|
#1
09.08.2010, 21:43
|
|||
|
|||
|
"Загадка природы"
Таким термином окрестили нашу болячку врачи.
Очень прошу помочь с преодолением недуга, ибо ситуация критическая. Ребенок 4 года, с июня (почти 2 мес назад) обратили внимание на повышенную температуру тела, сделали замер - 37,2. Ребенок стал немного вялым, относительно быстро утомлялся. Недели 2 периодически консультировались с педиатором и лечения в принципе не было. Затем температура поднялась до 37,6. Решили лечь в больницу, где сделали узи внутренних органов, сдали кровь из вены и пальца, мочу. На узи было видно удвоение почки, анализы мочи показали наличие "синегнойной палочки" и еще одной бактерии - не помню название, но могу уточнить. Назначили цетриаксон, прокололи 6 дн. - результата ноль - температура не упала ни на 0,1 градус. Выписали из больницы. Неделю состояние не менялось - вялость и температура 37,5. Однако через неделю температура поднялась до 38,0, а затем до 38,4. Опять легли в больницу, но другую. 2 раза по 3 дня сдавали мочу на стерильность. Уровень бактериурии 0. С жаропонижающими ситуация такова: не снижают даже на 0,2 градуса нурофен, ибопрофен, парацетомол, литический р-р внутривенно, растирание спиртом, перфолгор(могу ошибиться) внутривенно. Температура стабильная 37,9-38,0. Анализы крови хорошие(как говорят врачи). В истории болезни. Рентген легких ничего не дал. Глазное дно в норме. Последние 2 дня выделение мочи 4,5 и 7 литров соответственно. К вечеру 2-го дня моча приобрела желтый оттенок и количество сократилось. До этого была как вода даже в бутылочке. Сейчас делаем замер на потребление/выведение жидкости. К вечеру второго дня выведение мочи значительно уменьшилось. Врач говорила о несахарном диабете и сбои в работе гипофиза. Сегодня в отделение поступил мальчик 1,5 года с абсолютно теме же симптомами. Повышение температуры по времени совпадает с аномальной жарой, установившейся на черноземье. В связи с этим буду очень признателен за любую информацию по этой болезни. 1)Что это? 2) Может ли полиурия быть вызвана обильным! растиранием спиртом с небольшими интервалами? Или это 100% гипофиз? 3) Может ли температура тела каким-то образом зависить от температуры среды (сейчас 40-42 градуса днем, в палате просто ... ночью 33-34 градуса в палате)? На завтра назначено МРТ головы - соотв наркоз. Что делать и как лечить никто не знает. 
|
|
#2
10.08.2010, 10:27
|
||||
|
||||
|
Если спиртом только растирали - полиурии не будет
 Полиурию могло вызвать нефротоксическое действие сочетания цефтриаксона с нурофеном. Для уточнения диагноза важна квалифицированная микроскопия мочевого осадка, для того чтобы понять, связана полиурия с поражением почек или нет. А вопросы эти следует задавать в разделе "педиатрия".
|
|
#4
10.08.2010, 18:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
7 литров выведения мочи на второй день в посте выше - ошибка. Жена на нервах посчитала семь, на самом деле около 3 литров. Цитата:
|
|
#5
13.08.2010, 15:12
|
|||
|
|||
|
Состояние ребенка не изменилось... Температура 37,7 - 38,3, добавились периодические нервно-панические срывы... Пьем минирин по 0,5 табл. утром и веченом. Полиурия уменьшилась (выведение мочи до 2 литров/сут).
Результаты МРТ прилагаю. (образ iso) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
16.08.2010, 07:49
|
||||
|
||||
|
как-то проще нельзхя выложить?
|
|
#7
10.08.2010, 15:56
|
|||
|
|||
|
Желательно видеть данные осмотров и результаты всех сделанных обследований. МРТ попросите записать сразу на диск (купите его заранее), чтобы потом можно было выложить здесь.
|
|
|
|
#8
11.10.2010, 13:33
|
||||
|
||||
|
В первом посте упоминалась синегной ная палочка и попытки назначения цефтриаксона. Как синегнойка была выявлена, в каком количестве, спектр чувствительности? Если действительно была уроинфекция, ассоциированная с p.aeruginosa, то ее неадекватное лечение (цефтриаксон) м.б. причиной и длительной гипертермии и множества других жалоб.
