Недоношенный ребенок. Диагнозы и дальнейшая тактика.

[DinkaS]

Здравствуйте.
Роды 21.05.2013 КС. Спинальная анестезия. Акушерский срок 34 недели 2 дня. Ребенок мальчик, 42 см, 1560, ОГ 30, 6/ 7 по апгар, закричал сам, потеря веса- 100 гр.. 2 дня был на вспомогательном кислороде, на 3й день нас перевели в отделение для недоношенных для совместного пребывания и выхаживания. Бер-ть до 2го скрининга идеальная. Потом нарушение МПК 1а ст. С 25 недели нарушение ППК 2 ст. Хроническая гипоксия. Подробнее тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264687.
3 недели лежали в отделении для недоношенных. Сначала кушал через зонд, потом бутылочка. ГВ начала дома. Вес при выписке 1950 гр.

Вопросы по диагнозам при выписке, т.е.насколько все хорошо или плохо... нам еще предстоит комиссия ( сказали не спешить и пройти ее нене в 1 мес., а ближе к 2м) . Т.е.я хотела бы иметь реальную картину состояния ребенка по поставленным диагнозам чтобы не впадать в ужас от всяческих дальнейших диагнозов, пророчеств и понимать нужно лечение или нет. Точнее есть ли вообще что лечить.
Итак в выписке из РД.
1. Осн. РДС, реконвалесцент. Правильно ли я понимаю что сейчас этого синдрома нет, т.е.выздоравливает. И вообще насколько серьезен РДС, его последствия. Нам поставили при рождении + соп.ГИП ЦНС острый период при переводе из ОРИТИ в ОНН. с дыханием проблем нет.
2. Соп. ГГПЦНС. Почитав форум поняла что эти диагнозы скажем так не объективны. Сам ребенок спокойный. Плач только по существу. Был тремор ручек и ножек-прошел. На что сейчас обращаю внимание. Очень часто потягивается, на боку когда лежит выгибает спину "внутрь", выпячивает попу,, откидывает голову назад и тянется, вертит ею при этом вытягивает губы " трубочкой". Во сне мимика оч активная, и ухмылка и улыбка и губки " бантиком", поджимает, вытягивает трубочкой. Вскидывает ручки во сне, иногда сам мелко подрагивает. Бывает как бы жалобно стонет. Очень активен у груди, т. Е.поисковый рефлекс ярко выражен, тащит в рот все, машет руками и руки в рот тоже. В связи с этим даже ГВ сложное, т.е.правильно дать грудь получается в лучшем случае с 5й попытки. Кушает по разному, может долго сосать и уснуть часа на 2- 3. Может пососать пару минут и уснуть на 30-50 минут. М.б.это норм поведение, я не знаю...у невролога кроме как в рд еще не были . И она нам кучу проблем в связи с хрон.внутриутробной гиппоксией напророчила.... с участковым педиатром еще не общалась-в отпуске.
По НСГ в РД отмечались гиперэхогенные участки, ИВК 1 с обеих сторон. Последнее узи показало что ничего нет.
3. Фоновая ангиопатия сетчатки. Ходили к офтальмологу неделю назад-диагноз тот же. Правильно ли я поняла что пока это тоже ни о чем не говорит? Что это вследствии недоношенности и со временем может и нормализоваться? Т.е.нужен ли ежемесячный контроль?
4.сердце. ООО и функционирующий ОАП. насчет этого тоже читала что со временем нормализуется. Как часто нужно смотреть?
5.ВПР-гипоспадия, головчатая форма. Сказали идти к урологу и хирургу насчет операции. Вопрос в каком возрасте лучше сделать операцию если учесть что в планах сделать обрезание.

Узи брюшной полости и тазобедренных суставов- патологий нет.
Hb при выписке 143.

На сегодня 1 мес и 2 недели, рост 47 см, вес 2500, поднимает голову, может держать секунд 10 когда лежит на столе. Когда лежит на мне то еще и вертит ею в поднятом состоянии. Самостоятельно переворачивается на бок. Реагирует на погремушку. Фиксирует взгляд на источнике интересного звука, будь то погремушка или кто-нибудь из взрослых. Но недолго. Мои пальцы хватает и крепко сжимает. Купаться не любит. Точнее минуты 2- 3 лежит с задумчивым видом потом выражает недовольство, потом плачет и пытается выскочить из воды... т.е.как бы выталкивает свое тело пытаясь оттолкнуться ножками . С чем связано не знаю...
Еще отметила такое в поведении. Если беру на руки плачущего, прижимаю к себе животиком, он успокаивается при этом поднимает голову, фиксирует взгляд на мне и издает еще пару хныков и всхлипов и так несколько раз. Как будто жалуется.

