низкий белок и альбумин крови

[nelli]

здравствуйте, меня с полгода назад стали мучать отеки ног,
лица. обследования показали, что в крови очень низкий общий белок - 35-37 г/л, и альбумин - 26 г/л. в моче белок не обнаружили, и вообще никаких других отклонений не выявили. предварительный диагноз - иммунодефицит неясной этиологии. никакого лечения не предлагают, только 1 раз в месяц получаю порцию иммуноглобулина и альбумина. мне 32 года, никогда ничем серьезным не болела, занималась спортом. у меня подозрения, что я могла "посадить" печень, когда принимала под руководством дерматолога роакутан. Что вы посоветуете в такой ситуации? заранее благодарна

[Dr.Vad]

Если можно, приведите биох. анализ крови полностью. Есть ли возможность сделать протромбин(овый индекс)?

[Rodionov]

Как Вы питаетесь? Вегетарианство /пост??

[nelli]

Сообщение от rodionov

Как Вы питаетесь? Вегетарианство /пост??

Здравствуйте, питаюсь хорошо. Мясо, яйца, сыр ... Все ем, пост не соблюдаю. Считаю, что с едой получаю достаточно белка. За последние год-два ничего менялось в этом смысле.

[nelli]

Сообщение от Dr. Vad

Если можно, приведите биох. анализ крови полностью. Есть ли возможность сделать протромбин(овый индекс)?

Про это не слышала, попробую сросить у врача.
Последний анализ крови такой (извините, если что-то некорректно напишу): CR P 0,4 mg/l, iCA 1,16 mmol/l, Bil 11 nmol/l, Krea 59 nmol/l, ALT 24 u/l, AST 31 U/l, LDH 323 u/l общий белок 40 g/l, All 25g/l, Alp 70 U/l, IgA 0,91 g/l, IgG 2,5g/l, IgM 0,47 g/l.
Еще есть такие цифры: WBC 7.07 [10^9/L], RBC 5.92 [10^12/L], HGB 174 + [g/l], HCT 52.4 +[%], MCV 88.5[fL],MCH 29.4 [pg], MCHC 332 [g/l], PLT 280 [10^9/L], RDW-SD 42.0 [fL], RDW-CV 12.9 [%], PDW 13.6[fL], MPV 11.1 [fL], P-LCR 34.0[%].

[Dr.Vad]

Уважаемая Нелли!

Кроме белка, снижен иммуноглобулин Г как минимум в 2,5 раза и на нижних границах норм - и/глобулины А и М. В целом, остальные показатели в пределах нормы. Второй - это общий анализ крови, в нем повышены эритроциты, гемоглобин, гематокрит (в среднем на 15-20%) - гемоконцентрация, что говорит о недостаточном количестве жидкой части крови (которая "уходит в отеки" из-за низкого содержания белка). Анализ на протромбин еще может называться INR, протромбин по Квику - более чувствительный анализ (чем альбумин или общ. белок), показывающий нарушение синтетической функции печени.
В инструкции к Роаккутану ничего не сказано о нарушении синтетич. ф-ии печени при приеме препарата, хотя транзиторное повышение трансаминаз встречается часто (1/10) или описаны ед. случаи гепатита (< 1/10000). Может быть, что Ваши изменения и не связаны с приемом лекарства, а просто совпадение.

[nelli]

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемая Нелли!

Кроме белка, снижен иммуноглобулин Г как минимум в 2,5 раза и на нижних границах норм - и/глобулины А и М. В целом, остальные показатели в пределах нормы. Второй - это общий анализ крови, в нем повышены эритроциты, гемоглобин, гематокрит (в среднем на 15-20%) - гемоконцентрация, что говорит о недостаточном количестве жидкой части крови (которая "уходит в отеки" из-за низкого содержания белка). Анализ на протромбин еще может называться INR, протромбин по Квику - более чувствительный анализ (чем альбумин или общ. белок), показывающий нарушение синтетической функции печени.
В инструкции к Роаккутану ничего не сказано о нарушении синтетич. ф-ии печени при приеме препарата, хотя транзиторное повышение трансаминаз встречается часто (1/10) или описаны ед. случаи гепатита (< 1/10000). Может быть, что Ваши изменения и не связаны с приемом лекарства, а просто совпадение.

Спасибо большое за объяснения, завтра ложусь в больницу снова. Буду обследоваться дальше. Надеюсь, что найдем причину моего состояния. Спасибо еще раз!