|
|
#9
12.10.2010, 08:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
27 июля (гипертермия длилась уже 3 недели: 37,3-37,5) сделали анализ в больнице. Протеи мирабилис S к амикацину, ципроплоксатин, цефотоксин, цефоперазон. Синегнойка S была только к меропенему. Степень бактериурии 100 тыс. Параллельно сделали анализ в платном центре. Ничего не нашли. Может тара для анализа в больнице была нестирильна?.. Для нас самих неясно, почему назначили цефтриаксон. После курса цефтриаксона эффекта в плане уменьшения температуры не наблюдалось. 5 августа легли в другую больницу, 10 августа сделали анализ - бактерий не нашли. С первых же дней, как легли, началось обильное питье и соотв. полиурия. Но мы и сами давали много пить, надеясь что питье каким-либо образом сможет способствовать снижению температуры. К этому времени температура достигала 38,5. В первую ночь в больнице у ребенка был ужасный нервный срыв - ребенок ночью (часа в 3) впал в истерику, бегал по палате, хлопал дверьми, стучал по стенам. Днем никаких проявлений истерики не было. На фоне полиурии стали говорить о несахарном диабете и высокой вероятности опухолевого процесса в мозге. После этих слов в депрессию впали мы... Через четыре дня сделали МРТ с контрастом. Комментарии к снимкам были такие: очаговые образования вещества мозга (сказали что последствия прекратившегося в раннем возрасте ПЭП), гидроцефалия. Еще подробностей. Делали анализ на цитомегаловирус (ребенок является носителем). В первой больнице результат отриц., во второй больнице (18 августа) положит. Назначили курс циклоферона (10 раз через день). В результате на фоне приема минирина (0,25 табл), пикамилона (прописал невропатолог), уколов циклоферона и снижения температуры окр. среды (в пик была 42 градуса днем, 35 ночью) у ребенка постепенно стала уменьшаться температура 36,9 - 37,2, полиурия(до 1,8-2 л) и в целом состояние ребенка начало улучшаться (прекратились частые истерики, нервозность и т.п.). Лично мне кажеться что причина гипертермии - аномальная жара, а вот почему организм так отреагировал мне конечно неизвестно. И поэтому готовлюсь к повторению всего этого в будущем (при условии погодной аномалии).
|
|
#10
13.10.2010, 09:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
13.10.2010, 16:06
|
||||
|
||||
|
Версия интерстициального нефрита, как причины полиурии, не была рассмотрена. Однако этот сценарий весьма вероятен. Тубулопатия могла развиться на фоне длительной лихорадки, а о нефротоксическом действии сочетания нурофена и цефтриаксона я уже писал выше. Ретроспективно, при наличии адекватно выполненной микроскопии осадка мочи, можно подтвердить это предположение - в осадке должны быть эритроциты и избыточный нефротелий с признаками дегенерации клеток. Такой нефрит склонен к саморазрешению. В любом случае, на данный момент все восстановилось, есть основания полагать, что и дальше, независимо от причины той болезни, все будет в порядке.
|
|
#12
19.10.2010, 22:25
|
|||
|
|||
|
Были на приеме у невропатолога.
Поставили диагноз: субкомпенсированная врожденная гидроцефалия. Назначили актовегил, триампур, электрофарез калия йода по глазо-затылочной методике. Неаропатолог не исключает связь субфибрилитета и полидипсии как следствие транзиторной гипертензии. Сравнил симптоматику с длительным(постоянным) тепловым ударом в жару, как возможной причины вышеописанных симптомов... Признаков гипертензии нет. Окружность головы 55 см, движение глазных яблок в полном объеме, координация не нарушена. В диагнозе очень смущает слово субкомпенсированная , т.к. до этого нам на протяжении 2-х лет другой невропатолог ставил диагноз "в стадии компенсации". По таблице окружности видно, что норма для 4 лет 53,5 см. Имеет ли смысл осуществлять какое-либо лечение? И если да, то просьба посоветовать куда можно обратиться для очного осмотра. Спасибо.
|
|
#14
21.10.2010, 17:11
|
|||
|
|||
|
В принципе сейчас ничего не беспокоит.
Но тем не менее неврапотолог сказала буквально следующее: Ваш ребенок не совсем здоров, последствия транзиторной гипертензии (связанной с жарой??) могли быть более плачевными нежели субфибрилитет и полидипсия - все могло окончиться комой. Естественно о детском саде речи не идет - сказала ждать минимум год до следующей осени. Посмотреть как будет вести себя организм следующим летом. Никаких поездок на юг и т.п. Мама сидит в декрете 5 лет уже почти, соотв. в течении следующего года ни о каком выходе на работу не может идти речи - бабушки-дедушки в другом городе. Раньше другой неврапотолог ничего такого не говорил. Вопрос в том насколько это все оправдано. И если это так, то нужно что-то делать, или смириться и сидеть ждать... Поэтому, я считаю, нужна консультация еще одного стороннего специалиста и просил совета в предыдущем посте, где ее можно получить... Еще вопрос, можно ли по снимкам МРТ в принципе определить наличие гипертензии?
|
|
#15
21.10.2010, 18:08
|
||||
|
||||
|
А мог бы быть выкидыш у жены.. Или вы могли с женой вообще не встретиться.. Или врач невролог ( невропатолог , именно так зовут доктора , Ваше написание существенно отличается от принятого в мире ) мог попасть в автомобильную катастрофу ..
Или найдется рентгенолог , который увидит признаки гипретензии - косвенные .. Или не увидит.. Проблема в том , что может быть все - но что важнее- ребенок - это человек и воспитывать его как тяжело больного значит существенно рисковать его будущим .Ипохондрики - не самые счастливые люди. Дите уже знает , что тети и дяди в белых халатах так и норовят сделать больно , а папа и мама так и тащат его в больницы. МРТ ребенку= наркоз
|
Комбинированный вид
