|
#1
12.06.2024, 16:47
|
|||
|
|||
|
Не вылечивается аэробный дисбиоз
Здравствуйте!
Женщина, 40 лет, менструации регулярные, цикл 30-31 день, первый день болезненный. Дата начала последнего цикла: 30.05.2024г., в настоящий момент 14 день цикла. 1 беременность в 2005 году, после которой последовал медикаментозный аборт до 4 недели, назначены контрацептивы (Новаринг). В 2005 году обнаружено кистозное образование левого яичника. 26.06.2014г. проведена лапароскопия, цистэктомия слева, ХГТ, гистероскопия, выскабливание полости матки. Диагноз: параовариальная двухкамерная киста слева d 1,5 и 2 см. Сопутствующий диагноз: аденомиоз. Назначены оральные контрацептивы (Джесс). Отмена контрацептивов в начале 2019г. (мигрени). 15.04.2024г. обратилась к врачу из-за дискомфорта во влагалище: сильные зуд и жжение, отек, творожистые выделения. Анализ Фемофлор-16: нормофлора отсутствует, сем. Enterobacteriaceae 10^4.2, Streptococcus spp. 10^6.6, Staphylococcus spp. 10^4.7, Megasphaera spp.+Veillonella spp.+Dialister spp. 10^3.8, Candida spp. 10^3.8. Назначена медикаментозная терапия: Тантум Роза орошение влагалища 1 раз в сутки утром 7 дней, Таржифорт 1 супп. вагинально на ночь 10 дней, после Ацилакт DUO вагинально на ночь 10 дней, Вагилак ПроЛеди 1 капс. х 2 р/д внутрь 7 дней, далее 1 капс. х 1 р/д внутрь 21 день. 06.05.2024г. сдала контрольный анализ Фемофлор-16. По результатам: нормофлора Lactobacillus spp. 10^6.5, Streptococcus spp. 10^6.1. 09.05.2024г. посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам: Streptococcus agalactiae чувствителен к Бензилпенициллин 1 ед., Клиндамицин, Линезолид, Моксифлоксацин 5 мкг, Нитрофурантоин, Тетрациклин, Тигециклин, Эритромицин; умеренно устойчив к Левофлоксацин; устойчив к Сульфаметоксазол/Триметоприм 25 мкг. Назначена медикаментозная терапия: Клиндацин Б пролонг 5г х 1р/д на ночь 3 дня. Продолжить курс Вагилак ПроЛеди 1 капс. х 1 р/д внутрь 21 день. Менструация с 30.05.2024г. по 03.06.2024г. 06.06.2024г. сдала контрольный анализ Фемофлор-16. По результатам: нормофлора отсутствует, сем. Enterobacteriaceae 10^4.9, Streptococcus spp. 10^6.1. Назначена медикаментозная терапия: Лактагель 5 мл х 1 р/д на ночь 7 дней, затем 5 мл х 1 р/неделю на ночь 1 месяц, Бифидумбактерин 2 таб. х 3 р/д во время еды 1 месяц. Явка через месяц. В настоящий момент принимаю Лактагель вторые сутки и все еще беспокоит дискомфорт во влагалище: есть некоторый зуд, жжение (но не в таком масштабе, как при обращении к врачу в первый раз). По поводу выделений сложно сказать из-за вытекания Лактагеля. Вопрос такой: что можно еще предпринять, какие схемы лечения? Есть подозрение, что Лактагель никак не улучшит ситуацию, а симптомы будут только усугубляться из-за отсутствия именно антибактериальной терапии. 
|
|
#2
12.06.2024, 23:06
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
По описанию, похоже на снижение иммунитета, и, учитывая ваш анамнез (аденомиоз, периодическое применение КОК) - надо проверить обмен железа и витаминов. Кровь на ОАК, ферритин, ОЖСС, железо, вит В12, фолиевую, вит Д. Сменить свечи на Нео-пенотран Форте - по 1 св н/ночь 7 дней. Не восполнив железо, вы можете не получить дОлжного результата в лечении БВ. Поэтому не затягивайте. Быстро себе помочь - прокапать железо в вену. Тогда подскажу как и что. Тантум Роза, конечно, красивенько всё и замороченно, но не этиотропно. Пробиотики внутрь и местно не имеет смысла применять, а так же молочную кислоту, когда иммунитет снижен - всё вернётся.
