гиперандрогения смешанного генеза и СПКЯ

[NadezhdaDi]

Добрый день, Уважаемые врачи.
Помогите разобраться с диагнозом? Мне 27 лет, рост 164см, вес 58 кг. Беременностей и абортов не было.в данный момент планирую беременность и прошла обследование, так как нерегулярный менструальный цикл с задержками до 3 месяцев. Месячные начались в 14 лет.продолжительность менструации 6 дней, первый день болезненные.Есть небольшое количество волос вокруг сосков.выпадают волосы на голове.Прыщи на лице.
Результаты гормонов на 4 день цикла после 10-ти дневного приема Дюфасотна:

ТТГ 3,92 мкМЕ/мл
ФСГ 7,00 мМЕ/мл
ЛГ 11,58мМЕ/мл
Пролактин 568,10 мМЕ/л
Эстрадиол 40,10 пг/мл
прогестерон >0,5 нмоль/л
17-ОН-прогестерон 0,98 нг/мл

Результаты гормонов на 4 день цикла после Цикло-прогинова:

17-ОН-прогестерон 0,87нг/мл
Тестестерон 3,46 нмоль/л
Тестестерон свобод. 1,54 пг/мл
ГСПГ 75,51 нмоль/л
ДГЭАС 0,51 мкг/л
Кортизол 483,64 нмоль/л
ДГЭА >30,00 нг/мл

Далее назначили дексаметозоновую пробу по 2т*2раза в день 3 дня.
Результаты после дексаметазона:
17-ОН-прогестерон 0,22нг/мл
ДГЭА 5,88 нг/мл

Поставили диагноз-гиперандрогения смешанного генеза. Гипофункция яичников.

Назначили- кортеф по 7,5 мг* 2 раза в день постоянно, эстровэл по 1 таблетке в день и верошпирон 16 по 25 день цикла 1табл.*2 раза в день.Принимала все 2 месяца,далее гормональный контроль.

На фоне этого лечения сдала гормоны на 1 день цикла:
ТТГ 3,29 мкМЕ/мл
ФСГ 4,14 мМЕ/мл
ЛГ 2,72мМЕ/мл
Пролактин 878,36 мМЕ/л
Макропролактин 4,39%
Эстрадиол 42,1 пг/мл
17-ОН-прогестерон 0,43 нг/мл
Т4 свободный 16,3 пмоль/л
Тестестерон свобод 0,43 пг/мл
Антимюллеров гормон 5,30 нг/мл
ДГЭА 14,57 нг/мл
Андростендион 7,07нмоль/л
АТ-ТПО <10,00 Ед/мл
По результатам данного исследования была проведена коррекция лечения. Назначили- кортеф по 7,5 мг* 2 раза в день постоянно, достинекс 1/4 таблетки 1 раз в 5 дней-2 месяца, фолацин 1табл.в день с 5 по 15 день цикла.
Далее опять контроль гормонов через 2 месяца.

Результаты гомонов на 5 день цикла:
Пролактин 476,09 мМЕ/л
17-ОН-прогестерон 0,36 нг/мл
ДГЭА 11,00 нг/мл
Андростендион 6,55 нмоль/л

И в этом же цикле сдавала на 25 день цикла:
Пролактин 464,13 мМЕ/л
17-ОН-прогестерон 2,97 нг/мл
ДГЭА 6,96 нг/мл
Андростендион 5,81 нмоль/л
Тестестерон свобод 0,33 нг/мл

Далее проведена коррекция лечения. Назначено- достинекс 1/4 табл. 1 раз в неделю - так пить в течении месяца,затем 1/4 табл. 1 раз в 10 дней, кортеф по 7,5 мг* 2 раза в день постоянно, Эстровэл 1 табл. с 5 по 15 день цикла, с 16 по 25 день цикла -верошпирон 1 т*в день и дюфастон 1 т*в день.
На фоне приема дюфастона цикл стал 27 дней, до этого момента колебался.
на фоне этого лечения результаты анализов на 25 день цикла6

Пролактин 14,60 нг/мл
17-ОН-прогестерон 0,51 нг/мл
ДГЭАС 0,10 мг/мл
Андростендион 2,54 нг/мл

