Диффузная алопеция 6 мес на фоне манифестного гипотиреоза

[timRJ]

Доброе время суток! Уважаемые трихологи, прошу совета! Сама врач, возраст 33 года, живу в не самом периферийном городе. Диффузная алопеция 6 мес-с декабря 2008 г, началась остро, (к внешности отношусь внимательно, уход за волосами был хороший) В течение 6 мес до этого-развод, смена 2 работ, несколько эндодонтич . манипуляций с массивной анестезией (стоматология),прием карбамазепина (невралгия фациалис), манифестный гипотиреоз с титром АТкТПО > 5000 (другие эндокринопатии исключены, гиперандрогения-клинически по гипертрихозу,легкому гирсутизму,жирной себорее, уровни андрогенов в пределах референс-значений) не исключен СПКЯ. Анемия,гепатиты и проч инфекции+ паразитоз были исключены так же. Из сопутст заб-выраженный остеохондроз шейного отдела позв,с болевым синдромом (прием НПВС) незначит нестабильность. Получаю адекватную заместительную терапию гипотиреоза Л-тироксином, по поводу алопеции местно -диксидокс-форте со сменой на диксидокс ,+недавно добавила крексепил (стимуляторы роста Симоне), пантовигар или ревалид постоянно,курсом вобэнзим,танакан,мильгамму вм и в тб. Плазмаферез - 2 сеанса .Через 3 мес активного лечения -отметила некоторую стабилизацию -снизилось выпадение, появился пушковый волос, затем с апреля -ухудшение опять, усиление выпадения >100 в день, выраженное шелушение кожи головы, зуд, (при этом-идеальный ТТГ, но сохраняется 30-кратное увеличение АТкТПО);повторно консультируюсь у др специалиста- тот активно предлагает Алерану (ибо доказательная база)+поливитамины,отдых,здоровый образ жизни. При всем уважении- за 1 нед на Алеране потеряла треть оставшихся волос. Отменила. Вернулась к препаратам Симоне. Сейчас прорисовывается пугающая картина- в области надо лбом более выраж разрежение (АГА? У мамы и ее сестер волосы редкие лет с 40) Консультируюсь еще раз - "может Миноксидил?" Специалисты, что смотрели - одна не советует, не объясняя причин, другой - не имеет достаточного опыта по применению Минокса, оба против. Я понимаю, что АГА может маскироваться в нач под диффузную, что может быть такой ещё вариант-манифест гипотиреоза etc спровоцировал диффузную алопецию, которая обнаружила АГА..или её усилила. Что делать? Никто не хочет разделить ответственность -начинать миноксидил-не начинать? (кста,у нас в городе-Регейн 5%) есть ли хоть какие-то максимально достоверные критерии АГА, кроме клинических данных? Которые у меня тоже не убедительные. Если пользовать стимуляторы-то эффективней пользовать что? Имеет ли смысл проводить мезо при аутоиммунном заболевании ЩЖ? (по некоторым ссылкам нельзя) Используют ли глюкокортикоиды в подобных ситуациях (аутоиммунный тиреоидит преднизолоном точно уже никто не лечит) местно или системно? Убедительная просьба прокомментировать ситуацию. Спасибо заранее

[Dr.Anisimova]

- по поводу вопросов эндокринологии лучше разобраться еще и со специалистами форума-есть ли там возможная причина выпадения(т.е. какие есть реальные патологии эндокринной системы)-можно тему создать в разделе со ссылкой сюда:
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=8
http://thyronet.rusmedserv.com/th_pati/index.htm
- также важны результаты:

1. Общий анализ крови (обязательно цифры гемоглобина)+ лейкоцитарная формула
2. Анализ крови на ферритин, сывороточное железо, трансферрин или ОЖСС

- как трихологи подтверждали диагноз? один из наиболее объективных вариантов-фототрихограмма, чтобы решить о каком виде алопеции идет речь
- многие из предлагаемых Вам вариантов лечения не имеют доказанной эффективности и в лечении не используются(мезотерапия, например, поливитамины, Алерана, диксидокс-форте и т.д.)
- миноксидил возможен для применения, только сначала определиться бы точно с диагнозом-видом алопеции-возможно есть возможность в Новосибирске сделать фототрихограмму?
- миноксидил один из немногих с доказательной базой по лечению алопеции; если раньше база была только по лечению АГА, то послендее время его используют и как средство лечения при диффузных алопециях(регейн 2; 5 %)- конечно, чтобы вести речь об эффективности-необходимо длительное применение-не менее полу-года
- у женщин препараты выбора для лечения АГА это гормональная терапия(эндокринолог, гинеколог)-как вариант контрацептивы(Диане-35, Жанин, Ярина)

[timRJ]

Спасибо,Мария Юрьевна за ответ, на момент моего последнего обследования (а клиника уже была) все показатели обмена железа,общий анализ крови были в норме, за исключением относительного лимфоцитоза (что может быть следствием аутоиммунного тиреоидита) и однократно выскочившей эозинофилии 6%. Сейчас нахожусь на стадии повторной (уже наверное пятой) сдачи всех анализов. Может быть найду что-то новенькое. Сильно "порадовал" знакомый невролог, изрёкший , что вилизиев круг на себя заберёт всё, ЕСЛИ ЧТО. Вот сейчас буду искать это "ЕСЛИ ЧТО"-допплер сосудов шей, узи транскраниально, мрт шеи. Ну может параноя..Диане-35 пила в юности для борьбы с акне, вспоминаю с ужасом-плохо переносила, сейчас есть относит. противопоказания к подобным препаратам (варикоз, мигрень), но пожалуй попробую возобновить.
Да, фототрихограмму не делал никто из смотревших 3 специалистов. Сама ее в Нске не нашла. Диагноз звучит как диффузная алопеция.)) что я и сама вижу не будучи трихологом. Делали, если не ошибусь в названии-трихоскопию. Один доктор, даже зная о том, что я врач к голове не прикоснулся, другой волосы пинцетом не выдернул, а откуда-то с плеча "подобрал" В нашем городе, к сожалению, нет специалистов с достаточной практической или теоретической базой. Зато есть АМД))

[Dr.Anisimova]

все показатели обмена железа

- лучше выложить, не всегда в норме потом оакзывается, так как при показателе 40(ферритин)-хотя это "норма" допустим прием железосодержащих препаратов
- все-таки и результаты ТТГ не повредят, а именно важно значение железа, ферритина, ОЖСС-не всегда норма, то что "норма" на бумажке