[nelli]

Уважаемый Dr.Vad, позвольте обратиться еще раз к Вам с вопросом по своей проблеме.
Я повторно лежала в больнице на обследовании. Делали всевозможные обследования сердца, гастроскопию (брали кусочки желудка, пищевода), биопсию печени, магнито-резонансную томографию, рентген, консультировали гинеколог, ревматолог, эндокринолог. Итоги - все в норме, только обнаружены изменения в позвоночнике (небольшое смещение диска у 5 позвонка) и кисту щитовидной железы (брали тоже биопсию). Врачи пожимают плечами, потому что не могут понять причину моего состояния - устойчивую потерю белка - гипопротеинемия, гипогаммаглобулинемия (даже после вливания альбумина - через 2 дня у
меня анализы становятся прежними). Могу привести анализы:
B-SR 1mm/t, Leuk 5.30*10 9/l, er. 5.57*10 12/l, hgb 164 g/l, HCT 48.5% MCV 87.1 fl, MCH 29.4 pg, MCHC 338 g/l, tromb 257*10 9/l. Leuk. формула E 1,3%, B 0,2% M 11,1%, L 7,5%, N 79,9%.
Биохимия: холест. 3,4mmol/l, Na 141 mmol/l, K 4,0 mmol/l, S-AAT 1,50 g/l, S-CRP 0,3 mg/l, S-iCA 0,96 mmol/l S-Bil 9 nmol/l, S-Crea 58 nmol/l, S-ALT 30 u/l, S-AST 31 u/l, S-LDH 435 u/kl S-prot 36g/l, S-Albb 23g/l, S-ALP 58u/l, S.IgA 0,81g/l, S-IgG 2,1 g/l, IgM 0,38 g/l P-PT 67%, INR 1,18, P-APTT 36,0 sek, P-Fibr 2,63 g/l.
Анализ мочи: SG 1.020, PH 6.5, LEU 25/ul, NIT neg, PRO neg, GLU norm, KET neg, UBG norm, BIL neg, ERY neg.
Протеинограмма: общ. белок 39,0 g/l, alb 21,0 g/l, α-1 1,5 g/l, α-2 5,5 g/l, β-1 3,2 g/l, β-2 1,6g/l, γ 6,2g/l.
Что еще можно предпринять в этой ситуации? Куда обратиться, к какому специалисту? В принципе, кроме отеков ничего не беспокоит, тяжело двигаться и обувь такую еще не придумали, куда бы помещались мои ноги . Извините, что так длинно.
Заранее благодарна,
Нелли

[Dr.Vad]

Уважаемая Нелли!

Не обследовали ли Вас на предмет потери белка через ЖКТ? Среди них может быть лимфоцитарная гастропатия и интестинальная лимфангиэктазия. Тк нормальная биопсия слиз. желудка должна исключить первое предположение, то для исключения второго диагноза Вас не дообследовали. Тем более что интестинальной лимфангиэктазии характерны 4 признака, которые у Вас (см. табл.). Поэтому, предлагаю Вам сообщить свой мейл и на него вышлю описание похожего клин. случая, где подробно описываются все исследования которые небходимо сделать для подтверждения диагноза, которое Вы можете показать своим лечащим врачам (не нужно обращать внимание на возраст и проч. описываемые симптомы у пациентки - главное в этой публикации описание диагн. подхода и выяснение причины лимфангиэктазии):

J Allergy Clin Immunol. 2004 Aug;114(2):409-14.

A 55-year-old man with hypogammaglobulinemia, lymphopenia, and unrelenting cutaneous warts.

Lynn J, Knight AK, Kamoun M, Levinson AI.

Pulmonary Allergy and Critical Care Division, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PA 19104, USA.

A 55-year-old white man with a history of hypertension, fibromyalgia, and colonic polyps presented with unrelenting plantar warts on his hands and feet for the past 4 years. He was otherwise healthy and without a history of recurrent infections. Physical examination was unremarkable except for extensive warts on his hands and feet. Pertinent laboratory findings included hypoalbuminemia, hypogammaglobulinemia, and lymphopenia most severely affecting CD4(+) T cells. Testing for HIV infection was negative. This clinical and laboratory presentation suggested a combined humoral and cellular immunodeficiency syndrome that could be best explained by loss of lymphocytes, immunoglobulins, and other serum proteins. Additional immunologic testing revealed a marked reduction in peripheral blood naive (CD4(+)CD45RA(+)) T cells. A 24-hour stool collection showed a markedly elevated alpha(1)-antitrypsin level. These findings were most consistent with the diagnosis of intestinal lymphangiectasia, a type of protein-losing enteropathy associated with hypoalbuminemia, hypogammaglobulinemia, and lymphopenia, characterized by a preferential loss of naive CD4(+) T cells into the gastrointestinal tract. This case illustrates the importance of considering intestinal loss of immunoglobulins and lymphocytes in the differential diagnosis of the adult patient who presents with laboratory evidence of a combined humoral and cellular immunodeficiency. It also underscores the diagnostic utility of the clinical immunology laboratory and how flow cytometry, in particular, can contribute to an understanding of pathogenic mechanisms.

Table II. Clinical pearl: Suspect diagnosis of intestinal lymphangiectasia

[aiha]

nelli
В приведенных Вами анализах отмечается снижение количества лимфоцитов, IgG, в связи с чем необходимо проконсультироваться у иммунолога, гематолога.
Можно сдать анализ мочи, сделать УЗИ почек и при наличии отклонений проконсультироваться у нефролога.