Панкреатит у мамы? Очень больно

[3955hkw]

Мама повторно попала в больницу с приступом острой боли в области живота.
Сделали УЗИ и гастроскопию. Предварительный диагноз – панкреатит (в скобках стоит гастрит с вопросительным знаком)
Маме 71 год, 20 лет назад был удален желчный пузырь.

За последние 4 месяца такие приступы происходили трижды (уже давно ничего подобного не было).
Мама шестой день в больнице, при этом каждую ночь боль резко усиливается, трудно терпеть. Вчера ночью было хуже, чем до этого. Локализация боли «слева снизу живота».

Лечащий врач назначил ежедневную капельницу, содержащую спазмолитик, обезболивающее и препарат, угнетающий функцию поджелудочной железы (названий не знаю). Относительно дальнейшего лечения сказал: «диета».

Какие вопросы стоит задать врачам, какая тактика дальнейшей диагностики/лечения? Как облегчить текущее состояние?

[audovichenko]

Тактика - поставить точный диагноз. В анализах крови и мочи были признаки панкреатита?
Для уточнения диагноза необходимо КТ органов брюшной полости, желательно с контрастом (или МРТ).
Кроме того, такой небольшой вопросик, гинеколог маму смотрел?

Вот это и нужно обсудить с лечащим врачом.

[Iluhin]

Толстая кишка: осмотр хирургом с пальцевым исследованием, ректороманоскопия, фиброколоноскопия или ирригоскопия (или как ее еще называют, ирригография).
И многое другое.

[locot]

Не думаю, что зарубежные коллеги взяли диагноз панкреатита/видать острого/с потолка.
Потому назначено соответствующее лечение. С учетом перенесенной 20 лет назад холецистэктомии, рецидивирующих приступов и вероятной клиники острого панкреатита - имеет смысл поискать холедохолитиаз.
ЭРХПГ. Но там ,на месте, видней....

[FRSM]

Методом выбора в данной ситуации является МРхолангиопанкрeaтография - если имеет место панкреатит, то его можно усугубить (или спровоцировать) ендоскопической холангиопанкреатографией.

[3955hkw]

Большое спасибо за советы! Будет что обсудить с лечащим врачом.

Сообщение от FRSM

Методом выбора в данной ситуации является МРхолангиопанкрeaтография

А где в Москве можно найти такое?

[Iluhin]

Судить о диагнозе по представленным данным невозможно. Представьте, хотя бы, полное описание УЗИ и данные проведенного обследования, в том числе выполненных анализов.

[3955hkw]

При выписке получили на руки результаты анализов.

Жалобы: боли в эпигастрии, левом подреберье, горечь во рту, тошноту.
Находилась на стационарном лечении с 31.07.2009 по 10.08.2009
Проводилась дезинтоксикационная. Спазмолитическая, антипротеолитическая, антибактериальная терапия.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:

Общий анализ крови от 01.08.2009: Гем.140 г/л., Эр.-4,5х10 /л Тромб. – 213,0х10/л, Лейк.-6,0х10/л (Пал-2, С.-70, Э.-1, Б- -, Л.-23, М.-4) СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи 03/08/2009: Реакция – слабо-щелочная. Относительная плотность – 1006 г/л Белок-нет, Сахар-нет, Лейк. 3-4, Эритр.-, Соли---
Биохимический анализ крови: Общий белок -71г/л, Мочевина -8,1ммоль/л, Билирубин-20мкмоль/л, калий -4,0ммоль/л, Натрий -148ммоль/л, АлАТ-51Ед/л, АсАТ-37Ед/л, Альфа-амилаза-22Ед./л, Щелочная фосфатаза-216Ед/л, Глюкоза -5,0ммоль/л
Коагулограмма – АЧТВ 32 сек, протромбин 100%, МНО 0,96, тромбиновое время 19с, фибриноген 3,7г/л
Прочие лабораторные исследования:
R – брюшной полости – свободного газа и уровней жидкостей нет.
ЭКГ ритм синусоый с ЧСС 75 в мин, блокада правой ножки пучка Гиса.
УЗИ брюшной полости – поджелудочная железа не увеличена, уплотнена, неоднородная, печень 11,0 см., уплотнена, билиарная сеть печени не расширена. Желчный пузырь удален, Холедох 6мм. Селезенка не увеличена, однородная. ЭГДС – пищевод проходим, слизистая его розовая, кардия смыкается. В желудке слизь. Слизистая желудка мелкопятнистая. Перистальтика равномерная, складки продольные, хорошо раздуваются воздухом. Угол желудка не изменен. Привратник округлый. Слизистая луковицы – 12-перстной кишки без особенностей.

