Кашель 2 месяца

[ambrobenka]

Здравствуйте!
Ребенку 8 лет. Заболел 23 октября. После осмотра сразу поставили диагноз бронхит и стали лечить антибиотиками. Температуры не было. Кровь и моча были в норме. Был сильный кашель, насморк. Начали с флемоксина, плюс ингаляции с лазолваном, свечи "Виферон".
Кашель не прекратился. Поменяли флемоксин на вильпрофен. В легких слышались разные хрипы, кашель "грохающий". Добавили ингаляции беродуала, позже пульмикорт, аскорил, потом эреспал, ацц, сиропы от кашля.
Стало получше, но хрипы врачу (уже другому) не нравились. Посчитали, что антибиотик не подходит, поменяли на уколы роцефина. Кашель прошел, но на последних уколах вернулся. Написали "слабая положительная динамика".
Кашель то сухой, то влажный.
Хламидии, микоплазма - отрицательно.
Коклюш, паракоклюш - отрицательно.
Серология (лямблии, аскариды, токсокара)- отрицательно.
Lg E - 18 (норма лаборатории до 90).
Общий ингаляционный тест - 0.36 (норма лаборатории до 0.35)
**************************************************
2 декабря поднялась температура до 37.8.
3 декабря участковый врач сказала, что не знает как нас лечить и отправила в стационар.
Диагноз стационара: ОРВИ средней тяжести, о. трахеобронхит.
Состояние при поступлении: темп. 37, кожа чистая. слизистые влажные, кашель малопродуктивный, грубый. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы рассеянные сухие с обеих сторон и мелкопузырчатые влажные в нижних отделах. ЧД 19 в мин. Тоны сердца звучные, правильные. ЧСС 88. Очаговой симптоматики, менингиальных знаков нет.
***********************************************
ОАК от 3.12 (при поступлении)
эритроциты - 4.8
гемоглобин - 129
лейкоциты - 6.9
тромбоциты - 265
П /я - 0
С /я - 66
Эозиноф. -0
Лимфоциты - 25
Моноциты - 9
СОЭ - 15

[ambrobenka]

Продолжаю..
Биохимия крови от 5.12:
АСТ - 40, АЛТ - 36, общ. белок - 8, щелочная фосфатаза - 686, общ. билирубин - 2, мочевина -5.3, креатинин - 77, глюкоза - 6.
ИФА крови: Ig G. M к хламидии, микоплазме, пневмонии - отрицательно.
Общ. анализ мочи от 04.12: цвет св. желт, кисл., уд.вес 1010, лейк 0-4 в п.зр.
Рентген от 3.12: инфильтративных теней нет, обогащен сосудистый рисунок, корни неструктурные за счет увеличенных лимфоузлов, сердце в норме.
ЭКГ от 5.12: синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС, нарушение процессов реполяризации в миокарде.
Проведенная терапия:
Клацид, бромгексин, лоратадин, эуфиллин, арбидол, протаргол в нос, ЛФК, массаж.
************************************************** *******
В больнице ничего не ел, нос не дышал вообще. По прошествии 2 недель забрали домой. Так как там послушав, решили, что необходим еще антибиотик.
Состояние при выписке: удовлетворительное, активный. Кожа и слизистые чистые, катаральных явлений нет (хотя из носа прозрачное тягучее отделяемое).
В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы рассеянные сухие справа. ЧД 18 в мин. ЧСС 78. Живот мягкий, безболезненный. Имеет место течение бронхита с улучшением. По просьбе мамы выписан на амбулаторное долечивание с улучшением.
ОАК при выписке:
эритроц - 5.9
гемоглобин - 133
лейкоциты - 5.9
тромбоц. - 320
П/я - 3
С/я - 57
Эозиноф. - 2
лимфоциты - 22
моноциты - 16
СОЭ -5
Рекомендовано: курс витаминов 1 месяц, элькар, линекс, супракс100 мг 2 р.д., сироп с алтеем, свечи "Виферон".
************************************************** ***
На сегодняшний день у ребенка влажный кашель днем и вечером, не часто.
Густое светлое отделяемое из носа, высмаркивается легко и до конца.
2 недели назад диагноз лора: текущий аденоидит. Ничего не рекомендовал кроме аквалора.
Участковая выслушала свист слева и жесткое дыхание.
Не ходим в школу 2 месяца.
Что делать дальше я не знаю. Прошу совета.

[dobrada]

Что делать дальше я не знаю. Прошу совета.

