Акушерство без закиси.

saxsax · #1 23.04.2011, 16:01

У нас такая ситуация: уже месяц как нет закиси и с поставками тоже беда-обещают, но пока этим только и закончилось. Подскажите, как и чем бы Вы работали на КС случись у Вас такое. Хорошо если давление нормальное, а если преэклампсия? Впереди праздники и суточные дежурства помогите вооружиться.

*Vlad34* · #2 23.04.2011, 19:54

Никак не соображу, в чем сложность? Закись же не единственный анестетик. И при чем тут закись и преэклампсия?

saxsax · #3 23.04.2011, 20:16

При высоком давлении на вводный тиопентал ( пропофола нет), а до извлечение плода чем обезболивать- не фентанил же или кетамин вводить?

*doktorwremja* · #4 16.08.2011, 13:45

Цитата:

Сообщение от saxsax

При высоком давлении на вводный тиопентал ( пропофола нет), а до извлечение плода чем обезболивать- не фентанил же или кетамин вводить?

А почему не фентанил? Депрессии новорожденного боитесь? Не будет ее если извлекут акушеры за 5-8 мин. А если дольше, то и без фентанила депрессия обеспечена(повентилируют неонатологи ребенка пару минут). Вы должны адекватную анестезию обеспечить. Женщина во главу угла! И не бойтесь фентанила, ну напишите в нарк. карте, что после извлечения ввели.

*doktorwremja* · #5 16.08.2011, 13:47

Да и осваивайте спинальную анестезию, коллега! 2011 год на дворе!

*Vlad34* · #6 23.04.2011, 20:26

Ну тут можно длинно. Закись тоже не анальгетик. Нейроаксиальные методы не отменялись. Если все таки общая анестезия, то в хороших, годных заведениях используют ингаляционные анестетики на поддержание, после внутривенной индукции, до извлечения. Гипертензию на интубацию предлагают корректировать начиная от нитроглицерина и до в-блокаторов. Причем профилактически. Ввести фентанил в случае преэклампсии тоже не зазорно, предупредив неонатологов. Хотя подозреваю, у части акушеров возникнет фрустрация на такое предложение. Кратко.

saxsax · #7 23.04.2011, 21:30

На КС 99% общая анестезия, а ингаляционных анестетиков у нас нет и не было! В наличии кетамин, тиопентал, ГОМК, сибазон, фентанил. Как обойтись имеющимся?

#8 02.05.2011, 00:23

Цитата:

Сообщение от saxsax

На КС 99% общая анестезия, а ингаляционных анестетиков у нас нет и не было! В наличии кетамин, тиопентал, ГОМК, сибазон, фентанил. Как обойтись имеющимся?

Странная статистика. Повсеместная практика, с точностью до наоборот, 99% спинальная анестезия и 1 или даже менее процента - обшая анестезия. Основные причины, это высокий риск аспирации у беременных во время индукции обшей анестезии, значительно повышенный риск трудной интубации и избежание введения обших анестетиков (депрессивное влияние на плод итд).
В Вашем случае дополнительной важной причиной причиной будет также отсутствие адекватного оснашения и необходимых препаратов.

saxsax · #9 02.05.2011, 19:42

Цитата:

Сообщение от zubarew

Странная статистика. Повсеместная практика, с точностью до наоборот, 99% спинальная анестезия и 1 или даже менее процента - обшая анестезия.

Это видимо у кого как. У нас больше работают на ЭТН. Да и в больших клиниках планово большая часть ЭТН и только если проблемы с проведением ЭТН применяют проводниковую анестезию , но и оснащение у них не такое как у нас в Кацапетовке.

#10 03.05.2011, 02:20

Цитата:

Сообщение от saxsax

Это видимо у кого как. У нас больше работают на ЭТН. Да и в больших клиниках планово большая часть ЭТН и только если проблемы с проведением ЭТН применяют проводниковую анестезию , но и оснащение у них не такое как у нас в Кацапетовке.

Под словом "повсеместно", я имел в виду весь остальной мир (главным образом, страны с развитым здравоохранением и серьезно проработанными стандартами безопасности пациента) за исключением, по-видимому, Кацапетовки и нескольких ближайших к ней "больших клиник".

*Vlad34* · #11 23.04.2011, 22:23

Так в этом меню отсутствие/наличие закиси что изменит? Тиопентал+кетамин+профилактика гипертензионной реакции. Или тиопентал+фентанил.

lovkii · #12 24.04.2011, 10:03

ЭТН при преэклампсии не является абсолютно показанным, а часто даже наоборот...
Но если у Вас так принято, то индукция д.б. полноценная - тиопентал+фентанил, если стойкая гипертензия - дроперидол...
Прерогатива за жизнь и здоровье матери.

*Vlad34* · #13 24.04.2011, 10:16

Дроперидол, как средство для наркоза, практически снят с вооружения. Применяется по другим показаниям. Ссылки на его исподьзование при преэклампсии есть, но также есть и другие, более безопасные и контролируемые препараты для контроля гипертензии.

Mikhail05 · #14 24.04.2011, 10:26

Новейшая аппаратура, централизованная проводка есть, но про закись прочно забыли более 10 лет. Не стоит она возни и накладок. Не использую и ингаляционный наркоз. Обходимся внутривенными анестетиками и региональными методами анестезии.

saxsax · #15 24.04.2011, 17:49

А можно уточнить в какой дозе используется фентанил: стандартная или меньше?