|
#1
09.06.2014, 12:20
|
||||
|
||||
|
Вакцинация и загипсованные нижние конечности ребёнка
Коллеги, возник ещё один вопрос, касающийся вакцинации. Нигде не могу найти на него ответ, а мои коллеги/начальство по работе спокойно пожимают плечами и отвечают: "ну, привейте позже".
Ребёнок, девочка, 4 месяца. Наблюдается у ортопеда с врождённым вывихом головки левой бедренной кости. На данный момент нижние конечности загипсованы в положение Лоренца, причём гипсовая повязка достигает верхней трети бедра. Снятие повязки планируется только к 6 месяцам. Ребёнок в остальном вполне здоров и мама (как и я, конечно) не хочет откладывать вакцинацию и нарушать график. Ребёнку пора ставить вторую Пентаксим, а передняя поверхность бедра благополучно прикрыта гипсом. Предусмотрено ли законодательством введение вакцины в другую мышцу (ягодичную или плечевую) в подобных случаях? Думаю, что столкнусь с такой ситуацией ещё не раз. Да и всякое в жизни может быть - а вдруг ребёнок у кого-то рождается без нижних конечностей или вынужденная ампутация (никому, конечно, такого не желаю)?.... Лирическое отступление: сама ответа нигде ни в закнодательных актах, ни на пропрививочных сайтах (включая ВОЗ) не могу найти. Смешно, но даже на мамских форумах поискала, может кто имел опыт - от чего отталкиваться. Уже даже в наш департамент ЗО позвонила, там пожали плечами, сказали звонить главному внештатному инфекционисту, а телефона не дали  Такое ощущение, что у нас даже начальникам здравоохранения не особо важно, будут ли своевременно привиты детки  
|
|
#2
10.06.2014, 21:14
|
||||
|
||||
|
Ольга, если рассуждать логически, то в ягодицу НЕ рекомендовано, в плечо-после года. Подождем, что коллеги скажут еще, интересный вопрос вы затронули.
|
|
#3
11.06.2014, 09:35
|
||||
|
||||
|
Помимо указанных мест - бедро и дельтовидная мышца, еще возможен (возможен для введения вакцины?) такой вариант - средняя ягодичная мышца. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Хотя и это для детей старше 7 месяцев. P.S. Ни разу не видела, чтобы так делали. Отечественных рекомендаций регламентирующих подобные ситуации не существует. По факту - или ягодица, или медотвод.
|
|
#4
11.06.2014, 12:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#5
11.06.2014, 11:03
|
||||
|
||||
|
Тогда возникает вопрос. Если в такой ситуации соглашаемся на ягодицу и вдруг возникает осложнение в виде абсцесса, например (видела на бывшем месте работы ни один раз именно при введении в ягодицу). Кто выиграет суд? :-)
|
|
#6
11.06.2014, 17:53
|
||||
|
||||
|
Обратила тут внимание на следующий факт:
до сих пор в инструкциях к поступающей в медицинские организации вакцине АКДС указывается как место введения - верхний наружный квадрант ягодицы. А, как известно, "Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению." Так что вроде законно получается.  Кстати, в инструкции к АДСм (которая после 7-и лет) место введения - и бедро в том числе. Кроме того, есть такие уникальные мамы, которые настаивают только на введение вакцины в ягодицу и никак иначе. Даём разъяснения, берём согласие (...я имела возможность задать... и получила.. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=101407) и вперёд...
|
|
#8
11.06.2014, 18:04
|
||||
|
||||
|
У Пентаксима (у Инфанрикса короче) иголки могут быть коротковаты для толстячков, оцените размеры/толщину ягодички у ребёнка и действуйте, возможно заменив иглу. Как вариант, если уж сильно надо своевременно привить.
По сути, в инструкции к Пентаксиму "рекомендуемое место введения - средняя треть передне-латеральной поверхности бедра. Не вводить внутрикожно или внутривенно." Означенное - можно расценить и как не обязательное к исполнению  Вторая часть - неукоснительно соблюдать.Закон, что дышло...  С такой позицией Вашего руководства решать и отвечать придётся Вам, увы.
|
|
#9
11.06.2014, 20:27
|
||||
|
||||
|
Кстати, девчушка стройненькая... Думаю, можно и в ягодичку тогда. И иглу для пущей верности сменить. Обсудим. Спасибо, коллеги, за подсказку!
|
|
#10
27.01.2015, 05:38
|
||||
|
||||
|
В итоге я тогда оформила медотвод, т.к. мать побоялась идти на риск.
Но вот на другом форуме я получила совершенно простое и неожиданное решение от одного хирурга: "Все отразить в карте и привлечь травматологов-ортопедов, временно сделать окно в гипсовой повязке (это не нарушит ее функциональности), привить ребенка, понаблюдать за локальным статусом в месте инъекции, закрыть дефект в повязке". Век живи, век учись.
|
|
#11
27.01.2015, 09:05
|
||||
|
||||
|
По сути верно, но не всегда приемлемо, ИМХО. Достаточно большое окно (практически снять всю передне-латеральную часть повязки по ширине и не менее 8-10 см по длине), при этом учтите размеры конечности малыша. Реакции местные никто не отменял (идеально, что не будет или лёгкая), да и доступ для манипуляции должен быть соответствующий.
Вопрос о вакцинации в подобных ситуациях естественно решается на месте с учётом разных обстоятельств.
|
Комбинированный вид
