Здравствуйте!
Мне 26 лет, 176 см рост, 60 кг вес.
ДТЗ. После 4х лет лечения тирозолом+обзиданом/атенололом (иногда в этот список добавлялся эутирокс для уменьшения объема щж), в свете постоянных рецидивов (хотя доза всегда корректировалась, то в большую, то в меньшую сторону, а гормоны сдавались каждые 3 недели), врачи настаивают на оперативном лечении. Объем железы около 50 см3. На данный момент при приеме 1 таблетки тирозола 5 мг, и 12,5 мкг эутирокса ТТГ – 3,11. Операция назначена на следующий вторник. Но мне очень страшно. То я боюсь наркоза, то ошибки хирурга влоть до эмболии, то последствий, то ощущения себя калекой, ведь в случае отсутствия заместительной терапии больше 2х недель – летальный исход. И в свете этого у меня есть несколько вопросов (тиронет для пациентов читала и все же):
Во-первых, до сих пор нет единого мнения о частичном/полном удалении (что лучше?), во-вторых, на форумах люди перенесшие операцию часто пишут что у них после удаления наблюдаются судороги (???!!!), апатия (???!!!), постоянная усталость и "тормознутость" (?!), набор лишнего веса (при адекватной (?!) заместительной терапии), выпадение волос (?!), опухшесть шеи (?!). Может тогда лучше оставить пожизненный прием тирозола и обзидана (ведь я не испытываю никаких проблем в приеме этих препаратов, а ТТГ на фоне их приема держится в рамках референсных значений, когда начинает резко падать – увеличиваю дозу тирозола, анализы крови тоже ок) и не прибегать к оперативному вмешательству? Боюсь, согласившись на операцию, совершу ошибку, а обратного пути уже не будет.
И если все таки операция, то через сколько времени я смогу выйти на работу?

Вам однозначно показано радикальное лечение ДТЗ. Это или оперативное вмешательство, или радиойодтерапия. Вы в Москве, и Вам одинаково доступно и то, и другое. Плюсы и минусы есть и у того, и у другого метода, но по сравнению с мыслью пожизненного приема тирозола (смысл приема обзидана сейчас непонятен) и ежемесячного контроля гормональных показателей радикальное лечение, без сомнения, выигрывает.

Если так пугает операция (хотя риск осложнений в опытных руках очень низкий), то почему не выбрать РЙТ?

Это мнение уже давно есть. Полное или почти полное удаление, в исходе операции - гипотиреоз.

Почитайте пожалуйста Тиронет для пациентов. Преходящий гипопаратиреоз вполне возможен, судороги предотвращаются приемом препаратов кальция и витамина Д.
Усталость, повышение веса и т.д. беспокоят очень многих людей с совершенно здоровой щитовидной железой. Люди после полного удаления рожают детей и олимпийскими чемпионами становятся. Есть возможности добавления Т3 для улучшения самочувтсвия тех пациентов, которых на одном тироксине беспокоит что-то, предположительно связанное с удалением ЩЖ.

На работу через недельку уже сможете выйти.

Огромное спасибо за ободряющий ответ.
Что касается РЙТ то, как мне говорят врачи (а их у меня за 4 года было несколько), то с моим объемом - это очень сложный процесс, поэтому выбор пал на операцию. Опять же, я не имею детей, и со временем, наверное, захочу, и врачи говорят, что в этом случае так же показана операция. Еще я переживаю, что хирург будет удалять мне ЩЖ вместе с капсулами, так как при ДТЗ и лечении тирозолом происходит воспаление ЩЖ и "сращивание" ее капсулой, так же это должно обезопасить меня от появления ЭО. Другой хирург говорит, что следует провести работу между капсулами, тем самым уменьшить риск потенциальных осложнений. И вот я не очень понимаю, какое решение лучше принять. В случае повреждения паращитовидных желез или голосового нерва, это восстановимые процессы?
Спасибо, что рассказали про заместительную терапию, включающую Т3.

50 мл - не такой уж огромный объем. Сложность заключается в том, что может потребоваться повторный курс.

Если бы Вы хотели ребенка вот прямо сейчас, то была бы показана операция. После РЙТ беременность придется отложить на 6-12 мес. РЙТ является самым распространенным методом лечения ДТЗ во многих странах, болеют в основном молодые женщины, так что вопросы деторождения после РЙТ довольно хорошо изучены. На этом форуме тоже немало примеров успешных родов после РЙТ.

Мне пока таких данных (про ЭО) не встречалось. Где именно в столице Вы консультировались?

Как мне объясняли, что сейчас у меня нет ЭО, но она может появиться, так как даже на маленький кусочек ЩЖ будут продолжать вырабатываться антитела, и чтобы она точно не появилась, у меня не должно быть ни малейшей частицы ЩЖ, поэтому нужно удалить абсолютно все. Консультировалась во время терапии в ЭНЦ на ульянова и москворечье, ЦКБ УДП, в Главном Клиническом Госпитале МВД России, СМ-клинике, Скандинавском Центре Здоровья, 67-ой гор Больнице, 52-гор Больнице (и почему-то мне ни разу не назначали МРТ головы). По поводу операции в ЦЭЛТе и ЦКБ РАН и ЦКБ УДП. Все врачи говорят разные вещи.
Спасибо вам, что быстро отвечаете, не хочу вас запутывать совсем. Вопрос у меня вот какой:
Три врача предлагают разный объем операции. Прочитав форум, я поняла, что чем больше удалят - тем лучше. И чем больше удалят - тем выше риск осложнений - поэтому нужно надеяться, что хирург сможет удалить максимум, не оставив никаких осложнений? Правильно?
Сколько времени человек может прожить без заместительной терапии?
И ужасы, происходящие с телами описанные на форумах людей с удаленной ЖЩ, на самом деле не связаны с удалением ЩЖ? (либо отсутствие адекватной заместительной терапии, либо какие-то сопутствующие заболевания?)

