человек мерзнет

[Leriche]

У меня студенческий вопрос.

На ротации пациэнтка 18 лет пожаловалась на то, что "она постоянно мерзнет".
Не могли бы уважаемые врачи прокомментировать возможную дифференциальную диагностику ( в познавательном сысле, к тому же мне нужно будет обсуждать с врачами эту тему).
Других жалоб нет. Отрицает изменение аппетита/веса, сна, депрессию, обильные месячные, изменеие характера питания.

1. Гипотиреоз
2. Анемия
3. Хроническая инфекция с повышением Т ( притянуто за уши). Т в анамнезе не повышалась, при осмотре Н.
4. Соматизация, скрытая депрессия, тревога.
5. Анорексия нервоза (?)
6. Васкулит (?)

Осмотр: умеренного питания, бледная кожа нормальной текстуры, слизистые и ногти не изменены, отеков нет, шитовидная железа без увеличения и узлов, Т нет, пульс 72, АД 110/70 мм рт ст, живот/легкие/сердце без патологии.

На что еше можно обратить внимание?

Назначены ТТГ, гемоглобин, гематокрит, обший анализ крови. Отклонений не обнаружено. Рекомендовано обследование у юношеского психолога.

Спасибо!

[DRUG_]

Во первых, может пациентка имеет конституцию астеника?? Вы это не указали.
Во вторых, наиболее очевидно, на мой взгляд - психосоматический генез жалобю консультация психотерапевта\психиатра - оптимальна.
Так что все что вы назначили и продумали - на 5!

[Aminazinka]

Насчет анорексии прям не знаю... рост/вес у пациентки какой? Прием наркотиков/психотропных?

[Leriche]

Спасибо!

меня максимальная диф диагностика интересует.
Рост 172 см, вес скажем 65 кг. Я не помню дословно, ошиблась конечно, никакой она не анорексик. Единственно что, за полгода потеряла больше 10 кг веса без видимых причин, что дало мне повод думать о нарушении пишевого поведения ( хотя пациэнтка отрицает стремление похудеть). Конечно до критериев анорексии далеко!
Но совокупность потери веса и жалоб на постоянное чувство холода требовало дифф диагностики по всей строгости.
Спасибо!
Наркотики и психотропные - отрицает, как и лекрства, опросник на тревогу/депрессию - нет данных за нарушение настроения.

[Dr.]

Интересно, а если бы Вадим Валерьевич был сейчас тут, он бы сказал, что тканевый железодефицит может давать такую клинику?

[Aminazinka]

Потеря 10 кг должна иметь причину. То, что ни пациентка, ни врач ее не знают, это другой вопрос. Какой опросник использовался для выявления тревоги - депрессии? Насколько глубоко собран анамнез? Сами Вы что думаете, почему она похудела? "Наркотики/психотропы отрицает"... по большому секрету - некоторое количество злоупотребляющих всегда отрицают. Объективные признаки?