ИБС или не ИБС?

[AlexanderM]

Приветствую, уважаемые доктора.

Мне 30 лет, рост 174, вес 90 (да, надо худеть ), курить бросил полгода назад, не пью.
Все злоключения начались в ноябре 2007 года, у меня случился гипертонический криз+жгучие боли за грудиной. Отлежал в больнице 10 дней, вот эпикриз и кардиограмма:

Диагноз:  ИБС впервые возникшая стнокардия напряжения от 5.11.07г с исходом в стабильную 
стенокардию напряжения высоких напряжений. Артериальная гипертензия 2, риск 4, Н 0
РВ отр.
12.11.07г ОАМ 1025 Л и Эпит ед.
06.11.07г БХ белок 78,7 моч 5,6 бил 14,0 АСТ 22 АЛТ 48 амил 48 ф.щ. 94 ГГТ 35 Креат 107 Ка4,6 Н 145 Са 2,6 Хол 5,0 ТГ3, 39 Сахар 5,5
06.11.07г ОАК Эр 5,27 НВ 149 Л 6,12 СОЭ 6
06.11.07г Коагулограмма АЧТВ 29,5 Фибриноген 4,3 Фибриноген Б+ ПТИ 84%
13.11.07г ОАК Эр 5,41 НВ 161 Л 6,13 СОЭ 6
13.11.07г БХ АСТ 42 КФК 207
ЭКГ 06.11.07г Синусовый ритм. Частичная блокада ПНПГ
ЭКГ 13.11.07г Синусовый ритм. S - тип ЭКГ. Изменения в м-де ЗСЛЖ и боковй области ЛЖ.
ВЭМ 14.11.07г Выполнено 5400 кгм. Реакция АД гипертензивная. Нагрузка прекращена из=за мушек перед глазами. 
Проба неинформативная.

Осмотр окулиста 12.11.07г: Глазное дно не изменено.

ЭХО КГ 8.11.07г АО 30, ЛП 40, КДД 55, КСД 38, КДО 147, КСО 62, УО 85, ФВ 58, ПЗУ 32, МЖП 9х16, ЗСЛЖ 10х16, ПЖ 22. 
Закл: камеры сердца не расширены. ПМУ 1 ст (4мм). Сократительная способность не нарушена.

Лечение: диета, режим,мзо-мик в/в кап., гепарин п/к., кардиомагнил, эналаприл, анальгин+димедрол в/м., кардикет. 
За время пребыванияв стационаре состояние улучшилось, явления прогессирующей стенокардии купированы, АД 130/80, гемодинамика стабильная. 
Реабилитационный пеприод без осложнений, освоен 4 а двигательный режим. Ходит без боли в области сердца более 1000 метров в один прием.
Рек-но: диета 10. Кардикет 20мг 1х2р, Кардиомагнил 75мг 1т в 19.00. Эналаприл 5мг х 2р

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Далее терапевт назначил принимать небилет и кардиомагнил. Однако с конца февраля начались проблемы с давлением, держалось на уровне 150-160. В тесение марта-апреля, борьба с давлением шла с переменным успехом, перепробовал эналаприл, престариум, лизиноприл, рамиприл, в различных дозировках однако ниже 150 давление не опускалось.

Мартовские анализы:

БАК: С1Р1Б - отр, Мочевая к-та 454, Ревматический фактор отриц, Латистрептолязии - отр, 
BELOK 87, BIL-T 11.29, DBIL 2.1, UREA 8.3, CREA 106H, CLU 6.7H, ALT 74.1H, AST 40.9H, CHOL 4.50, LDL 3.21

Анализ крови на сахар: WBC 8.0, RBC 5.68, HGB 158, HCT 0.453, PLT 298, MCV 80, MCH 27.8, MCHC 348, 
Сахар 5,3 ПТИ 1,02, СОЭ 5

Общ анализ крови     : WBC 5.3, RBC 5.42, HGB 148, PLT 250 MCV 81, MCH 27.2, СОЭ 2
ОАМ: уд. вес 1016, реакция 5.0, белок н\о, сахар н\о, эпит клетки плоские 4-6, лейкоциты 3-4, слизь +

Также периодически были тянущие боли в руке иногда доходящие до давящих за грудиной. В мае было несколько приступов аритмии, скорая зарегистрировала суправентрикулярную экстрасистолу. В связи с чем решил лечь на обследованиие. Вот результаты:

ДИАГНОЗ АГ-II ст, риск 3. Пролабс 1ст с приклапанной регуритацией, умеренный астеноневротический синдром.
Обследование
ОАК 06.06.08г Нв 140, Эр 4,83, Лейк 5,1 э 1 п 3 с 58 л 32 м 6 СОЭ 4мм в час р 261
ПТИ 06.06.08г - 0,89
РВ 09.06.08г отриц
БАК 06.06.08г Бил 16,8 - 9,2 Моч 7,1 креат 103 Гл 7,4 АЛТ 42 АСТ 23 Амилаза 49,3 Хол 3,35 
Тригл 2,74 Н 1423,9 К 3,53 хлор 93,6 Амилаза 122,9

ОАМ 06.06.08г белок и глюкоза отриц уд вес 1018 р-ция нейтральная Лейк 0,8 Эр 1,7
Профиль АД 150/80-140/90-130/80-120/80
На ЭКГ син ритм, умеренная син брадикардия, признаки субэндокардиальной ишемии миокарда нижнебоковой области ЛЖ.
ЦГД тип кровообращения гипокинетический, ударный объем 40 ОПС 3,116
РЭГ в положении лежа слева и справа ангиоспатический тип нарушения мозговой 
гемодинамики норм кровенаполнение арт сосудов мозга.