Решила обратиться к другому врачу он по результатам поставил следующий диагноз-Синдром поликистозных яичников, синдром гиперандрогении смешанного генеза, декомпенсация, синдром инсулинорезистентности? гиперлипидэмия?
Отменил все таблетки и назначил кортизона ацетат по 25мг-утром, 12,5 мг-в обед и 12,5мг-вечером.и принимая кортизон сказал сдать кровь на следующее:
1.Сахарную кривую с нагрузкой 75г глюкозы в 4 точках
2.Липидный спектр крови
3.Мочевую кислоту крови
4.Глюкозурию в 4 точках
5. Андростендион
6.Ингибин Б, АКТГ, Пролактин, ДГЭАС.

Была молочница,все пролечили.Инфекций нет .Результат кольпоскопии-норма_многослойный плоский эпителий.

УЗИ на 6 день цикла:
Матка:
положение- antiflexio
форма-обычная,не расширена
размеры- 47/32/44 мм
контуры-ровные,четкие
структура миометрия-однородная.
Эндометрий:
толщина -4мм без особенностей
правый яичник6
размеры- 36/23/22мм V-10,2 см3
структура-мультифолликулярная
левый яичник:
размеры- 34/20/25мм V-9,2 см3
структура-фолликулы d от 3 до 10 мм+мультифолликулярные включения

Заключение- мультифолликулярные изменения яичников.

1.Подскажите,пожалуйста, насколько верный диагноз мне ставят?
2.правильно ли подобрано лечение?
3.есть ли возможность забеременеть с такими диагнозами?

[FilippovaYulia]

Странное обследование, еще более странное "лечение". Гиперандрогении НЕТ, абсолютное большинство из того, что Вам назначено, не имеет никакого отношения к лечению.
Категорически (!!) не показан прием кортефа/кортизона, нет никаких показаний для назначения достинекса, верошпирон можно принять в рамках лечения тяжелой угревой сыпи (но с предохранением от беременности!), эстравэл просто не относится к медицине.
Непонятно, зачем все время контролируется то, что и в первый-то раз не особо надо было сдавать.
Первичной эндокринной патологии нет, за рабочий диагноз можно принять вероятный СПКЯ - лечением является прием КОК, если нужны регулярные месячные. Если нужна беременность - год регулярной половой жизни без предохранения. Ни диагноз, ни анализы не могут ответить на вопрос, может ли женщина забеременеть - на этот вопрос отвечает тот самый год.

1.Сахарную кривую с нагрузкой 75г глюкозы в 4 точках
2.Липидный спектр крови
3.Мочевую кислоту крови
4.Глюкозурию в 4 точках
5. Андростендион
6.Ингибин Б, АКТГ, Пролактин, ДГЭАС.

из этого можно одобрить "сахарную кривую" -только в виде стандартного теста толерантности к глюкозе с определением глюкозы венозной крови натощак и через 2 часа после нагрузки 75 гр безводной глюкозы, некоторый смысл имеется в липидном спектре. Хотя странно, зачем это нужно при отсутствии ожирения. Ну если очень уж интересно, то можно повторить пролактин. Все остальное бессмысленно и бесполезно.

[NadezhdaDi]

Сообщение от FilippovaYulia

Странное обследование, еще более странное "лечение". Гиперандрогении НЕТ, абсолютное большинство из того, что Вам назначено, не имеет никакого отношения к лечению.
Категорически (!!) не показан прием кортефа/кортизона, нет никаких показаний для назначения достинекса, верошпирон можно принять в рамках лечения тяжелой угревой сыпи (но с предохранением от беременности!), эстравэл просто не относится к медицине.
Непонятно, зачем все время контролируется то, что и в первый-то раз не особо надо было сдавать.
Первичной эндокринной патологии нет, за рабочий диагноз можно принять вероятный СПКЯ - лечением является прием КОК, если нужны регулярные месячные. Если нужна беременность - год регулярной половой жизни без предохранения. Ни диагноз, ни анализы не могут ответить на вопрос, может ли женщина забеременеть - на этот вопрос отвечает тот самый год.