1. Да, только надо не надеятся, а выбирать специализированный центр, где понимают смысл "максимальных" операций при ДТЗ и делают их не раз в год; кроме того, ДО операции надо беседовать с хирургом.
2. А зачем ЖИТЬ БЕЗ заместительной терапии? Предполагалось, что всю Вашу жизнь щитовидная железа будет ежедневно выдавать определенное количество тироксина, соответствующее потребности организма. Во время операции щитовидную железу всю удалят - вырабатывать она ничего не сможет - стало быть, уже на следующий день после операции надо принимать тироксин в таблетке в дозе, примерно соответствующей потребности (то есть 1,6 мкг на кг веса). Правильность дозы проверяется через 2 месяца по контролю ТТГ. Таблетка тироксина - это и будет "протез" Вашей удаленной щитовидной железы. Никаких периодов без приема тироксина и постепенных прибавлений дозы быть не должно.
3. Про "ужасы" - Вы и сами все правильно поняли.

Здравствуйте! У меня созрел еще вопрос. Могу я сразу после операции начать прием Т3 вместе с тироксином?
Как он называется в аптеках? И в какой дозировке его стоит принимать при моем росте и весе?
По поводу тироксина, то, как я поняла, на следующий день после операции - эутирокс в дозировке 100 мкг?

Не думаю, что это хорошая идея. Не усложняйте себе жизнь заранее. С очень большой вероятностью Т3 не понадобится.
При полном или почти полном удалении на следующий день назначается расчетная доза тироксина (на Ваши 60 кг - 100 мкг эутирокса) за полчаса до еды, с контролем ТТГ через 6-8 нед. Т3 нужен тем немногим пациентам, у которых при адекватной терапии тироксином имеются жалобы, возможно связанные с недостатком Т3. В большинстве случаев Т4 вполне достаточно. Т3 в периферических тканях из него и так получится.

Спасибо, извините, что задергала, но все же, я просто не понимаю, если у здорового человека вырабатывается Т3 и Т4, то зачем "проверять" будет мне ок или будет "нехватка" после операции? Тем более, что как примерный пациент ДТЗ за эти годы я научилась принимать таблетки строго по часам.
И еще вопрос, принимать тироксин нужно натощак за 30 мин до еды минимум, у меня вопрос, могу я запивать таблетку лимонадом/молоком/чем-то еще, или строго только водой?

Только водой запиваем.
У здорового человека тоже вырабатывается в основном Т4. А ткани из этого Т4 делают Т3 без участия щитовидной железы. Поэтому замещение именно Т3 в большинстве случаев не нужно.

Ок, спасибо большое за развернутую консультацию
Я понимаю, что вас, видимо, уже достали истерички, стонущие о лишнем весе... Но я и при тиреотоксикозе умудрялась весить около 100 кг, и когда началась терапия тирозолом, врач меня предупредил, что я буду еще поправляться, это меня так напугало, что я за год (при терапии тирозолом) я скинула 45 кг, но прекрасно помню, что в периоды гипотиреоза, даже при полном голодании вес не уменьшается вообще. И хочу как-то подстраховаться от возможного увеличения веса, тем более, раз вы говорите, что замещение Т3 теоритически может улучшить самочувствие.

Странно , почему вы помните то, чего на белом свете нет ..

Простите , это не Ваш текст ?
Динамика массы и цикл

Доза эутирокса зависит только и исключительно от уровня ТТГ (при нормальных значениях ТТГ проверяется 1 раз в год). Все остальное - полный набор отечественных мифов.
Любой фактор природы/погоды\образа жизни может повлиять на Ваше самочувствие - только это не будет иметь отношения ни к эутироксу, ни к щитовидной железе.

Спасибо, что отвечаете
Но ведь раньше действительно были проблемы - провела день на пляже - сначала голова разболелась, к вечеру давление подскочило, что скорая сбить не может , судороги начались - на скорой увезли в больницу - неделю провалялась - ничего не нашли - на щитовидку списали - домой отправили. В горячей ванне посидела - красными пятнами от шеи вся начала покрываться, голова закружилась - обзидана выпила - на кровать легла - отпустило. И вот я никакие эксперименты больше со своим организмом не провожу (кроме спорта, но от этого мне плохо ни разу не было) и хочу понять - все эти рекомендации для больных ДТЗ (см. выше) действительно имели место быть? или это просто моя нормальная физиологическая реакция на подобные раздражители и мне по-прежнему стоит избегать подобных ситуаций. В ЭНЦ делали УЗИ сердца :
Заключение: Общая и локальная сократимость миокарда левого желудочка не нарушена. Полости сердца не расширены, гипертрофии нет, диастолическая функция в пределах нормы. Пролапс митрального клапана 1 ст с регургитацией 1 ст, трикуспидальна регургитация 1 ст. Аномальное расположение хорд в полости левого желудочка. 15.05.2009
А перед операцией на ЭКГ написали - умеренная гипертрофия ЛЖ.