Повышены моноциты и цитомегаловирус у мальчика 5 мес.

[lenmash]

Здравствуйте уважаемые врачи!
Не так давно открыла для себя ваш дискуссионный клуб, где нашла массу полезной информации. Спасибо вам за ваш труд! Очень импонирует ваш подход к медицине, в связи с чем буду благодарна, если сможете ответить на несколько вопросов, связанных со здоровьем моего сына.
Мальчик, 5 мес. От 2 беременности (первая – внематочная). Беременность протекала в целом нормально. Была угроза выкидыша на 12 неделе (небольшая отслойка плаценты) + маловодие в третьем триместре. На 15 неделе перенесла ОРВИ. Ребенок родился на 40 неделе беременности, вес при рождении 3510, рост 53, 8/9 балов по Апгар. В роддоме никаких врожденных патологий не выявлено, сделаны 2 прививки (БЦЖ и гепатит), перенес нормально. Развивается по возрасту. Вскармливание – смешанное. Стул – раз в 1-2 дня. В 3 и в 4 мес. болел ОРВИ (были сопли без температуры).
В 2 мес. сдали первый клинический анализ крови (30.10.12):

Показатель Результат Ед.изм. Норма
СОЭ (метод Вестергрена) 2 мм/час 0-30
Гемоглобин (HBS) 124 г/л 90-140
Эритроциты (RBC) 4,01 10Е12/л 2,7-4,9
Гематокрит (HCT) 34,9 % 28-42
Ср. объем эритроцита (MCV) 86,9 фл 77-125
Ср. сод. гемеглоб. в эр-те (MCH) 30,8 пг 26-34
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те (MCHC)354 г/л 290-370
Анизоцитоз эритроцитов (RDW) 15,9 % 11,5-16
Лейкоциты (WBC) 6,58 10E9/л 5-17,5
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % 1-6
Сегментоядерные нейтрофилы % 14 % 30-50
Сегментоядерные нейтрофилы абс. 0,92 10Е9/л 1,5-8,5
Эозинофилы (%) 8 % 1-5
Базофилы (%) 0 % 0-1
Лимфоциты 62 % 52-64
Лимфоциты абс. 4,08 10Е9/л 5-6
Моноциты (%) 15 % 1-6
Плазматические клетки 0 %
Тромбоциты (PLT) 454 10Е9/л 150-400

Наш лечащий педиатр сказала, что такая формула может свидетельствовать о наличии цитомегаловируса.
Сдали анализы на цитомегаловирус:

Моча (ПЦР) от 02.11.12 – Обнаружено
Кровь (ИФА) от 23.11.12 – IgM – отрицательно; IgG – положительно (>15 ме/мл);
И.А. CMV% YgG - 100%
Слюна от 23.11.12.- не обнаружено.

В 3 мес. проходили очередную диспансеризацию. Перед ней сдавали клинический анализ крови от 06.12.12:

Показатель Результат Ед.изм. Норма
СОЭ (метод Вестергрена) 2 мм/час 0-30
Гемоглобин (HBS) 117 г/л 95-135
Эритроциты (RBC) 4,1 10Е12/л 3,1-4,5
Гематокрит (HCT) 33,1 % 29-41
Ср. объем эритроцита (MCV) 80,7 фл 77-108
Ср. сод. гемеглоб. в эр-те(MCH) 28,6 пг 25-35
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те (MCHC) 354 г/л 300-360
Анизоцитоз эритроцитов (RDW) 12,9 % 11,5-16
Лейкоциты (WBC) 5,62 10E9/л 5-17,5
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % 1-6
Сегментоядерные нейтрофилы % 13 % 30-50
Сегментоядерные нейтрофилы абс. 0,73 10Е9/л 1,5-8,5
Эозинофилы (%) 5 % 1-5
Базофилы (%) 1 % 0-1
Лимфоциты 66 % 52-64
Лимфоциты абс. 3,71 10Е9/л 5-6
Моноциты (%) 14 % 1-6
Плазматические клетки 0 %
Тромбоциты (PLT) 513 10Е9/л 150-400

На основании указанных результатов анализа вакцинолог дала отвод от прививок на 1 мес. + назначила анализ мочи на ЦМВ (ПЦР, количественно).
14.12.12 анализ мочи сдали. Результат – 4,3*10^4 (копий/мл).
В 3,5 мес. (17.12.12.) делали УЗИ органов брюшной полости. Заключение УЗИ: Хлестаз. Увеличение левой доли печени. Увеличение лимфоузлов в воротах печени.
В 4,5 мес. нам в поликлинике собрали консилиум, на котором на основании вышеуказанных исследований дали отвод от прививок до 6 мес, поставили диагноз: врожденный ЦМВ. и назначили лечение цитомегаловируса в виде месячного курса виферона (взрослые дозировки в разном соотношении; не пишу подробно, т.к. позиция по поводу виферона мне ясна).

В 5 мес. пересдавали клинический анализ крови в независимой лаборатории (02.02.13):
Показатель Результат Ед.изм. Норма
СОЭ (по Панченкову) 3 мм/час <10
Гемоглобин 12,6 г/дл 11,1-14,1
Эритроциты 4,87 млн/мм3 3,90-5,50
Гематокрит (HCT) 35 % 32-40
Ср. объем эритроцита (MCV) 71,9 фл 68-85
Ср. сод. гемеглоб. в эр-те(MCH) 25,9 пг 24-30
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те (MCHC) 36 г/дл 32-37
Анизоцитоз эритроцитов (RDW) 12,3 % 14,9-18,7
Лейкоциты 5,0 тыс/мкл 6.0-17,5
Палочкоядерные нейтрофилы 3 % 1-6
Сегментоядерные нейтрофилы % 10 % 16-45
Нейтрофилы (общ. число) 13 % 17-51
Эозинофилы (%) 6 % 1-5
Базофилы (%) 0 % 0-1
Лимфоциты 67 % 45-70
Моноциты (%) 14 % 4-10
Тромбоциты 396 тыс/мкл 244-529

Из других особенностей, замеченных у ребенка:
- в 4 мес. стала замечать периодическую дрожь подбородка (бывает редко);
- сильно блестят глаза, практически постоянно;
- последнее время стал более капризным, но я связываю это скорее с прорезыванием зубов.