Сообщение от audovichenko

Тактика - поставить точный диагноз. В анализах крови и мочи были признаки панкреатита?
Для уточнения диагноза необходимо КТ органов брюшной полости, желательно с контрастом (или МРТ).
Кроме того, такой небольшой вопросик, гинеколог маму смотрел?

Вот это и нужно обсудить с лечащим врачом.

Гинеколог смотрел, ничего тревожащего не нашел: в 81 г. проведена операция по удалению матки, яичников и придатков по поводу эндометриоза.

Сообщение от Iluhin

Судить о диагнозе по представленным данным невозможно. Представьте, хотя бы, полное описание УЗИ и данные проведенного обследования, в том числе выполненных анализов.

Данные УЗИ и обследования мы получили на руки, я их привел в начале этого сообщения. Кроме того, пол-года назад делали УЗИ, там такое описание:
Дивертикулез сигмавидной кишки, киста правой дои печени, диффузные изменения паранхимы печени, УЗ-признаки хронического панкреатита. Двусторонние кисты почек, УЗ-признаки хронического цистита

И еще раз большое спасибо за консультирование!

[audovichenko]

Дивертикулит может давать довольно выраженный болевой синдром (правда, чаще в сочетании с хотя бы небольшим лейкоцитозом).
Сигмоскопию не делали?

[Iluhin]

Никаких признаков панкреатита нет и в помине. Ни клинических, ни лабораторных, ни инструментальных. Не вижу описания УЗИ почек в последней госпитализации, что там с кистами и т.д. И по толстой кишке нет информации.

Кроме того, Вы иногда даете не ОПИСАНИЕ, а ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Дивертикулез сигмавидной кишки, киста правой дои печени, диффузные изменения паранхимы печени, УЗ-признаки хронического панкреатита. Двусторонние кисты почек, УЗ-признаки хронического цистита

Оно неинформативно.
У нас 99 из 100 пишут "поджелудочная железа уплотнена, неоднородна", затем дают заключение: "УЗИ признаки хронического пнкреатита". Это не имеет отношения ни к острому, ни к хроничскому панкреатиту.

[3955hkw]

Маму выписали из хирургического отделения и госпитализировали в гастрологическое. Дают ферменты. Планируют (может быть?) сделать ирригоскопию. Увы, других описаний обследований пока нет.
Из консультаций в этой ветке можно сделать вывод, что диагноз "острый панкреатит" - сомнительный и требуется дообследование, из разных ответов:

• осмотр хирургом с пальцевым исследованием, ректороманоскопия, фиброколоноскопия или ирригоскопия; сигмаскопия;
• КТ органов брюшной полости, желательно с контрастом (или МРТ);
• ЭРХПГ или, что намного предпочтительнее, МРхолангиопанкрeaтография.

Вопрос: столько "..скопий" - действительно единственно возможное и необходимое диагностическое средство при выраженном болевом синдроме?
Еще вопрос: где в Москве имеет смысл пройти дообследование, т.к. набор диагностических методов в больнице, как я понял, ограничен и врачи там используют некий стандартный подход, от которого не видят смысла отходить.

Сообщение от audovichenko

Дивертикулит может давать довольно выраженный болевой синдром (правда, чаще в сочетании с хотя бы небольшим лейкоцитозом).
Сигмоскопию не делали?

Не делали пока. Но спасибо за мысль.

Сообщение от Iluhin

Никаких признаков панкреатита нет и в помине. Ни клинических, ни лабораторных, ни инструментальных. Не вижу описания УЗИ почек в последней госпитализации, что там с кистами и т.д. И по толстой кишке нет информации.

Кроме того, Вы иногда даете не ОПИСАНИЕ, а ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Действительно, по давнему УЗИ дал заключение. Хотел сэкономить Ваше время, а наоборот, зря потратил, извините. Воспроизведу описание, как только раздобуду его. По УЗИ почек и ситуации с толстой кишкой по результатам последней госпитализации: такого описания, увы, нет. Я привел полностью описание из выписного эпикриза, который нам дали. Все-таки надо дообследоваться...

