Случаи из практики

[DoctorKDA]

Уважаемые коллеги! Встречалась ли у кого такая ситуация? Ваш предположительный диагноз?
Больной 23 лет. Получает лечение по 2Б режиму химиотерапии по поводу: инфильтративного туберкулёза С1С2 правого лёгкого, фаза распада и обсеменения МБТ+. Получил 70 доз. Остро, появляются симптомы менингита. Люмбальная пункция: белок в норме, глюкоза незначительно снижена (1,8), хлориды в норме. цитоз 283 клетки, преимущественно лимфоцитарный, паутинообразная плёнка выражена слабо.
На рентгенограммах лёгких (70 доз) значительное рассасывание инфильтрации в С1С2 правого лёгкого, полостные образования подвергаются рубцеванию. Химиотерапия назначена парентерально. В течении 3-4 дней состояние больного улучшилось, менингиальные симптомы исчезли. В спиномозговой жидкости в динамике ( еженедельно) количество клеток снижается. Спустя 3 недели от момента возникновения симптомов менингита составляет 40 клеток. Уважаемые коллеги! Возможно ли развитие туберкулёзного менингита на фоне лечения, и при значительной положительной рентгенологической динамике? Заранее благодарен!

[Annabella]

Возможно.
Вопросы:
1. Снимки
2. Анализ крови - глюкоза крови на момент взятия ликвора на анализ
3. Полностью анализ ликвора
4. Почему режим 2Б?
5. Где тесты лекарственной чувствительности?

[Anton Verbine]

Сделайте по-возможности , КТ головного мозга. Иногда бывает, что "обьёмное образование" (туберкулома в частности) при близости к оболочкам/ "прорыве" проявляется "менингизмом".

[Annabella]

Совершенно верно, просто мне бы хотелось сказать о возможных причинах (их пять) - после более полного представления случая и есть еще ряд дополнительных вопросов.

[Anton Verbine]

Что-нибудь прояснилось?

[DoctorKDA]

Больному продолжено лечение в прежнем режиме, чувствует себя удовлетворительно. Анализ спиномозговой жидкости представлю на следующей неделе.

[Lekar]

Сообщение от DoctorKDA

Возможно ли развитие туберкулёзного менингита на фоне лечения, и при значительной положительной рентгенологической динамике? Заранее благодарен!

Как раз в данный момент у меня проходит лечение похожий пациент, у которого как раз на фоне лечения туб.процесса в легких развился тубменингит. Правда пациент этот - 11-месячный ребенок. Поступил в отделение с первичным тубкомплексом и туберкулезом периферических л/узлов. Получал стандартную терапию и через месяц на контрольных рентгенограммах было заметно увеличение процесса во внутригрудных л/узлах., после чего родители ребенка признались в том, что дедушка болел туберкулезом много лет и умер через месяц после рождения мальчика в тубдиспансере. Позже я выяснил и еще один интересный факт - у дедушки этого была подтверждена посевом устойчивость к 13 противотуберкулезным препаратам. После этих данных ребенку установлен диагноз риска развития мультирезистентного туберкулеза легких и назначена соответствующая терапия. И на фоне лечения, буквально через 2 недели, появились менингеальные знаки, фебрильная температура тела. Провел спинномозговую пункцию - высокое давление, в ликворе высокий цитоз, низкие хлориды и сахар. Состояние ребенка на протяжении полутора месяцев без значительного улучшения. При этом значительно увеличилась окружность головы ( с 39см во время поступления до 50 см). На КТ головы значительно расширены желудочки мозга. И вот на днях по рекомендациям нейрохирургов была проведена операция шунтирования по поводу прогрессирующей внутренней гидроцефалии.
Вот впервые столкнулся с таким случаем. Насколько знаю, у взрослых больных также встречается развитие менингита на фоне лечения тубпроцесса в легких, особенно у ВИЧ-инфицированных

[Annabella]

Так у Вашего пациента менингит развился вследствие естественного течения нелеченого туберкулезного процесса - фактически, при устойчивости ко всем лекарствам ребенка ничем не лечили.