Перелом ребер при кашле

[Kery]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Прошу совета.
На прием обратился мужчина 48 лет. Направлен терапевтом в связи с перенесенными низкотрвматичными переломами ребер.
Ранее эндокринологом не наблюдался. Избыточный вес много лет (рост 182, вес 112, ИМТ 33). На фоне пневмонии при сильном кашле и повороте туловища выявлены переломы ребер 7,8,9 ребер). Травму категорически отрицает. Ранее переломы (пальцы, нос, челюсть) в юности (в 20 лет, в драках).
В данных обследования: кальций, фосфор, глюкоза, креатинин, скф норма, ПТГ 1,75 (1, 6-9, 3), витамин Д 23,7 (30-100), ЩФ 155 (40-129).
Фосфор 1,47 (0.81-1, 45).
ТТГ, ПРЛ норма. Тестостерон общ. 10,2 (6, 1-27), ЛГ 2,8 (1, 24-8, 62). Тест с дексаметазоном 1 мг отрицательный.
ДХА по Z—критерию норма.
Вредные привычки : алкоголь - "редко", курит.
Запуталась с тактикой.
Витамин Д и кальций-то дам. Терапию бисфосфонатом в режиме лечения остеопороза (вн/в, 3 года)?
И диагноз ему ставить какой? Идиопатический осложненный остеопороз?

[Dr.Vad]

если сомнений анамнез не вызывает (иногда пациенты могут лукавить о причине перелома из-за возм. легальных последствий), то в литературе описаны случаи множественных переломов ребер при кашле, как правило у куряших, оставлю здесь

Cough-induced rib fractures: A comprehensive analysis of 90 patients in a single center
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Clinical and Radiological Aspects of Cough-induced Rib Fractures: A Case Report
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kery]

Спасибо,,Вадим Валерьевич. Интересно. Пока сам не увидишь, что у здоровенных мужиков от кашля ребра ломаются, не поверишь. Вот это сила мышц и "усталость материала на изгибе ребра"
У моего пациента только, если курение и ХОБЛ.
Побои отрицает.
Так а в итоге, надо что-то ему назначать, сложнее Д и кальция? Будет он иметь после перенесённых переломов больший риск повторных? Или только, если будет кашлять 😁

[Dr.Vad]

к сожалению, не знаю ничего про рецидивы, ничего из лекарств не нужно, кроме Д и кальция, если мало у него молочных продуктов в рационе

[ghrh44]

К переломам рёбер при кашле надо относиться серьёзно. Метастазы рака и множественная миелома требуют грамотного анализа хорошим радиологом, a eсли есть даже неуверенность, то и КТ.