|
|
#3
13.06.2024, 00:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По поводу ОАК: сдавала при самом первом приеме, результаты прикрепила ниже. Сильным иммунитетом никогда не отличалась. Пару лет назад сдавала на витамин Д, был 27,4 нг/мл. Поднимала каплями 4000 ЕД в сутки 2 месяца. Но это было позапрошлой зимой. Есть подозрение, что роль этого витамина сильно преувеличена и его сейчас просто "модно" пить, наряду с коллагеном и т.п. добавками. Еще вопрос: на сколько доказательна связь баквагиноза со стрессом? Три месяца назад потеряла близкого человека. Других причин возникновения у меня этой проблемы не могу найти.
|
|
#4
13.06.2024, 00:11
|
||||
|
||||
|
Прихоэмоциональная связь прямая.
Но исключить ЖД придётся, проверив ферритин. Хотя бы так. Про вит Д вы весьма близки к истине. Ну, не 10 и не 20 - это уже хорошо.
|
|
#5
14.06.2024, 23:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
15.06.2024, 00:11
|
||||
|
||||
|
ОАК старый, за апрель - Не информативно.
Соотношение железа и ОЖСС за ЖД, а нормальный ферритин при этом бывает из-за недавнего воспаления (не БВ). Ковид. ОРВИ? Ранее железо принимали?
|
|
#7
15.06.2024, 00:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
15.06.2024, 14:35
|
||||
|
||||
|
1. РОСТ ВЕС - это важно
2. Жалобы какие именно на сегодня? 3. ПЦР на ИПП - результат и дата 4. Полового партнёра что беспокоит? 5. Пап-мазок и КС - прикрепите полностью
|
|
#9
15.06.2024, 18:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. Пару дней назад - умеренные зуд и жжение во влагалище и это после двух курсов антибиотиков (Таржифорт и Клиндацин Б пролонг). По выделениям не могу сказать, так как до свечей Нео-Пенотран Форте принималась молочная кислота интравагинально и она вытекала весь день. Сейчас вторые сутки по вашему совету использую Нео-Пенотран Форте, и уже зуда и жжения не ощущаю. 3. Анализы на ИППП я не сдавала. Прикрепляю все сданные анализы в хронологическом порядке, начиная с апреля. Продолжение - в следующем сообщении.
|
|
#10
15.06.2024, 18:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
4. Половую жизнь не веду. 5. Прикрепила в конце, сдавала в апреле 2024г.
|
|
#11
15.06.2024, 18:49
|
||||
|
||||
|
Исходя из соотношения Ж/ОЖСС 0,2 - пробно курс железа бисглицината с В12 и фолиевой = Витаферр 1 мес. Посмотреть за самочувствием.
Для оценки дальнейших действий можно пересдать ОАК и ферритин в той же лаборатории через 4-6 нед. Полезно почитать-посчитать https://forums.rusmedserv.com/showpo...86&postcount=2 Пробиотики ни местно, ни внутрь не надо.
|
|
#12
15.06.2024, 19:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
17.06.2024, 06:39
|
|||
|
|||
|
Скажите, пожалуйста, а появление желтовато-зеленоватых выделений на фоне приема Нео-Пенотран Форте - это нормально? Позавчера мне как будто показалось, но вчера, я уверена, выделения были желтовато-зеленые без запаха, не творожистые, достаточно жидкие и обильные (хожу с прокладкой). Возможно, там смесь свечей с моим выделениями получается. Но свечи-то чисто белые...
|
|
#15
17.06.2024, 14:18
|
||||
|
||||
|
Это нормально, свеча меняет цвет, смешиваясь с отделяемым вагины.
Ориентир - самочувствие. Железо начали? Вам показано быстро поднять Фе внутривенным введением Венофера/Феринжекта 1 уп. Настоятельно рекомендую рассмотреть этот вариант.
|
Линейный вид