Патронажная медсестра с поликлиники отмечает что ребенок оч подвижный, активный и шустрый)))

[ОльгаШа]

Если ребенок будет расти и развиваться нормально, ООО и ОАП - контроль в год.
По поводу гипоспадии - вопрос решается при очном осмотре.
По поводу ангиопатии - подождем офтальмологов.

Обратите внимание на раздел Психомоторное и речевое развитие детей

[ОльгаШа]

Можно не смывать.

[DinkaS]

Сегодня сыну 2 мес и 10 дн. Прибавка к 1мес 700 грамм, за 2й м 840 гр. Сегодня сходили на ЭХО. Результаты во вложении. К кардиологу только пойдем.
Расстроило заключение. Про ООО я не так переживаю. Беспокоит наличие открытого артериального протока . Просто в роддоме озвучили что если к 2м месяцам ОАП не закроется, это черевато кучей проблем с сердцем и необходима операция....
Прошу прокомментировать заключение ЭХО и порекомендовать как быть .
Спасибо.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DinkaS]

Здравствуйте. Сыну 5 мес. Начал покашливать чаще обычного, педиатр увидела покрасневшее горло. Легкие чистые. Назначила виферон и эреспал. Сам ребенок ведет себя как обычно. Вопросы :
1. Читала ЧаВо. Правильно ли я поняла что давать ничего не стоит?
2. Как быть с купанием и форточкой. Купаем в 34- 35*, дома всегда открыта форточка и прохладно.
3. Педиатр советует начать прикорм т.к.якобы ребенок не добирает. За 25 дней прибавка 450 гр. Я настроилась не ранее чем в 6 мес.
4. Как долго принимать препараты железа? Гемоглобин у нас 108. Принимаем почти с рождения.
5. Кормлю сидя. Последние 2 недели молочко из носика капает. Педиатр говорит полезно... Я ж переживаю вдруг там рассадник бактерий. Нужно ли промывать нос или достаточно обычной чистки влажной ватной палочкой?

[Dr.Nathalie]

1/ правильно поняли
2. нравится - продолжайте
3. нормальная прибавка
4. контроль в 6 месяцев
5. достаточно просто вытереть салфеткой и искать позу, в которой ничего ниоткуда капать не будет

[Dr.Vad]

4. недоношенным детям рекомендуют принимать до возраста 12-15 мес., подробнее [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DinkaS]

Спасибо. Т.е.принимаем без перерыва? Независимо от результата анализов?

[Dr.Vad]

именно так

[DinkaS]

Спасибо.

Вопрос про прикорм. Слышала мнения что
1. Прикорм недоношенному ребенку нужно начинать настолько позже насколько раньше он родился. Т.е. сын родился на 1.5 мес раньше, значит прикорм вводить не в 6, а в 7.5 мес. Так ли это? Или нормально начинать в 6 мес?
2. Прикорм недоношенному ребенку лучше начинать с безмолочных каш при желании добавляя смесь. Так ли это? А то я настроилась на кабачки/ брокколи/ цветную капусту.
На сегодня сыну 5 мес 1 нед. Вес 5кг 100 гр. рост 58 см. Родился 1 кг 560 гр и 42 см.

И простите может невнимательно читала ЧаВо, но чем лучше начинать допаивать? Слабый чай, компот их сухофруктов или вода? В продаже еще есть какие- то детские чаи, но доверя у меня не вызывают.

[ОльгаШа]

1. В целом, да, так. Но лучше ориентироваться на ребенка - появился ли пищевой интерес, перестал выталкивать ложку языком.
2. Можно с каш на смеси. можно с овощей - не принципиально. Допаивать водой, если будет её пить, или компотом.

