не срастается перелом предплечья после металлоостеосинтеза

[ChudoChudnoe]

Доброго времени суток!
Мужчина 58 лет, рост 182 см. вес 85 кг, работа сидячая в офисе. Активным отдыхом кроме дачи не увлекается. Не курит и никогда не курил, из хронического - 15 лет носительсительства гепатита В.
Поломал правое предплечье -со смещением обоих лучевых костей 08.03.15. Экстренно был доставлен в больницу и в этот же вечер прооперирован. После операции неделю была температура до 38,5. отекала к вечеру кисть до болевых ощущений в течение месяца. Сейчас отек остается только между большим и указательным пальцем.
Выписной эпикриз прилагаю. На сегодня по снимкам все осталось по-прежнему - кости не срастаются. Травматолог развел руками и сказал "ходите дальше". И проколите адгелон. Адгелон мы не нашли ни в нашем захолустье, ни в Москве, ни в одной аптеке, даже где было заявлено наличие его.
Вопросы следующие: 1) Что можно сделать для скорейшего сращивания кости? 2) имеет смысл в данной ситуации прилагать большие усилия и искать адгелон? поможет ли он сращению? (просто от другого врача услышали диаметрально противоположное мнение, что он в данном случае неэффективен).
Приложения:
Выписной эпикриз [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Снимки после операции 11.03.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Снимок спустя 2 месяца 15.05.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от ChudoChudnoe

. И проколите адгелон.

Это какое-то отечественное недоразумение, не имеющее доказательств пользы даже для той патологии, которая в справочнике про него значится.

Сообщение от ChudoChudnoe

1) Что можно сделать для скорейшего сращивания кости?

В домашних условиях именно для этого - ничего. Нужно пока разработать амплитуду движений в прилежащих суставах. Если при дальнейшем наблюдении не будет сращения, появится несостоятельность фиксации - надо переделывать остеосинтез. Пластины с костной пластикой, либо закрытый интрамедуллярный остеосинтез (в нашей клинике мы бы предпочли второе).

Сообщение от ChudoChudnoe

имеет смысл в данной ситуации прилагать большие усилия и искать адгелон?

Воспользуйтесь любым поисковиком самостоятельно - не нужно иметь медицинское образование, чтобы убедиться, что этот препарат не имеет никакого отношения к лечению переломов.

[muf22]

Сообщение от alex2006mobile

...либо закрытый интрамедуллярный остеосинтез (в нашей клинике мы бы предпочли второе).

Ну учитывая, что переломы костей предплечья это как бы внутрисуставные переломы, то при простых переломах тактика как бы такая же.
При сложных вполне может быть.

[alex2006mobile]

Сообщение от muf22

Ну учитывая, что переломы костей предплечья это как бы внутрисуставные переломы.

Это глупый предрассудок. К сожалению, даже на некоторых курсах АО такое говорят. Это диафизарные переломы. Просто методика точной закрытой репозиции и устранения ротационного смещения лучевой кости в книжках пока не представлена. И на курсах АО, мне известных, была представлена только в Таллине в прошлом году - потому что я эту лекцию читал :-)))))

[Golosa]

Сообщение от alex2006mobile

Это глупый предрассудок. К сожалению, даже на некоторых курсах АО такое говорят. Это диафизарные переломы.

Мне тоже так показалось по всем канонам ортопедии и травматологии. Но я скромно промолчал: подумал, что отстал от жизни.

[muf22]

Сообщение от Golosa

Мне тоже так показалось по всем канонам ортопедии и травматологии. Но я скромно промолчал: подумал, что отстал от жизни.

Не отстали. На курсах 2015 года, которые в Ирпине проходили, было то, что я описал выше.

[AslanE]

Сообщение от alex2006mobile

Это глупый предрассудок. К сожалению, даже на некоторых курсах АО такое говорят. Это диафизарные переломы. Просто методика точной закрытой репозиции и устранения ротационного смещения лучевой кости в книжках пока не представлена. И на курсах АО, мне известных, была представлена только в Таллине в прошлом году - потому что я эту лекцию читал :-)))))

Тоже хотел написать об этом. Безусловно переломы предплечья со своей спецификой, но и только.
Да, кстати, и на сайте АО до сих пор звучит эта "аксиома".

[ChudoChudnoe]

Спасибо, уважаемые доктора, за внимание к теме.

Сообщение от alex2006mobile

Это какое-то отечественное недоразумение, не имеющее доказательств пользы даже для той патологии, которая в справочнике про него значится. .

Хорошо, поняла.

Сообщение от alex2006mobile

В домашних условиях именно для этого - ничего. Нужно пока разработать амплитуду движений в прилежащих суставах. Если при дальнейшем наблюдении не будет сращения, появится несостоятельность фиксации - надо переделывать остеосинтез. Пластины с костной пластикой, либо закрытый интрамедуллярный остеосинтез (в нашей клинике мы бы предпочли второе).

