Травма голеностопа

Zodorova1977 · #1 07.05.2015, 00:39

Добрый вечер!Моей дочери 10 лет,вес 35кг,рост136см.Занимается большим теннисом.Месяц назад начала жаловаться на боль в голеностопе,в области лодыжки.Боль носит непостоянный характер.Обычно болит вечером,после занятий тенниса.Две недели назад заметила небольшую припухлость в области лодыжки.Раньше не жаловалась на подобные боли.Хронических заболеваний нет.Ортопед направил на МРТ.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1,Т2,протонной плотности(PD) в трех проекциях с жироподавлением (FS) острых травматических изменений не определяется. Капсула сустава тонкая,в полости сустава минимально количество выпота.
На фоне неравномерного сужения суставной щели таранно пяточного сочленения,выраженного трабекулярного отека костного мозга определяется частичная конкресценция опоры таранной кости и заднего отростка таранной кости("пятно" сращения до 1,2*0,7 см).Сухожилия длинного сгибателя большого пальца (в синовиальной оболочке минимальное скопление выпота),длинного сгибателя пальцев,задней большеберцовой мышцы обычное,структура сухожилий достаточно однородная.Сосудисто-нервный пучок(задние большеберцовые артерия и нерв) в этой области представляется интактным.Отмечается умеренная неоднородность структуры задней и медиальной таранно-пяточных связок,а так же заднего большеберцово-таранного компонента дельтовидной связки,вероятно,за счет дегенеративных изменений(ход связок сохранен).
Остальные суставные щели равномерные, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.Целостность связочного аппарата не нарушена.
Сигнал хрящевого компонента сустава не изменен гиалиновый хрящ обычной толщины,равномерный (вне вышеописанных изменений). Ростковые зоны соответственно возрасту. Структуры пазухи предплюсны без особенностей.
Структура сухожилий,окружающий голеностопный сустав без особенностей,целостность их не нарушена.
Отмечаются умеренные отечные изменения параартикулярных мягких тканей в области медиальной лодыжки.

Заключение: МР картина частичной конкресценции заднемедиальных отделов таранно-пяточного сочленения.Дегенеративные изменения задней и медиальной таранно-пяточных связок,заднего большеберцово-таранного компонента дельтовидной связки.

Назначения врача: магнитотерапия на область г/стоп,
элетрофорез с 5%CaCl,
фиксация эластичным бандажом постоянно,кроме сна
мазь хондроксид 2 р.в день
кальцемин по 1 таб.2 р в день 1 месяц
алфавит по 1 др. 3 р в день 3 месяца.

1.Прокомментируйте, пожалуйста, заключение МРТ.
2.правильно ли назначено лечение?
3.насколько серьезная у нас травма?

Снимок прилагаю ниже.
Заранее благодарна вам!

**Maxim_A** · #2 07.05.2015, 02:42

По этому МРТ сложно что-то разобрать, но, похоже, есть признаки воспаления во внутреннем отделе таранно-тяточного сочленения. Тут очень сложно рассуждать, надо тестировать суставы стопы, смотреть на правильность сводов стоп....
В общем сложный довольно вопрос для диагностики виртуально. Возможно - последствие не долеченной травмы, возможно - одного из видов плоскостопия... вариантов очень много.
Если есть МРТ на диске - лучше его выложите сюда.
Самое универсальное что можно виртуально предложить - завязать пока с теннисом - там колоссальные нагрузки на суставы стоп, удобная мягкая обувь и искать грамотного ортопеда для очного осмотра и тестирования.

**Nikkitta** · #3 07.05.2015, 19:06

Цитата:

Сообщение от Maxim_A

Возможно - последствие не долеченной травмы, возможно - одного из видов плоскостопия... вариантов очень много.

Исходя из описания, можно думать о наличии тарзальной (таранно-пяточной) коалиции.

Цитата:

Сообщение от Maxim_A

Самое универсальное что можно виртуально предложить - завязать пока с теннисом - там колоссальные нагрузки на суставы стоп, удобная мягкая обувь и искать грамотного ортопеда для очного осмотра и тестирования.

Присоединяюсь. МРТ хотелось бы увидеть с диска.

Zodorova1977 · #4 07.05.2015, 22:40

Спасибо болшое за быстрый ответ.Диск закажу.Постараюсь выложить в течении нескольких дней.Обратились к самому грамотному ортопеду нашего города.Это его назначения.Выезжать за пределы пока возможности нет.Скажите,а как тестировать суставы и какие дополнительные обледования нам необходимы?

**Maxim_A** · #5 07.05.2015, 23:10

Цитата:

Сообщение от Zodorova1977

Спасибо болшое за быстрый ответ.Диск закажу.Постараюсь выложить в течении нескольких дней.Обратились к самому грамотному ортопеду нашего города.Это его назначения.Выезжать за пределы пока возможности нет.Скажите,а как тестировать суставы и какие дополнительные обледования нам необходимы?

Как тестировать, не расскажешь - сложно.
Обследования - МРТ с диска как сказали.
А кто теперь главный по травматологии в Сочи, если не секрет?

Zodorova1977 · #6 11.05.2015, 17:03

Добрый вечер.Отправила диск с МРТ.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Maxim_A** · #7 11.05.2015, 18:42

Присоединяюсь к мнению коллеги о таранно-пяточной коалиции. Проблема во внутреннем таранно-пяточном сочленении. Лечиться только у детского ортопеда очно. Занятия спортом пока полностью исключить.

Zodorova1977 · #8 11.05.2015, 21:23

Если честно,не знаю кто у нас главный ортопед.Мы обращались к детскому.Вообще, в Сочи хороших ортопедов нет.Поэтому решилась у вас проконсультироваться.Через месяц планируем уехать в Баку.Может посоветуете специалиста или клинику в Баку.В интернете мало информации насчет нашего диагноза.Поэтому хочу спросить :носить ли нам бандаж и какие действия предпринять до отъезда?

**Maxim_A** · #9 11.05.2015, 21:30

Цитата:

Сообщение от Zodorova1977

Если честно,не знаю кто у нас главный ортопед.Мы обращались к детскому.Вообще, в Сочи хороших ортопедов нет.Поэтому решилась у вас проконсультироваться.Через месяц планируем уехать в Баку.Может посоветуете специалиста или клинику в Баку.В интернете мало информации насчет нашего диагноза.Поэтому хочу спросить :носить ли нам бандаж и какие действия предпринять до отъезда?

Думаю, что обуви с мягкой подошвой будет на данный момент достаточно. По Баку и Сочи, к сожалению, не подскажу.

Zodorova1977 · #10 12.05.2015, 00:15

Спасибо большое вам за оперативность.А что вы имеете в виду обувь с мягкой подошвой?супинаторы нужны?

**Maxim_A** · #11 12.05.2015, 00:19

Цитата:

Сообщение от Zodorova1977

Спасибо большое вам за оперативность.А что вы имеете в виду обувь с мягкой подошвой?супинаторы нужны?

С мягкой, это в идеале удобные кроссовки. Суть в том что мягкая подошва амортизирует и смягчает соударение таранной кости с пяточной в том месте, которое болит. Если не глядя на стопу - лучше без супинатора, наверное.