|
#1
05.07.2013, 10:41
|
|||
|
|||
|
Микроаденома гипофиза
Здравствуйте!
Елена, 22 года, рост 161 см, вес 103 кг. Обратилась к эндокринологу по поводу избыточного веса. За 5 лет поправилась на 50 кг, большую часть веса набрала за последние 3 года. На животе, груди, под коленями бордовые стрии. Месячные регулярные. На шее, под грудью коричневые пятна, похожие на пигментацию. Результаты исследования МРТ, 13 мая 2013г. Контрастирование – омнискан 15 мл. Проведено исследование головного мозга и гипофиза в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях в режиме Т1, Т2, Tirm, толщина срезов – 0,5 и 0,3 см и после в/в введения парамагнетика струйно. Объемных пролиферативных изменений не выявлено. Смещения срединных структур нет. Сосудистых мальформаций не выявлено. Очагов демиелинизации нет. Умеренно расширены конвекситальные субарахноидальные пространства лобных и теменных долей полушарий мозжечка. Боковые желудочки умеренно расширены, симметричны, их размеры: на уровне передних рогов – 0,4см, на уровне тел – 0,4 см, на уровне задних рогов – 1,2 см, 3-й желудочек шириной до 0,3 см. Имеется легкий перивентрикулярный отек. Определяется легкая деформация контуров мозолистого тела. Очаговые патологические сигналы от вещества головного мозга не визуализируются. Зрительные нервы и перекрест без видимых изменений. Слегка извитой ход в ретробульбарной области. Глазные яблоки симметричны, не деформированы, ретробульбарная клетчатка не изменена. Слуховые нервы симметричны, не расширены. Стволовые структуры без видимых изменений. Ретроцеребеллярно расширено арахноидальное пространство до 2,2х2,2х2,7 см, широко соединяясь с умеренно расширенной большой цистерной. Другие цистерны мозга не расширены. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Признаков нарушения ликворооттока по водопроводу нет. Искривление носовой перегородки влево. Повышен сигнал от слизистой носовых раковин слева. В хиазмально-селлярной области гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный – 1,0 см, вертикальный – 0,6 см, фронтальный – 1,8 см. Структура аденогипофиза диффузно неоднородная за счет гипоинтенсивных участков изменения сигнала размерами 0,1 – 0,2 см, контуры четкие, ровные. Воронка слегка отклонена вправо, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,4 см. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,0 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей. После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от очага размером до 0,4 см в левой половине аденогипофиза. Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза. Искривление носовой перегородки влево, ринит слева. Ретроцеребеллярная киста. Анализ крови, 13 мая 2013г ТТГ (mlu/ml) 4,22 (норма 0,34 – 5,6) Кортизол (кровь), nmol/l 782, 92 (норма 185 – 624) Лечение с 14 мая 2013г: Утро: Индаламид МВ – 1 табл, грандаксин – 1 табл.; аспаркарм – 1 табл.; диакарб – 3 дня пить, 1 день перерыв. День: Грандаксин – 1 табл., аспаркарм – 1 табл. Вечер: Аспаркарм – 1 табл Принимала так месяц. Затем вечером добавила 0,5 табл. бромокриптина и так пила 2 недели. Сейчас: Утро: индаламид МВ – 1 табл, грандаксин – 1 табл. День: грандаксин – 1 табл. Вечер: бромокриптин -1 табл. Подскажите, пожалуйста, возможно что-то нужно дообследовать, сдать дополнительные анализы? Верно ли назначено лечение? Спасибо большое! 
|
|
#2
05.07.2013, 21:51
|
||||
|
||||
|
Да, в этой ситуации крайне важно исключить гиперкортицизм - нужна малая дексаметазоновая проба или свободный кортизол в суточной моче или кортизол слюны. Однократный кортизол крови абсолютно неинформативен и бесполезен.
Ну и уж до кучи исключаем остальные виды гормональной активности - анализ на ИРФ-1 и пролактин (без бромокриптина!!! непонятно, зачем назначен этот препарат - Вы не привели никаких анализов, свидетельствующих о необходимости его назначения). Грандаксин, диакарб и аспаркам тоже крайне сомнительные назначения, которые могут принести вред. Уровень ТТГ практически нормален, но неадекватен для беременности (хотя Вам сейчас меньше всего надо планировать беременность).
|
|
#4
06.07.2013, 08:35
|
||||
|
||||
|
Если у Вас есть повышение артериального давления, индапамид можно оставить.
|
|
#6
21.08.2013, 21:04
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте Галина Афанасьевна, уважаемые доктора!