Спасибо Вам большое.Скажите пожалуйста, тогда имеет смысл отменить кортизон? и как это сделать?И как можно подтвердить или опровергнуть диагноз СПКЯ?

[FilippovaYulia]

Не просто имеет смысл - а нужно обязательно. Просто прекратить принимать.

как можно подтвердить или опровергнуть диагноз СПКЯ?

Он уже подтвержден двумя критериями из трех - УЗИ-признаки + ановуляция (нарушение цикла с длительными задержками), при этом исключены заболевания, которые могут быть причиной вторичного СПКЯ. Далее читайте. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

[NadezhdaDi]

Сообщение от FilippovaYulia

Не просто имеет смысл - а нужно обязательно. Просто прекратить принимать. Он уже подтвержден двумя критериями из трех - УЗИ-признаки + ановуляция (нарушение цикла с длительными задержками), при этом исключены заболевания, которые могут быть причиной вторичного СПКЯ. Далее читайте. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

А резкое прекращение кортизона не повлечет никаких последствий?его не надо постепенно снижать?доза вроде бы не маленькая.
И еще вопрос,что делать дальше?как восстановить овуляцию?хотя она иногда есть последняя была в феврале по ощущениям.Получается мой диагноз- СКПЯ?Эндокринолог который мне асе это назначил сказал,что самостоятельно забеременеть практически невозможно.

[FilippovaYulia]

Прием недолгий, так что - не повлечет.

Эндокринолог который мне асе это назначил сказал,что самостоятельно забеременеть практически невозможно

Забыл только добавить, что и с тем "лечением", которое он назначил, забеременеть не только невозможно, но и противопоказано.
Женщина с СПКЯ может быть матерью-героиней. Для беременности иной раз достаточно одной яйцеклетки в год. именно поэтому всегда - ВСЕГДА!!, кроме полного отсутствия менструального цикла - начинают с выжидания. Год регулярной половой жизни без предохранения. Без этого года сам диагноз бесплодия поставлен быть не может.

[Melnichenko]

Сообщение от FilippovaYulia

Странное обследование, еще более странное "лечение". Гиперандрогении НЕТ, абсолютное большинство из того, что Вам назначено, не имеет никакого отношения к лечению.
Категорически (!!) не показан прием кортефа/кортизона, нет никаких показаний для назначения достинекса, верошпирон можно принять в рамках лечения тяжелой угревой сыпи (но с предохранением от беременности!), эстравэл просто не относится к медицине.
Непонятно, зачем все время контролируется то, что и в первый-то раз не особо надо было сдавать.
Первичной эндокринной патологии нет, за рабочий диагноз можно принять вероятный СПКЯ - лечением является прием КОК, если нужны регулярные месячные. Если нужна беременность - год регулярной половой жизни без предохранения. Ни диагноз, ни анализы не могут ответить на вопрос, может ли женщина забеременеть - на этот вопрос отвечает тот самый год. из этого можно одобрить "сахарную кривую" -только в виде стандартного теста толерантности к глюкозе с определением глюкозы венозной крови натощак и через 2 часа после нагрузки 75 гр безводной глюкозы, некоторый смысл имеется в липидном спектре. Хотя странно, зачем это нужно при отсутствии ожирения. Ну если очень уж интересно, то можно повторить пролактин. Все остальное бессмысленно и бесполезно.

Разве Вам еще не ответили ?

[NadezhdaDi]

Сообщение от Melnichenko

Разве Вам еще не ответили ?

Просто врач так настаивал на диагнозе,что я уже не знаю что делать.
Скажите, картизон,как то повлияет на ребенка на первых неделях беременности?Я получается начала снижать дозы для отмены картизона и на фоне этого получается забеременела.Сейчас осталось 5 дней до полной отмены.

[Melnichenko]

Две хозяйки не варят суп в одной кастрюле . Настаивает , нравится идея - плз , пусть лечит .

[NadezhdaDi]

Скажите,какие-то анализы нужны?Мне эндокринолог написала,в случае беременности сдать ХГЧ, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА,ДГЭАС,Тестестерон свободный.

Уважаемые врачи,ответьте,пожалуйста,нужно ли сдавать анализы?