[DinkaS]

На сегодня сыну 6 мес 22 дн. Скорректировано 5 мес 12 дн.
Меня беспокоит следующее.
1.В момент волнения он вытягивает ножки, вскидывает ручки и они, ручки мелко подрагивают. Волнения больше радостного характера, либо ему показываем что- нибудь для него новое интересное, либо он хочет что- то в руки и "дрожит от нетерпения", либо папа пришел с работы и сын очень рад его видеть, т.е. улыбка на лице, гулит . Ножки без ручек еще вытягивает когда недовольничает, сопровождается недовольным гулением с подхныкиванием. Раньше вытягивания ножек и ручек с дрожанием были сразу после рождения. Потом прошло. По неврологии нам поставили ГИП ЦНС 1 ст с синдромом мышечных нарушений. Выписали пантогам и кортексин- не пьем. Есть повод для беспокойства в подобном поведении?
2. Насморк. Сопли булькают и хлюпают где то в глубине. Из носа не течет. Только вылетает при чихе и покашливании, иногда медленно выползает густая сопля мутно-желтоватая. При чихе жидкие и прозрачные. Периодически образуются сухие корочки внутри. Один день была температура, ректально 39*. Вызывала врача. От насморка выписала промывание, отсасывать аспиратором и Деринат. Температуры больше нет. Смущают назначения врача. Пока только капельки Аквамариса капаю для увлажнения. Малышу дискомфортно. Как можно облегчить его состояние? На улице мы гуляем часа 2. Дома стоит увлажнитель воздуха.
Заранее спасибо.

[DinkaS]

Здравствуйте. 1й вопрос все еще актуален. Добавились еще вопросы.
2. Начала потеть голова у сына при кормлении. Кормлю сидя, голова сына на моей руке. Потеет так что каплями капает. Пот без запаха. Началось примерно неделю назад. Температура дома и одежда ребенка не менялись. Меня беспокоит именно то чтр ВДРУГ начал. Или это норма?
3. Так же примерно неделю начал мотать головой как бы пытаясь от чего то отвернуться. При мотании еще иногда немного запрокидывает голову и приподнимает плечи. Но не всегда. Это этап развития или связано с неврологией?
4. Сон стал более беспокойный. Засыпает хорошо, но через некоторое время начинает перекладывать голову то налево то направо (спит на животе), упираться носиком в матрас как бы вжимаясь в него и трет носик и глаза руками. После этого просыпается с хныканьем. Такое ощущение что его что-то беспокоит. А меня беспокоит его беспокойный сон. Это может быть поведением перед прорезыванием зубов (еще нет ни одного) или с этим к неврологу?
5. Начали прикорм. Едим тыкву, кабачок и безмолочную гречку пробуем. Пьем воду. А стул такой же редкий как и на 100% грудном вскармливании- примерно каждые 4-5 дней. Стоит ли переживать или раз сын сам не беспокоиться из-за этого то и мне не стоит?

Из препаратов принимаем Актиферрин 15 капель и Аквадетрим 2 капли.

Заранее большое спасибо!

[ОльгаШа]

1. Нет.
2. Деринат не нужен, отсасыванием можно повредить слизистую. Чаще проветривайте комнату. Можно еще приподнять дно кроватки, чтобы он спал в возвышенном положении.
2-2.Норма
3. Надо видеть. Запомните, в каких ситуациях это происходит. Запишите видео, покажите неврологу.
4. М.б. связано с насморком? или началось раньше.
5. Вообще, стул должен стать чаще. Сколько воды выпивает?

[DinkaS]

Спасибо за ответы. Насморк прошел ))
1. Сон беспокойным стал до насморка. Но так не всю ночь и не каждую ночь. Явления периодические. Спим мы обычно 2-3 часа, просыпаемся на покушать/пососать и дальше спит. Так вот, периоды сна иногда беспокойные, 20-30 минут и начинается. В этом случае спит он только на мне.
2. Сын у меня на ГВ. Еду едим только в обед. Воды выпивает примерно 50- 60 мл.
Сын иногда тужится на груди, но "вхолостую". А так беспокойного поведения, плача и т.п.нет. Писиет как обычно.
3. Добавился. Уже несколько дней наблюдаю почти постоянно сжатые пальчики на ногах. Раньше стопа была расслаблена. А с недавнего времени напряжена и пальцы прижаты. Тонус? Что могло вызвать?