Головокружения и высокое давление

[Shota_1968]

Здравствуйте! Я мужчина, 56 лет, вес 94, рост 176.
Не курю, не пью, работаю физически много в строительной сфере.

В мае 2023г на фоне духоты потерял сознание и в течение этого дня у меня наблюдалась амнезия. В больнице мне поставили диагноз инсульт. Но на МРТ он подтверждён не был. Сейчас мой невролог сильно сомневается в том, что был инсульт. Считает, что причина обморока не установлена, а амнезия была по типу ТГА (транзиторная глобальная амнезия).

На сегодняшний день беспокоят головокружения (неясная голова), быстрая утомляемость, повышенное давление.
Боли и покалывания в сердце бывают раз-два в год, раз в несколько месяцев возникает ощущение сдавливания в грудной клетке.

Пью анаприлин 40мг 1т 2р/д
тромбо-асс 100мг вечером, при повышении давления >140/80 назначенный капотен неэффективен

Был у кардиолога на очном приеме (по направлению невролога, так как был обморок и ещё невролог усомнился в правильности приёма анаприлина планово), заключение врача пркрепил, результаты холтера превысили допустимый размер-не смог закрепить.

Хотел бы узнать ваше мнение относительно заключения и назначений. В частности:
1) при каждом повышении давления >140/80 принимать быстродействующие препараты или порог может быть другим?
2) принимать ли мне антиангинальное препараты или нужно подробнее диагностировать ишемическую болезнь сердца. Забыл у кардиолога уточнить, с какой целью назначен сиднофарм на 10 дней.
3) нужен ли препарат эплеренон? У меня вроде нет сердечной недостаточности?

[Korzun]

Перечислите, пожалуйста, все, что принимаете примерно так:

Утро, 07.00
Рамиприл 2,5 мг
Беталок ЗОК 50 мг

Вечер, 19.00
Рамиприл 2,5 мг

Вечер, 22.00
Аспирин кардио 100 мг
Аторвастатин 20 мг

Дополните информацию о себе:
- Артериальное давление привычное и максимальное за 3 месяца
- Частота пульса при измерении АД (от и до)
- ЛПНП холестерин самый свежий число и дата


Ответы на ваши вопросы:
1. Принцип приема перечислен неправильный. Нужно не снижать повышенное, а не давать повышаться. Т.е. нужна профилактика, а не разгребание последствий.
Анаприлин и капотен короткодействующие и не очень современные препараты.
Я бы рекомендовал заменить анаприлин на похожий, но более современный и действующий сутки препарат Беталок ЗОК. Можете начать принимать 50 мг по утрам (каждое утро). А дальше будем думать нужно ли изменить дозу, может что-то еще добавить.
На период подбора лечения и доз нужно вести дневник АД/ЧСС, например:
утро 120/80 - 77
день 140/90 - 80
вечер 160/95 - 85
перед сном 140/80 - 65

2. Если ИБС очевидна (давящие боли в груди при нагрузках), то нагрузочный тест не нужен. Если не очевидна, то нужен. При ИБС и для ее профилактики более важны СТАТИНЫ, а не антиангинальные, включая очень слабый сиднофарм.
Статины можете начать принимать уже сегодня (принимают по вечерам), например:
или аторвастатин 10 мг
или розувастатин 5 мг
или питавастатин 2 мг
Через 1 месяц от начала их приема нужно проверить анализ ЛПНП холестерин (именно он, а не общий!) для коррекции дозы.

3. Не знаю. Мало данных о Вас. Если есть обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови), то приводите их.

[Shota_1968]

Здравствуйте, Александр Иванович!
Благодарю за ответ.

Утро, 8.00 Амлодипин 40мг.
Вечером, 20.00 Амлодипин 40мг и минут через 10 Тромбо Асс 100мг
ЛПНП 5.03 от 08.07.24г.

Привычное А/Д 120-130/80-90
Максимальное А/Д 168/102
Пульс от 61 до 86

Александр Иванович, не получилось все анализы загрузить,превысил допустимый лимит.Может попробую позже загрузить еще.

[Shota_1968]

Отправляю часть анализов

[Korzun]

Анализы можете выложить на любой хостинг, а тут приведите ссылки на фото или файлы.

"Амлодипин 40 мг" - доза странная, проверьте название и дозу, пожалуйста.

С учетом ЛПНП 5 точно надо:
Статины можете начать принимать уже сегодня (принимают по вечерам), например:
или аторвастатин 10 мг
или розувастатин 5 мг
или питавастатин 2 мг
Через 1 месяц от начала их приема нужно проверить анализ ЛПНП холестерин (именно он, а не общий!) для коррекции дозы.

[Shota_1968]

Простите, пожалуйста, перепутал название препарата.
Анаприлин 40мг

Понял вас, спасибо большое!

Ссылка на анализы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Shota_1968]

Доброе утро, Александр Иванович!Прикрепил еще ОАК

[Korzun]

Кроме начала приема статина, я бы еще рекомендовал сменить короткодействующий анаприлин на что-то действующее сутки и не урежающее ЧСС (т.к. на Холтере есть несколько пауз). Например, на рамиприл 10 мг по утрам.

[Shota_1968]

Александр Иванович, начинаю пить розувастатин и рамиприл, беталок ЗОК не нужен?Сдаю через месяц ЛПНП, какие-то еще рекомендации относительно моего состояния будут, нужны ли какие-то дополнительные анализы?

[Korzun]

Беталок хочется посоветовать, но он как и анаприлин урежает пульс и не очень желателен. Так что пока рамиприл и розувастатин.
И ведите дневник давления:
утро: САД/ДАД/ЧСС
обед: САД/ДАД/ЧСС
вечер: САД/ДАД/ЧСС
перед сном: САД/ДАД/ЧСС

Я бы все-таки сделал бы нагрузочную ЭКГ пробу или СтрессЭхоКГ.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Так что пока рамиприл и розувастатин.

Остальное, включая тромбо-асс, не нужно.