Адекватно ли лечение?

[Xsvet]

Здравствуйте.
Женщина, 45 лет, рост 169, вес 71, цикл регулярный, вредных привычек нет, спортом не занимаюсь, иногда делаю зарядку. У мамы гипертония (сейчас ей 78 лет), дед по отцовской линии умер то ли от сердечного приступа, то ли он инсульта где-то в 56 лет.

АИТ, принимаю L-тироксин 50 мкг.
ТТГ 2,61 (от 08.06.2022)

Несколько лет была анемия (моя тема https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=441411). Прокапала в апреле 2022 монофер.

Ферритин =107 (от 08.06.2022)

Последние пару лет стала ощущать перебои в работе сердца, неровный ритм. А также иногда чувствую покалывание в грудной клетке со стороны левой руки. Иногда на лодыжках как будто отёки, но не всегда, может быть, связано с циклом - не знаю.

Недавно прошла обследование: ЭКГ, УЗИ сердца, холтер, смад, анализы крови и мочи. (УЗИ сердца делала на фоне волнения, пульс тогда был 108, не знаю, могло ли это повлиять на само исследование.)

Есть еще холтер за прошлый год (2021, делала летом, когда была 30-градусная жара), а также биохомия крови за 2021 - там есть некоторые показатели, которые в 2022 году не делала.

Все исследования лежат здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиолог назначила Небилет 1,25 мг для начала, а также Омакор 1000 по 1 капсуле 4 месяца.

Адекватно ли такое лечение? Большая благодарность за вашу помощь!

[Xsvet]

Здравствуйте!
Вчера утром выпила 1.25 мг Небилета, в результате днём болела голова (терпимо), а к вечеру сильно разболелась (даже была рвота). Других провоцирующих факторов головной боли типа сильно стресса не было. Померяла давление - 145/96, пульс 80. Может ли это быть связано с приёмом Небилета? Нужен ли он мне вообще? (по холтеру стреднесуточная ЧСС 88, по УЗИ - асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка.) Буду благодарна за ответ.

(Вообще, приступы похожей головной боли с рвотой были и ранее, но их было всего несколько за всю жизнь, последний, не считая вчерашнего, был пару-тройку лет назад.)

[Korzun]

Рвоту вызвал не небиволол, а мигрень и гипертензия.

В анализах:
- гемоглобин преданемичный всё-таки.
- Ср ЧСС на Холтере 96 - это много.
- ИВ на СМАД: день САД 43%, ДАД 76%, ночь САД 25%, ДАД 13%.

Т.е. есть гипертензия и синусовая тахикардия.
Направление лечения верное - бетаблокаторы.
Но выбор небиволола и его доза - это странно.

Я бы предложил: Беталок ЗОК 50 мг по утрам (вместо небилета/небиволола в гомеопатической дозе) длительно.

[Xsvet]

Александр Иванович! Огромное спасибо за внимание к моей теме. На всякий случай уточню, что 96 - это среднедневное ЧСС, а среднесуточное ЧСС - 88.

Тогда начинать Беталок ЗОК 50 мг?

[Xsvet]

Прошу прощения, ещё один маленький вопрос: утром я пью L-тироксин, потом минимум 30 мин. до завтрака, потом завтракаю и сразу после еды можно беталок зок (спрашиваю с точки зрения взаимодействия лекарств)?

[Korzun]

И среднедневное и среднесуточное повышены.
Лучше не совсем сразу после завтрака, а где-то через час от Л-тироксина, чтобы минимизировать влияние на распределение и метаболизм Л-тироксина.

[Xsvet]

Александр Иванович, здравствуйте. Хочу попросить Вашего совета, стоит ли мне устанавливать спираль "Мирена" в связи с обильными месячными?
По УЗИ - миометрий с очагами эндометриоза, Эхо-признаки аденомиоза.
Еще сделала маммографию, прилагаю фото.

В этом цикле по рекомендации гинеколога я попробовала пить Дюфастон (по 10 мг 2 раза в день). Пропила 2 дня. На 3-й день с утра было повышенное давление (138/92), пить дюфастон я прекратила.


Подскажите, пожалуйста, что лучше с точки зрения кардиологии и с учетом маммографии: установить спираль или периодически капать железо до менопаузы (на пероральные формы железа у меня развивается диарея)?