Да, отец сам по наличию пошёл в платный центр,где ему показали как лфк делать, и что надо ходить без гипса и развивать руку. Она уже сейчас не разгибается на 180 град. И еще порекомендовали ударную терапию на руку.
А сколько ждать сращения? Он сказал, что следующий рентген будет в июне. После него надо принимать решение, или ещё позже?

[alex2006mobile]

Сообщение от ChudoChudnoe

А сколько ждать сращения? Он сказал, что следующий рентген будет в июне. После него надо принимать решение, или ещё позже?

Полагаю, в ближайшие 1-2 мес. должно что-то проясниться.

[muf22]

Переломы простые.
В этом случае на предплечье ставятся DCP пластины. Это те, которые предусмотрены только под кортикальные винты.
У вас такие есть (винты). На снимке у них шаг резьбы больше.
В вашем случае выбрали компромиссный вариант - LCP-DCP пластины с блокированными и кортикальными винтами. Тоже ничего. Но главный недостаток это отсутствие межфрагметарной компрессии. На снимке это должно было выглядеть как кортикальные винты, расположенные в 1-2 см от линии перелома по обе стороны. С одной стороны винт по центру отверстия, а с другой эксцентрично. Дальше какие угодно.
Увы, ждать прогресса я бы не стал.

[AslanE]

Сообщение от muf22

Переломы простые.
В этом случае на предплечье ставятся DCP пластины.

Ставятся кем?

Сообщение от muf22

В вашем случае выбрали компромиссный вариант - LCP-DCP пластины с блокированными и кортикальными винтами.

Нет таких. Это обычная LCP.

Сообщение от muf22

Но главный недостаток это отсутствие межфрагметарной компрессии. На снимке это должно было выглядеть как кортикальные винты, расположенные в 1-2 см от линии перелома по обе стороны. С одной стороны винт по центру отверстия, а с другой эксцентрично. Дальше какие угодно.

Это еще почему? На LCP можно создать компрессию, которую затем можно "запереть", что и указано в ее названии.

Сообщение от muf22

Увы, ждать прогресса я бы не стал.

Какие предложения на 3-м месяце после остеосинтеза?

[muf22]

Сообщение от AslanE

Это еще почему? На LCP можно создать компрессию, которую затем можно "запереть"

Можно и с пушки по воробьям стрелять.
DCP - пластина значительно дешевле. Я бы даже сказал КОПЕЕЧНАЯ.
Может, вас это обстоятельство как-то не особо беспокоит, а нам, простым смертным, приходится это учитывать. Тем более, что надобности в LCP нет.
Что создавалось в этой операции? Относительная стабильность на простом переломе? Зачем? На переломе с относительно малой площадью излома?
Мои предложения на 2-х месяцах?
А вы считаете, что такой диастаз в р-те лизиса костной ткани чем-то заместится?
Так к 2-м месяцам мозоль уже должна бы быть рентгенконтрастной. Хоть какой-то намёк на консолидацию должен быть.

[AslanE]

Сообщение от muf22

А вы считаете, что такой диастаз в р-те лизиса костной ткани чем-то заместится?

Кстати, вспомнилось одно наблюдение, правда на плече. Прошу прощения за качество снимков.

Вот такой неказистый начальный синтез.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Контроль на сроке около года
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Контроль на сроке около 1,5 лет
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Контроль на сроке 2 года
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

После удаления пластины
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[muf22]

Сообщение от AslanE

Нет таких. Это обычная LCP.

Sorry, LC-DCP. Та LCP однозначно.

[AslanE]

Сообщение от muf22

Можно и с пушки по воробьям стрелять.

не пробовал, воробьев жалко

Сообщение от muf22

DCP - пластина значительно дешевле. Я бы даже сказал КОПЕЕЧНАЯ.
Может, вас это обстоятельство как-то не особо беспокоит, а нам, простым смертным, приходится это учитывать.

Не спорю абсолютно, штифты стоили бы еще дороже. Да и желания, учитывая настоящую действительность, лишний раз поднимать подобную тему нет.

Сообщение от muf22

Тем более, что надобности в LCP нет.

Была необходимость в остеосинтезе, а LCP этой необходимости соответствует практически так же как LC-DCP, если отбросить вопрос цены. Тут уж важнее качество исполнения.

Сообщение от muf22

Что создавалось в этой операции? Относительная стабильность на простом переломе? Зачем? На переломе с относительно малой площадью излома?

Локтевая кость с косой линией излома, на пластине особо не покомпрессируешь. Лучевая- с осколком, тоже вроде не "простой". Из того, что вижу, предположу, что кортикалоьными винтами все-таки пытались добиться межотломковой компрессии. Винтов бы побольше...

Сообщение от muf22

А вы считаете, что такой диастаз в р-те лизиса костной ткани чем-то заместится?
Так к 2-м месяцам мозоль уже должна бы быть рентгенконтрастной. Хоть какой-то намёк на консолидацию должен быть.

К сожалению, этого я не знаю. Думаю стоит еще выждать месяц, не теряя времени даром заняться ЛФК, затем контроль. Мало ли, может одна из костей срастется... Срастется или нет- не знаю, но что-то на локте похоже намечается (снимок засвечен при фотографировании).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]