Для начала прочитайте раздел ЧАВО и оставьте ребёнка в покое
За эти 2 месяца ребёнок получил кучу препаратов
Вы пробовали не давать ребёнку муколитики?
Прислушайтесь к ЛОР врачу и пусть ребёнок идет в школу.

[ambrobenka]

Можно еще спрошу?
Посетили пульмонолога по поводу затянувшегося кашля. На момент приема не принимали никаких лекарств и сиропов. Ребенок кашлял, но не часто не много и кашель влажный.
Вердикт пульмонолога: остаточный кашель после ОРВИ.
Правда выслушал жесткое дыхание.
Назначения:
1. Ингаляции через небулайзер с минеральной водой 7 дней.
2. "Проспан" по 10 мл 3 раза в день 7 дней.
3. Массаж или дыхат. гимнастика 7-10 дней.
После приема "Проспана" ребенок закашлял чаще.
До этого кашлял редко.
Хочу спросить: оправданы ли назначения врача? Нужно ли как-то "лечить" жесткое дыхание". Ребенок чувствует себя хорошо, ночью не кашляет совсем, аппетит нормальный, ходит в школу. Просто переживаю, чтобы бронхит не вернулся.
Не хотела давать больше никаких препаратов, но смутила фраза "жесткое дыхание". Хрипов нет.
ЧАВО читала.

[ambrobenka]

Никто не ответит?

[ambrobenka]

Здравствуйте уважаемые доктора!
Раздел по аллергологии не нашла. поэтому рискну задать вопрос тут.
Мальчик 8 лет, кашляет уже 3 месяца. За эти месяцы 2 раза был поставлен диагноз обструктивный бронхит и один раз трахеобронхит. Всё на фоне ОРВИ.
Были отправлены к районному аллергологу. Им был поставлен диагноз (правда, под вопросом) - бронхиальная астма кашлевая форма. Назначено лечение: сингуляр 5мг на ночь, форадил комби 200 1 раз в сутки.
Но...им же было дано направление в клинико-диагностич. центр при детской больнице для уточнения диагноза. На приём мы записаны. Я так понимаю, что начнут обследовать.
Отсюда вопрос: нужны ли нам сейчас препараты, назначенные врачом? не смажут ли они картину при обследовании? А то туда попасть трудно, главное, чтобы нас не завернули обратно, ждать когда "выветрятся" лекарства.
Ребенок покашливает и иногда подсвистывает.
Буду благодарна за ответ.

[ОльгаШа]

При невозможности быстрого проведения обследования (в первую очередь оценки функции дыхания) допустимо назначение базисной терапии с оценкой её эффективности. Это тоже помогает в дифференциальной диагностике астма/не астма.
Перед посещением КДЦ отмените Форалил на сути, возможно, спирометрию сделают сразу же, тогда на фоне препарата она окажется неинформативной.

Хочу отметить, что выбор препаратов для стартовой терапии необычен и отличается от стандартного протокола. Но, вероятно, на то у врача были свои соображения.

[ambrobenka]

Сообщение от ОльгаШа

Перед посещением КДЦ отмените Форалил на сути.

Простите, я не поняла. Наверно Вы хотели сказать "на сутки"?

[ambrobenka]

И еще...если можно такой вопрос: а чем стандартно начинают лечить? (если конечно подтвердится)

[ОльгаШа]

Да, опечаталась. Форадил отменяется на сутки.

Обычно стартовая терапия - низкие/средние дозы стероидов или монтелукаст. Зависит от выраженности симптомов и изменений на ФВД.

[ambrobenka]

Прокомментируйте, пожалуйста, исследования на коклюш.
Я не медик, а врач ничего не говорит.
Ребенок привитый.
*********************************************
Анализ от 22.11.2012
- антитела к коклюшу - 1:640 (от 1:160 защитный титр поствакцинального иммунитета, от 1:80 у непривитых)
- антитела к паракоклюшу - 1:320 (от 1:80 диагностический титр)
- IgM отрицательный
- IgG отрицательный

Анализ от 01.12.2012 (правда другая лаборатория)
- Anti-Bordetella pert. IgA - 3.6 (норма 0-26)
- Anti-Bordetella pert. IgM - 0.06 (норма 0-17)
- Anti-Bordetella pert. IgG - 7.8 (норма 0-18)
- Anti-Bordetella parap. отрицательно
**************************************************
Интересует выделенная цифра. Было увеличено. Говорит о коклюше?
На тот момент ребенок кашлял 1 месяц, ставили бронхит.
Буду благодарна за ответ.

[nbianki]

Анализы вне клиники не оцениваются, напишите подробнее про болезнь.

