Гиперкальциемия после удаления микроаденомы гипофиза

ALEXEYVAS · #1 Вчера, 13:41

Добрый день (копия от моего имени) !
Очень нужна помощь, 4 месяца по врачам: Гиперкальциемия неясного генеза, 3 консилиума, ответа нет.
Переводил с латышского анализы, простите за ошибки. Живу в Латвии.

Мужчина, 49 лет, вес 84кг, рост 172 см.
5-6 лет назад начались проблемы с давлением, причину не могли найти, пил таблетки от давления. Пока случайно друг семьи -врач эндокринолог, не обратила внимание на руки ступни и их форму, попросила прислать фото 10 лет давности и позже, на фото увидели как изменилась внешность, стал похож на Шрека. Очень расширенные надбровные дуги.
Много папилом на теле, так же апноэ. Камни в почках.
Прошли обследования МРТ головы с контрастом где подтвердилось -микроаденома гипофиза 6 мм. Анализы показали повышенный в 25 раз сомантропин. Диагноз-акромегалия.
В июне 2024 -прошла операция в центре Алмазова в СанктПетербурге -удалили микроаденому. (врач Пряников),в Латвии не брались даже, тут опыт у варча -1 операция в год такая.

Анализы-30.01.2024 при постановке диагноза.

ИПФР1 -238(53-215 НГ.МЛ)
При выписке:
18.06.24
Сомантропин 0,34(0,03-2,47)
Калий 3.2 (3.5-5.5)

Назначили пить Минирин таблетки – так как слишком большой объем мочи за сутки и низкий калий.
Все лето и осень пил минирин, как снижали дозу так сразу -постоянно в туалет.Мерил суточную норму, большая.

Осенью переболел вирусом и пропил антибиотики -амоксицилин, по назначению семейного врача.
Осенью началась сильная слабость, боли в спине, ногах, суставах, больно ходить.
Головокружения.Боль с суставах -не мог ходить, особенно в бедре.
Был диагноз Трохантерит.
Анализы у эндокринолога фоне сильных болей в суставах:
Низкий калий, повышенный кальций, пониженный TSH.
12.01.2025
TSH -0.030 (0.55-4.78 mu/L)
Натрий 158 (136-145 мм моль.л)
АЛЬБУМИН -50.7 (32-48 мм моль.л)
Осмолалитате крови 312.67 (275-295 mOSmol/L)
Тестостерон норма
Калий 3.41 (3.5-5.10 мм моль.л)
Параллельно ревматолог отправляет на МРТ суставов- находят что почти на всех суставах кальцинаты.
С этим всем кладут в больницу на обследование – узи внутренних органов, МРТ с конрастом - грудная клетка, узи щитовидной.
По результатам обследования -по всем органам мелкие кисты (почки и печень) и кальцинаты, в суставах кальцинаты , особенно в тазобедренных суставах их много. Повышенный уровень кальция в анализах и низкий уровень калия.

Сцинтиграфия щитовидной железы:

По данным сцинтиграфии наблюдается картина хронического тиреоидита. Сцинтиграфически данных за повышенную функциональную активность нет, хотя отмечается супрессия ТТГ. Если уровень антител не повышен, необходимо дифференцировать тиреоидит, индуцированный йодсодержащими препаратами, от практически диссеминированной, мультифокальной функциональной автономии. Соответственно, если в динамике уровень свободных Т3 и Т4, которые на данный момент находятся в пределах нормы, повышается, а супрессия ТТГ прогрессирует, следует повторить сцинтиграфию через 2–3 месяца, исключив прием йодсодержащих препаратов и пищевых добавок.

Анализы
13.01.25
Натрий 145 (136-145)
vitamins D (D3+D2)- 32,7 (12-70)

29.01.2025
Интактайс паратгормон 48.59 (15-68.30 pg/ml)

07.02.2025
Общие Белки 81.20 (66-87)
Калий 3.61 (3.50-5.10)
Кальций 2.59 (2.15-2.50)
Креатинин 68 (62-106)
Каппа цеппочка 3.86
ГФР (МДРД ФОРМУЛА) -113.94 (ml/min)

10.02.2025
Альбумин 58.4 (55.8-66.1)
Альбумин концетрир. 47.4 (40.2-47.6)
Альфа 1 - 4.1 (2.9- 4.9) там еще всякие альфа 2,бета и бета2 и гамма если надо опишу!

11.02.2025
Анготензина конвертазе 3(13-64 U/L)

11.03.2025
ФОСФОР в крови 1.35 ( 0.81-1.45)
Кальций 2.48 (2.15-2.50)
ГФР 117 (БЫЛО 129 месяц назад)

Пока выписали Eplerenone 25 mg 1 tbl
Minirin 60 µg 2x -объемсуточной мочи большой
Glucophage 2000 mg lx (повышенный холестерин и сахар)

ревматолог отправил на курс дробления кальцинатов в суставе тазобедренном, ходить невозможно.
вот такая история, готов опять ехать в Санкт-Петербург на консультацию очную, к кому вот?

если еще надо анализы напишу- там 12 страниц обследований за месяц в больнице.

получил рекомендацию посчитать самостоятельно альбумин- скорректированный кальций, может тут на форуме есть инструкция с формулой?

**Melnichenko** · #2 Вчера, 13:44

Есть в гугле.
Начнем с начала - Вы оперированы по поводу акромегалии- соматотропиномы гипофиза. Пораженре суставов, увы, проявление этой болезни. Есть ли основание искать гипкюеркальциеиию , узнаем, узнав альбумин -скорректированный кальций

ALEXEYVAS · #3 Вчера, 13:58

нашёл такую формулу:Са (скорр) (ммоль/л) = общий кальций (ммоль/л) + 0,025 х [ 40 — альбумин (г/л)]
взял последние анализы

скорректированный кальций: 2.59 ммоль/л + 0.025 х (40-46.8 г/л)= 2.42

**Melnichenko** · #4 Вчера, 15:48

То есть вопрос о гиперкальциемии отпал?
Ваша проблема сейчас : акромегалия , неактвная фаза ( состояние после удаления соматотропиномы)
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, несахарный диабет ( теперь заболевание будет называться дефицит аргинин- вазопрессина)
Вторичный гипотиреоз, вторичный гипогонрадизм, вторичный гипокортицизм.
Допишу чуть позже - или коллеги помогут

**Melnichenko** · #5 Вчера, 16:51

Абсолютно нет ни малейшей загадки в Вашем ТТГ.
Гипофиз маленький, и практически невозможно убрать соматотропиному, не задев тиротрофы или кортикотрофы
( текст для Вашего врача)
Так что следующее задание:утром кровь на св Т4, кортизол, тестостерон общий, ЛГ, СГСГ( глобулин, связывающий половые стероиды)

ALEXEYVAS · #6 Вчера, 20:03

Хорошо, сделаем. Вопрос - врач хочет в апреле отправлять меня на исследования ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография. Так как проверив все что возможно во мне ничего нового или злокачественнного не нашли. Есть ли в нем смысл? конкретное ничего не ищут, типа а вдруг что.

**Melnichenko** · #7 Вчера, 20:06

Ни малейшего- в принципе Ваш врач может поискать в pubmed гайд по акромегалии, прочесть то, что я написала и хотя бы сделать обязательные вещи, не делая ненужных.
Поиск « других опухолей» включает колоноскопию, но это не сейчас.
Пока важно узнать, как работает оставшийся аденогипофиз.
На этом форуме очень много ответов людям с акромегалией, поищите по поиску