Тредмил тест 09.06.08г толерантность к физ нагрузке средняя выполненная мощность 7,0 
Р-ция на физ нагрузку гипертензивная. нарушения ритма проводимости достоверных ишемиче 
подзнаков не вывлено. Субмакс ЧСС не достигнута АД 190/105 (вроде было 200/50 на самом деле). 
Жалобы на мелькание мушек перед глазаи, проба прекращена из-за усталости пациента. Заключение проба не информативна.

УЗИ почек: эхоструктурных патологий не выявлено.
СМАД 10.06.08г среднесуточные, среднедневные, средненрочные величины СД не превышают 
пороговые значения (на фоне терапии) показатели вариабельности индекс вр САД 
превышвет пороговые значения в ноч вр. Снижение в ноч вр достаточное. 
Скорость утреннего подъема в норме.

Больной осмотрен неврологом  д-з умеренный астеноневротический синдром. 
Рекомендован глицин 0,1 по 1т 3 раза в день, антиоксикапс 1 к днем
Осотр окулиста: 10.06.08г ДЗН с четкими контурами бледнорозового цвета 
калибр сосудов сужен, салюс 1,0 вены полнокровны. 
Д-з гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Больной получал след лечение: бисокард, амлодипин, индап, кардиомагнил, КПС с милдранатомв-венно-капельно. 
ФТЛ: магнитотерапия дерсанвализация головы и воротниковой зоны массажголовы и воротниковой зоны.
Рекомендовано ИПР гипохолестеринова диета. Ограничение соли 3-5 г в сутки житкости до 1л сутки. 
Прием конкор 5мг утром Экватор 1т на ночь, кардиомагнил 75 мг после завтрака ежедневно пстоянно. 
Предуктал МР 35 утром и вечером в теч м-ца 2 курса в год Глицин 0,1 по 1т 3 раза в день в течении месяца

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подходя к концу моего длительного повествования

Необходимы ли какие-то доп. исследования для того чтобы подтвердить/отменить диагноз ИБС? Меня пугает то что я не в состоянии контролировать "приступы" т.к. они совершенно не зависят от физ. нагрузки и возникают произвольно, без видимых причин, как правило утром. При чем могут длится часами а то и сутками. Частота приступов неровная, могут отсутствовать неделями, а могут возникать и через день. Нитроглицерин полностью болевые ощущения не снимает. Тянуще/ноющие боли локализуются в левом предплечье, иногда доходя до давящих болей за грудиной.

Давление сейчас более-менее нормализовалось, держится в районе 120-140.

ЗЫ И еще такое странное наблюдение. В марте перенес ангину, после приема антибиотиков (аугментин) давление упало до 120, однако в течение пары недель снова вернулось к отметке 150. Это просто совпадение или?

[acha]

1. даже при классических жалобах вероятность ИБС у 30 летнего пациента мала. Это значит, что для постановки диагноза ИБС нужны достаточно веские основания, которых Вы не представили (хорошо бы увидеть ЭКГ от 13.11.07г), а, учитывая две ВЭМ пробы одна из которых недостоверна, а вторая отрицательная, сомнения только увеличиваются.
2. Для подтверждения/исключения ИБС ничего кроме очной консультации у кардиолога не посоветую, вторая причина обратиться на очную консультацию – гипертония в те же 30 лет. Такая артериальная гипертензия требует исключения ряда заболеваний, при которых АГ может иметь симптоматический характер.

[AlexanderM]

Сообщение от acha

(хорошо бы увидеть ЭКГ от 13.11.07г)

Спасибо за ответ. У меня есть ЭКГ только от 15.11.07г [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AlexanderM]

Совсем забыл. Наследственность: по материнской линии гипертония (мама и бабушка), у матери ИБС.

[acha]

наследственность и ЭКГ ситуацию не поменяли . Рекомендовано посещение врача кардиолога

[AlexanderM]

Сообщение от acha

наследственность и ЭКГ ситуацию не поменяли . Рекомендовано посещение врача кардиолога

Еще раз спасибо, всенепременно воспользуюсь вашим советом

[ArakancevUV]

Посоветовал бы пройти ФГС для исключения патологии со стороны ЖКТ(рефлюксной болезни,грыжи пищеводного отверствия диафрагмы).