Сдала все анализы, рекомендованные Вами и доктором, у которого была на приеме (была у нового врача). Получилось, наверное, больше, чем надо, но отправляю все, что есть. 24.07.13ТТГ (млу/мл) 2,13 (норма 0,34 – 5,6) Т4 свободный (нмол/л) 12,07 (норма 7,9 – 14,4 Пролактин (млу/л) 549,82 (норма 70,8 – 566,4) Кортизол (кровь) (нмол/л) 647,99 (норма 185 - 624) Кортизол суточный (8.00, 16.00) 25.07.13 Кортизол (кровь), (нмол/л) 141,75 (норма 185 – 624) 14.08.13 Кортизол (моча), (нмол/л) 460, 933 (норма 160 - 1112) 9.08.13г Соматомедин – С 151 нг/мл (референсные значения 116 – 358) 12.08.13 МРТ надпочечников выполнено в Т1, Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жира режимах в аксиальной проекции с толщиной срезов 5 мм. На полученных томограммах оба надпочечника обычной формы, размеров, расположены типично, с хорошо визуализированными ножками. В левом надпочечнике толщина медиальной ножки – 3,0 мм, латеральной – 3,0 мм, в правом медиальная – 3 мм, латеральная – 3 мм. Структура их однородная, очаги патологического сигнала не обнаружены. Локальные утолщения отсутствуют. Ложе надпочечников – б/о. Другие визуализированные органы на этом уровне – б/о. 25.07.13 Протокол ультразвукового исследования Щитовидная железа Акустический доступ: Без особенностей Расположение: обычное Размеры: Правая доля: ширина – 19,3мм; толщина – 17,5 мм; длина – 48,2 мм; объем – 8,47мл. Левая доля: ширина – 17,8мм; толщина – 17,2 мм; длина – 46,5 мм; объем – 7,40 мл. Перешеек: толщина – 3,4 мм. Общий объем: 15, 87 мл. Контуры: четкие, ровные. Эхогенность: нормальная. Структура: однородная, мелкозернистая. Объемные образования: не выявлены. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, эхоскопически не изменены. При цветном доплеровском картировании изменений васкуляризации тиреоидной ткани не отмечено. Заключение: Структурных изменений щитовидной железы не выявлено. Посоветуйте, пожалуйста, что дальше делать. Большое спасибо!
|
|
#8
12.09.2013, 13:52
|
|||
|
|||
|
-Здравствуйте!!! Я не особо верю в лекарства для похудения, много читала, что вес еще больше набирается при отмене лекарств. Но когда врач рекомендует, то веришь - он ведь специалист. Тем более, что доктор мне нравится. Описания назначенных ею лекарств прочитала, основное их действие - против диабета, но и о сжигании жира тоже идет речь. Похудеть хочется, вот и обрадовалась! Спасибо!
|
|
#10
12.09.2013, 19:18
|
||||
|
||||
|
Пробуем еще раз
1/ изменение образа жизни 2/ лекарственная терапия 3/ бариатрическая хирургия И все это после консультации с врачами очными
|
|
#11
13.09.2013, 11:37
|
|||
|
|||
|
- Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Спасибо за ответ! Вы правы, что нужен очный осмотр врачей, хороших специалистов. Мой эндокринолог, мне кажется, очень грамотная, порекомендовала - виктозу и метфармин, оказалось не то. Я слежу за своим питанием, не всегда получается. Через 1,5 - 2 месяца буду в Москве, подскажите, пожалуйста, куда и к кому мне можно обратиться. И как помочь себе сейчас (какие препараты, если нужно). Спасибо большое!
|
|
#12
13.09.2013, 13:33
|
||||
|
||||
|
Пока ознакомьтесь http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945
Ведите пищевой дневник, уменьшайте суточную калорийность, расширяйте физические нагрузки
|
|
#14
05.03.2014, 06:43
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Самостоятельно мне похудеть сложно. Худею, срываюсь, опять полнею..., бесконечная борьба. Похудела на 8 кг, но вес очень большой. Я сейчас в Москве. Можно ли обратиться к Вам за помощью или посоветуйте, пожалуйста, куда и к кому можно обратиться. Очень хочется похудеть! Спасибо!
|
|
#15
05.03.2014, 20:00
|
||||
|
||||
|
Обсудите ситуацию с кмн Дзгоевой или кмн Мазуриной в ЭНЦ - 500- oo -90
|
Комбинированный вид