[ambrobenka]

Ребенку 8 лет. Заболел 23 октября. После осмотра сразу поставили диагноз бронхит и стали лечить антибиотиками. Температуры не было. Кровь и моча были в норме. Был сильный кашель, насморк. Начали с флемоксина, плюс ингаляции с лазолваном, свечи "Виферон".
Кашель не прекратился. Поменяли флемоксин на вильпрофен. В легких слышались разные хрипы, кашель "грохающий". Добавили ингаляции беродуала, позже пульмикорт, аскорил, потом эреспал, ацц, сиропы от кашля.
Стало получше, но хрипы врачу (уже другому) не нравились. Посчитали, что антибиотик не подходит, поменяли на уколы роцефина. Кашель прошел, но на последних уколах вернулся. Написали "слабая положительная динамика".
Кашель то сухой, то влажный.
Хламидии, микоплазма - отрицательно.
Серология (лямблии, аскариды, токсокара)- отрицательно.
Lg E - 18 (норма лаборатории до 90).
Общий ингаляционный тест - 0.36 (норма лаборатории до 0.35)
**************************************************
2 декабря поднялась температура до 37.8.
3 декабря участковый врач сказала, что не знает как нас лечить и отправила в стационар.
Диагноз стационара: ОРВИ средней тяжести, о. трахеобронхит.
Состояние при поступлении: темп. 37, кожа чистая. слизистые влажные, кашель малопродуктивный, грубый. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы рассеянные сухие с обеих сторон и мелкопузырчатые влажные в нижних отделах. ЧД 19 в мин. Тоны сердца звучные, правильные. ЧСС 88. Очаговой симптоматики, менингиальных знаков нет.
***********************************************
ОАК от 3.12 (при поступлении)
эритроциты - 4.8
гемоглобин - 129
лейкоциты - 6.9
тромбоциты - 265
П /я - 0
С /я - 66
Эозиноф. -0
Лимфоциты - 25
Моноциты - 9
СОЭ - 15
*****************************************
Биохимия крови от 5.12:
АСТ - 40, АЛТ - 36, общ. белок - 8, щелочная фосфатаза - 686, общ. билирубин - 2, мочевина -5.3, креатинин - 77, глюкоза - 6.
ИФА крови: Ig G. M к хламидии, микоплазме, пневмонии - отрицательно.
Общ. анализ мочи от 04.12: цвет св. желт, кисл., уд.вес 1010, лейк 0-4 в п.зр.
Рентген от 3.12: инфильтративных теней нет, обогащен сосудистый рисунок, корни неструктурные за счет увеличенных лимфоузлов, сердце в норме.
ЭКГ от 5.12: синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС, нарушение процессов реполяризации в миокарде.
Проведенная терапия:
Клацид, бромгексин, лоратадин, эуфиллин, арбидол, протаргол в нос, ЛФК, массаж.
************************************************** *******
В больнице ничего не ел, нос не дышал вообще. По прошествии 2 недель забрали домой. Так как там послушав, решили, что необходим еще антибиотик.
Состояние при выписке: удовлетворительное, активный. Кожа и слизистые чистые, катаральных явлений нет (хотя из носа прозрачное тягучее отделяемое).
В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы рассеянные сухие справа. ЧД 18 в мин. ЧСС 78. Живот мягкий, безболезненный. Имеет место течение бронхита с улучшением. По просьбе мамы выписан на амбулаторное долечивание с улучшением.
ОАК при выписке:
эритроц - 5.9
гемоглобин - 133
лейкоциты - 5.9
тромбоц. - 320
П/я - 3
С/я - 57
Эозиноф. - 2
лимфоциты - 22
моноциты - 16
СОЭ -5
Рекомендовано: курс витаминов 1 месяц, элькар, линекс, супракс100 мг 2 р.д., сироп с алтеем, свечи "Виферон".

[ambrobenka]

10 января снова заболевает, диагноз - обструктивный бронхит.
Лечение стандартное: антибиотик, ингаляции беродуал-лазолван, эреспал, эриус.
Всё это время, то есть от выписки из стационара и до сегодня покашливает. На сегодняшний день в легких чисто. ОАК норма.
Были у местного аллерголога, поставлен диагноз под вопросом - кашлевой вариант бронх. астмы. Назначен сингуляр и форадил-комби и дано направление в КДЦ для уточнения диагноза.
************************************************** *
За 3 месяца 2 обструктивных бронхита и 1 трахеобронхит.
Меня волнует коклюш. Не он ли?
Никто из врачей не обращает внимания на наш анализ крови.

[izyakov]

"Никто не обращает внимания"-а комментировали результат хоть как-то?