[Xsvet]

Маммография

[Korzun]

Я бы предпочел периодически капать, если этот способ компенсирует железодефицит.

[Xsvet]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!

Женщина, 48 лет, 168 см, 79 кг.

Решила сдать анализы, т.к. замечаю отеки на ногах - есть следы от носков.

Сейчас принимаю следующие препараты:
Утро:
Л-тироксин - 50мг
Беталок ЗОК 112,5 мг (100+12.5)
Валз - 120 мг (80+40)


Вечер
Валвир 500мг (от герпеса длительный курс)
Валз - 120 мг (80+40)

Периодически пью солгар 25мг +50 г аскорбиновой кислоты. Перед анализами 2-3 недели не пила железо.

Цикл еще есть, но стал нерегулярным. Во время месячных пью транексам.

Вчера измеряла давление:
Утро 110/73 п.70
Вечер 111/71 п.69


В итоге повышен NT-pro_BNP=150. Это ХСН?

1)Подскажите, пожалуйста, какие еще мне нужны обследования?
2)Можно ли уже сейчас подкорректировать лечение, до окончания обследований?
3)Какой должен быть у меня целевой пульс (сидя в спокойном состоянии)?

Спасибо Вам большое и дай Вам Бог здоровья!

[Korzun]

Нет, это не ХСН, это результат анализа, который не нужно было делать.

Сообщение от Xsvet

1)Подскажите, пожалуйста, какие еще мне нужны обследования?
2)Можно ли уже сейчас подкорректировать лечение, до окончания обследований?
3)Какой должен быть у меня целевой пульс (сидя в спокойном состоянии)?

1)
- ЛПНП холестерин
- глюкозотолерантный тест + гликозилированный гемоглобин
- ВИЧ, гепатиты В и С, RW
- цервикальный мазок на папиллому и атипию
- маммография
- анализ кала на скрытую кровь и фиброколоноскопия
- денситометрия бедренных костей и поясничного отдела позвоночника

2)
- худеть до 76 кг (ИМТ 27) и ниже для снижения риска диабета
- начать статины в зависимости от ЛПНП

3) 55-89

[Xsvet]

Александр Иванович, спасибо Вам большое!

В инструкции с питавастору сказано, что нужно сдать анализ на КФК перед стартом статинов при гипотиреозе. Сейчас у меня ТТГ=3,42 (АИТ, 50 мг тироксина). Обязательно ли сейчас сдавать КФК или можно через месяц лечения, вместе с другими анализвами?

Два года назад ЛПНП у меня был 3.0 Вряд ли он уменьшился с тех пор.

Посоветуйте, пожалуйста, с какой дозы начинать?
Сочетается ли питавастор с валвиром?

Спасибо Вам большое за помощь!

[Korzun]

КФК при нормальном ТТГ до лечения не требуется.
Взаимодействия питавастатина и валацикловира не описано, т.е. сочетается.

[Xsvet]

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович!

Я сделала свежее УЗИ сердца. В заключении, в частности, дилатация правого предсердия, концентрическое ремоделирование ЛЖ, утолщение МЖП, незначительно уплотнение створок аортального и митрального клапанов, недостаточность митрального клапана 2-1 степени. СДЛАмакс = 35 мм рт.ст.
Также врач, делавшая УЗИ, сказала, что расширены яремные вены.

(Для сравнения УЗИ от августа 2022 г., до начала приема метопролола и валсартана, сделанного в другой клинике [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Там было сказано про асмимметрическую гипертрофию миокарда левого желудочка и диастолическую функцию 1 типа.)

Кроме того, я заметила, что после того, как я начала принимать метопролол в 2022 г., у меня увеличилась переносимость физ.нагрузок - скорость ходьбы стала выше.

Сейчас, когда поднимаюсь по лестницам, после 4 пролётов уже чувствую, что
немного сбивается дыхание. Ну, и небольшие отёки в районе лодыжек присутствуют. Редко, раз в несколько месяцев, бывает головокружение. И ещё потливость - даже зимой могу вспотеть после обычной ходьбы. Также иногда просыпаюсь ночью и ощущаю частый пульс.

Хочу Вас спросить, есть ли всё-таки подозрение на ХСН?

[Korzun]

Вполне приличное УЗИ, никаких подозрений на ХСН нет.