Мои анализы на ЦМВ во время беременности (сдавала 3 раза за беременность) IgG – все положительно; IgM – все отрицательно. 10.11.12 дополнительно сдавала кровь на ЦМВ. Результат: anti-CMV IgM – не обнаружено (референсные значения – не обнаружено); anti-CMV IgG, антитела класса IgG к цитомегаловирусу – 672.4 АЕ/мл (референсные значения – Менее 6.0 – не обнаружены; от 6.0 – обнаружены).

Вопросы:
1. С чем может быть связан повышенный уровень моноцитов в крови в течение продолжительного периода времени? Может ли это быть индивидуальной особенностью ребенка или требуется провести какие-то дополнительные обследования для выяснения причин?
2. Обоснован ли отвод от прививок в нашем случае? Если нет, то можно ли делать АКДС с учетом вышеуказанных результатов анализов?
3. ЦМВ, как я поняла из анализа имеющихся постов на эту тему, мы не лечим, тем более вифероном. Если я правильно понимаю, врожденным он у нас тоже быть не может?

P.S. Это мой первый пост на РМС, не судите строго. Постаралась учесть все предъявляемые требования, но если информации не достаточно, сообщите пожалуйста, предоставлю.

[lenmash]

Доброго времени суток!

Вопрос 1 все еще актуален.

На всякий случай переформулирую, если поставлен не совсем корректно.
Посмотрите пожалуйста вышеприведенные ОАК, все ли нормально с Вашей точки зрения? С чем может быть связан повышенный уровень моноцитов в течение четырех месяцев? Врачи в нашей поликлинике утверждают, что это свидетельствует о некоем восполительном процессе. Нужно ли на это обращать внимание или оставить ребенка в покое?

[lenmash]

Добрый вечер, уважаемые специалисты!

Вопрос все еще актуален.
Буду благодарна за ваш комментарий.

[ОльгаШа]

Воспалительного процесса нет. Есть небольшой относительный моноцитоз. Есть нейтропения. При таком числе нейтрофилов прививку имеет смысл отложить.

ЦМВ не лечим, ибо бессмысленно, нет препаратов, влияющих на его присутствие в организме

[lenmash]

Уважаемая Ольга Владимировна!

Спасибо большое за ответ!

Он меня правда немного озадачил. Подскажите пожалуйста, нужно ли нам что-то делать с моноцитозом и нейтропенией? И вообще можно и нужно ли как-то повлиять на эти показатели?

Я, почитав информацию в разделе по вакцинации, а также ссылки на документы ВОЗ по вакцинам, была в полной решимости настаивать на том, чтобы нам сделали прививки (у нас в конце этой недели плановая диспансеризация 6 мес.). Сейчас, получив Ваш ответ, засомневалась в правильности своего решения. Может быть нам стоит до диспансеризации еще раз пересдать ОАК? Не совсем понятно, до какого момента стоит отложить прививки. Нужно ли ждать пока показатели прийдут в норму?
Ведь сколько они будут выходить за норму не известно. А все это время ребенок остается не привит, а значит менее защищен от разных тяжелых инфекций.

Я сейчас поищу информацию по похожим ситуациям на сайте, но в любом случае буду благодарна, если сможете дать комментарий по вышеперечисленным вопросам.

[ОльгаШа]

Ничего не делать. Поищите через поиск темы про физиологическую нейтропению детей раннего возраста.
Каких-то официальных рекомендаций по вакцинации детей с нейтропенией нет, но при количестве нейтрофилов меньше 700-800 (у ребенка их 650) есть вероятность недостаточного формирования поствакцинального иммунитета.

Можно в начале марта повторить ан. крови.
Какую смесь получат ребенок, обогащена ли она железом? Вы во время беременности анемией не страдали?

[lenmash]

Ольга Владимировна, добрый вечер!

Про физиологическую нейтропению почитала, все в общем понятно, спасибо.

Ребенок получает смесь Фрисолак Голд 1 + ГВ. На банке указано содержание железа в смеси 6.0 на 100 г.

У меня в третьем триместре немного понижался гемаглобин, на сколько помню - до 108. Пила сорбифер. Показатели достаточно быстро пришли в норму.

[ОльгаШа]

Можно дать дополнительно препарат железа в проф. дозе. Железо нужно в т.ч. и для производства нейтрофилов, а не только гемоглобина.

[lenmash]

Ольга Владимировна, спасибо большое!

А какой бы Вы порекомендовали препарат и какова длительность применения?

[ОльгаШа]

Актифериин в каплях из расчета 1-1,5 мг на кг веса. При плохой переносимости - Мальтофер.

[lenmash]

Спасибо большое, с препаратом понятно, попробуем.
А сколько по времени нужно его принимать?
И еще возник такой вопрос. Нужно ли предварительно сдавать анализ крови для определения уровня содержания железа или для приема профилактической дозы это не требуется?

[ОльгаШа]

Для проф. дозы анализы не нужны. Препарат дается до тех пор, пока не будет введен мясной прикорм в полном объеме.

[lenmash]

Спасибо большое за разъяснения!