[Iluhin]

ЭРХПГ или, что намного предпочтительнее, МРхолангиопанкрeaтография

нет показаний к дополнительному исследованию желчевыводящих путей и панкреатического протока.
Диагноз, в моем представлении, неясен.

Что касается "множества скопий", их, на самом деле, нужно 2:
- для толстой кишки. Может быть достаточно одной фиброколоноскопии (вся толстая кишка осматривается через гибкий эндоскоп через задний проход);
- КТ с контрастировнием кишечника.

[3955hkw]

Сообщение от Iluhin

Диагноз, в моем представлении, неясен.

Что касается "множества скопий", их, на самом деле, нужно 2:
- для толстой кишки. Может быть достаточно одной фиброколоноскопии (вся толстая кишка осматривается через гибкий эндоскоп через задний проход);
- КТ с контрастировнием кишечника.

Спасибо большое за пояснение! Лечащий врач счел возможным направить на ректороманоскопию и ирригографию. КТ с контрастировнием, наверное, сделаем уже после выписки.

Воспроизвожу описание прошлого, до госпитализации, УЗИ (5 мес. давности), может быть это как-то может уточнить картину:

Осмотрена на приборе LOGIQ-9
Печень не увеличена, толщина правой доли по средне-ключичной линии – 11,6 см, из-под края реберной дуги не выходит. Контур ровный, структура диффузно-неоднородная, слабо-повышенной эхогенности. В 7 сегменте определяется кистозное образование размером 28х22мм, с перегородкой. Портальная вена не расширена – 10мм. Внутрепеченочные желчные протоки не расширены. Определяются 3 печеночные вены Д 6мм.
Желчный пузырь удален. Общий проток не визуализируется. Пожделудочная железа немного увеличена, толщина головки 32 мм, тела – 14 мм, хвоста – 26мм. Контур неровный, структура диффузно-неоднородная, слабо повышенной эхогенности.
Осмотрена парааортальная зона – патологические образования и увеличенные лимфатические узлы не определяются. Селезенка не увеличена, площадью 25 кв. см., контур ровный структура однородная.
Правая почка размерами 11,2 х 6,2 см, контур ровный, ЧЛС не расширена, паренхима не истончена – 16мм. В проекции синусов и парапельвикально определяются кистозные образования размером от 1-8 мм до 22 мм, содержимое гомогенное. Левая почка размерами 11,3х6,8 см, контур ровный, ЧЛС не расширена, паренхима не истончена – 17мм. Парапельвикально и в проекции синусов определяются кистозные образования размером от 13-16 мм до 25мм, содержимое гомогенное.
При исследовании органов малого таза определяется симметричный мочевой пузырь с ровными стенками, последние утолщены до 7-8мм, уплотнены, слизистый слой подчеркнут. Осмотрена вагинальным датчиком. Менопауза. Матка и придатки удалены. При вагинальном исследовании отмечается утолщение стенки сигмовидной кишки за счет мышечного слоя, его толщина 3-4мм, между слоями прослеживается прослойка. Определяется симптом гипергаустрации, пролабирование слизистой в мышечный слой. Выявляются множественные мешковидные выпячивания размером 3-6мм, средней эхогенности. Паракишечные инфильтраты по ходу кишки не определяются.
Осмотрена обоюдная кишка, представлена гаустрами длиной до 19 мм. Стенка поперечной, нисходящей кишки также утолщена за счет мышечного слоя, его толщина 2 мм, между слоями прослеживается прослойка. Создается впечатления, что выявляется единичное пролабирование слизистой в мышечный слой.

Сейчас в больнице маме делают уколы эссенциале, ацилок уколы + таблетки. Дают дюспатолин, активир. уголь, лактофильтрум. Микроклизмы с Ротоканом. Писал со слуха, не уверен в наименованиях. Надеюсь на какую-то ясность с диагнозом и подходом к лечению после обследования толстой кишки и КТ.

[shov]

Думаю, особых неясностей нет. Пациентка страдает дивертикулезом, дивертикулитом сигмовидной кишки. Анамнез, возраст, клиника - все типично, к тому же, подтверждено инструментально