ОРВИ, температура за 39 четвертые сутки

[182292]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, решить, как действовать дальше. Педиатр еще в первый день болезни назначила АБ без ОАК.
Девочка, 3,5 года. Болеет редко. В сад не ходит. Рост 105, вес 17,5.
В ночь с пятницы на субботу после посещения хореографии поднялась температура 38,5. Нурофеном сбили до 37,5. Спала до 7 утра. Потом снова 38,5, сбила на 2 часа парацетамолом в адекватной по весу дозе. После температура поднялась до 39. Пришлось дать нимулид. Снизилась на 4 часа. К вечеру 39,5, дрожь, холодные ноги и руки.
Уехали по скорой в стационар. Посмотрели, сказали ОРВИ и назначили Амоксиклав+ кучу ненужного типа Арбидола и Гексорала. Не пили, от госпитализации отказались, за что были выгнаны с позором.
Вечером в воскресенье заложило нос и начался насморк. Тмпература стала сбиваться хорошо, надолго, но после поднимается до 39 и выше.
Когда снижается, ребенок активный, играет, пьет, ест мало или вообще не ест. Не настаиваю. Когда температура поднимается выше 38,3 - ложится и говорит, что плохо. Когда приближается к 39, то начинает бегать писать часто понемногу. Но без боли. В остальное время мочесипускание нормальное, моча светлая, на боли не жалуется.
Сегодня вызывала врача. Но наш педиатр кроме Амоксиклава ничего не назначает.
Понимаю, что скорее всего ОРВИ, но беспокоюсь. ОАК пока нет возможности сдать - надо ехать в платную, а с температурой мучить не хочется. Или нужно?
Питьевой и температурный режимы соблюдены. Пьет больше 2 литов в день, температура воздуха 18 градусов. Температуру выше 39 сбиваю ибуклином или парацетамолом с соблюдением промежутков и учетом того, что в ибуклине есть парацетамол. Нурофен не идет - рвет.
Какие дальнейшие действия?

[182292]

Пожалуйста, ответьте кто-нибудь!
У ребенка сейчас снова поднялась температура после ибуклина до 39,5, во время подъема посинели губы, кожа стала мраморно-синей.
Что это? ЧТо делать?
Педиатр была пару часа назад. Ничего, кроме цефалоспорина и иналипта не назначила.
ОАК можно будет сделать только завтра, да и то, не знаю, как тащить ребенка с такой температурой на анализы?
Чаво читала.

[Dr.Nathalie]

Нимулид детям нельзя.
Читайте в ЧАВО про ОРВИ и температуру.
Завтра можно сделать анализ крови, если не будет улучшения.

[182292]

Спасибо! ЧАВО вдоль и поперек уже. Все равно есть неуверенность и нет адекватного педиатра в городе.
А как сбивать температуру, если между приемом последней дозы ибуклина и подъемом не прошло и трех часов?
Механические способы не подходят - истерика.
Завтра на кровь обязательно. Можно будет здесь результаты выложить?

[Dr.Nathalie]

Растаявшее мороженое - истерика?
Выкладывайте.

[182292]

Сообщение от Dr.Nathalie

Растаявшее мороженое - истерика?
Выкладывайте.

Спасибо! Выложу.
Когда высокая температура, то ее рвет даже от мороженого, к сожалению.

[182292]

Добрый день!
У нас улучшений нет, температура снова поднимается до 39,5. Снижаю.
Анализы будут готовы только завтра после 14.
Скажите, ждать анализы или начать антибиотик?

[Dr.Nathalie]

Анализы, снимок грудной клетки.

[182292]

Боюсь, что со снимком проблемы будут. Направление педиатр не дает, потому что кашля нет, легкие прослушаны неоднократно тремя врачами, вывод - чисто. Сегодня даже насморка почти нет.
Это критично-обязательно? Или можно пока анализов до завтра подождать? Мне ее даже оставить не с кем, чтобы бежать и договариваться о рентгене.
ЧДД в норме - до 30. Затруднений и одышки нет даже при температуре.

[182292]

Здравствуйте еще раз! Спасибо за Ваши ответы!
У нас появились новые симптомы: увеличенные и болезненные лимфоузлы. Подчелюстные и шейные.
Температура высокая, при повышении температуры сильный озноб. Педиатр смотрела, но не обратила внимания на это. А сегодня дочка не дает дотронуться до шеи.
Скажите, покажет ли клинический анализ крови мононуклеоз? Или нужно сдавать на Эпштейна-Барра?

[182292]

Доброе утро!
Будьтде добры, прочитайте наш клинический АК!
Буду безумно благодарна за скорый ответ!
Гематокрит 37.2 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 12.7 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.70 млн/мм3 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 79.1 фл 73.0 - 85.0
MCH (ср. содержание Hb) 27.0 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 32.0 - 37.0
Тромбоциты 320 тыс/мкл 189 - 394
Лейкоциты 13.2 тыс/мкл 5.5 - 15.5
Палочкоядерные нейтроф. 5 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 45 % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 50 % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 25 * % 33.0 - 55.0
Моноциты 16 * % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
Другие формы 7 % КЛЕТКИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИ
СХОДНЫЕ С АТИПИЧНЫМИ
МОНОНУКЛЕАРАМИ - 7%
СОЭ (по Панченкову) 20 * мм/ч < 12
*Результат, выходящий за пределы референсных значений

[amragat]

Судя, по общему анализу крови (сдвиг в лейкоцитарной формуле на нейтрофилы до 50%, у ребенка в 3,5года, плюс СОЭ 20 мм/ч, плюс умеренный лейкоцитоз), у ребенка имеется бактериальная инфекция, что делает назначение антибиотиков обоснованным. Резкая болезненность и увеличение шейных лимфоузлов (как Вы говорите - к шее нельзя притронуться) - типично для стрептококковой ангины. Нужен повторный осмотр врача, тщательный осмотр зева. Необходимо исключить наличие осложнений, типа паратонзиллярного абсцесса или гнойного шейного лимфаденита, острого отита (нужен осмотр ЛОР-врача); нужно взять мазки из носа и зева на дифтерию (если есть налеты на миндалинах), и из зева- на флору и чувствительность к антибиотикам. Назначение антибиотиков (из группы цефалоспоринов) вполне уместно, начиная с первого Вашего сообщения, о том, что температура 39 держится четвертые сутки.
Что касается инфекционного мононуклеоза - его тоже нельзя исключить, по Вашему описанию. Требуется осмотр инфекциониста, определение размеров печени и селезенки. ИФА на вирус Эпштейна-Барр (плюс, по усмотрению инфекциониста - ЦМВИ, хламидиоз)
Вообще, у Вас достаточно оснований для стационарного лечения.

[Dr.Nathalie]

Скорее всего. мононуклеоз. Тактику это не изменит - лечение такое же. как и при любой другой ОРВИ. Читайте ЧАВО.

[182292]

Спасибо! То есть, мне не суетиться?
Позвонила педиатру, та говорит, что нужно в стационар ложиться... (((( Необходимо ли стационарное лечение?
И как быть с дополнительными манипуляциями типа УЗИ печени, селезенки... Это нужно?
И еще вопрос, если можно. Быть может, мне вызвать педиатра из Бостон-клиник на дом? Чтобы окончательно все прояснить? Или нет необходимости?

[Dr.Nathalie]

Не суетиться. Стационарное лечение не нужно. Дополнительных манипуляций не нужно. Вызов врача - по желанию.