никто не будет, но подождать можете.