Гипертензия, желтуха, мягкотканное образование

[KhasanovMD]

Уважаемые онкологи, позвольте обратиться к Вам за помощью

Пациент - мой отец.
Мужской пол, 73 года, 164 см, 65 кг, хронических заболеваний нет, в 2010 году нефрэктомия правой почки в связи с cancer in situ
(с гистологией намудрили - выдали заключение "гепатоцеллюлярная карцинома".)

С июля 2015 года начал ощущать слабость, утомляемость.
Эпизоды подъема АД до 180/110, среднее давление 150/80
Кардиологом назначен амплодипин 10 мг, тромбо асс 50 мг
В течение одной недели давление стабилизировалось.
ЭКГ под рукой нет, но без патологии.
Общий анализ крови и биохимия на тот момент:

* - все фотографии кликабельны

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В последние 2-3 недели отмечает, что слабость усиливается.
10 дней назад начала темнеть моча через 2-3 дня появилась и начала постепенно нарастать иктеричность склер и кожных покровов.

Вновь начало повышаться АД, однократная рвота.

В связи с выраженной иктеричностью 16.10 госпитализирован в хирургическое отделение и проведена диагностика гепатитов А, B, C (выявлены только IgG к HAV).

В стационаре прокапали физ.раствор 800мл в/в капель 3р/день, цефтриаксон в/м.

УЗИ патологию не выявило.

ОАК и биохимия:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На КТ признаки поликистоза головки поджелудной железы
Механическая желтуха
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В понедельник повторили CRP, уже 6,5
Липаза отрицательна.

Сегодня 21.10 было проведено МРТ с контрастом
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Сегодня переведен в отделение онкологии.
Если нужна дополнительная информация постараюсь предоставить.
Учитывая исходные данные, какова дальнейшая тактика?

[Dr.Vad]

судя по кейсу может быть или конс. ведение или оперативное:

Recurrent Acute Pancreatitis and Cholangitis in a Patient with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

A rare isolated polycystic pancreatic disease
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[aberzoy]

Назобилиарное стентирование на первом месте.

Аневризму раньше не диагностировали?

[KhasanovMD]

Сообщение от aberzoy

Назобилиарное стентирование на первом месте.

Аневризму раньше не диагностировали?

Александр Андреевич, спасибо за ответ!
Стентирование будут проводить утром, аневризму выявили впервые.

[KhasanovMD]

Проведено стентирование в прошлый понедельник

* фотографии кликабельны
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Сегодня прислали морфологию

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[aberzoy]

Ну, все-таки тяжелая дисплазия есть, вероятность папиллярной карциномы достаточно высока.
После снижения/разрешения желтухи повторить дуоденоскопию с биопсией.

Что сосудистые говорят про аневризму?

[KhasanovMD]

Сообщение от aberzoy

Ну, все-таки тяжелая дисплазия есть, вероятность папиллярной карциномы достаточно высока.
После снижения/разрешения желтухи повторить дуоденоскопию с биопсией.

Что сосудистые говорят про аневризму?

Спасибо за рекомендации!
Консультации сосудистого хирурга еще не было, планируется в течение следующей недели.

[KhasanovMD]

Без моего ведома (знали, что буду ругаться) по рекомендации "УЗИстки" сдали онкомаркеры.
Загружу сюда, польза будет хотя бы в том, что кто-то прочитает и не будет повторять ошибку.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[KhasanovMD]

Параметры	15.10	6.11	10.11	17.11	24.11	27.11	3.12
АЛТ	261,4	75,3	61,2	49,9	60,4	32,8	60,6
АСТ	126,6	64,6	52,9	61,3	78,3	52,4	60,9
Билирубин общий	154,9	344,1	329,4	379,2	431	347,3	356,7
Билирубин прямой	120	284	228	210	229	200	207
Альбумин	42,6	38,1	33,9	33,8	38,9	32,1	33,2

Стентирование было проведено 26.10
На данный момент иктеричность кожных покровов и склер сохраняется, но менее выражено.
За неделю гемоглобин снизился с 120 до 90, в субботу будет анализ крови, сделанный на автоматическом анализаторе.
Клинически беспокоит постоянная слабость и периодическая тошнота.

Скажите пожалуйста, такая минимальная динамика уже показание к дренированию или пока лучше наблюдать?

[KhasanovMD]

Параметры	15.10	6.11	10.11	17.11	24.11	27.11	3.12	17.12	28.12
АЛТ	261,4	75,3	61,2	49,9	60,4	32,8	60,6		79
АСТ	126,6	64,6	52,9	61,3	78,3	52,4	60,9		92
Билирубин общий	154,9	344,1	329,4	379,2	431	347,3	356,7	315,2	168
Билирубин прямой	120	284	228	210	229	200	207	220	130
Альбумин	42,6	38,1	33,9	33,8	38,9	32,1	33,2

Сосудистый хирург порекомендовал наблюдать.
На сегодняшний день иктеричность минимальная, тошнота и рвота беспокоят гораздо реже, появился аппетит.
Массы тела была снижена до 52 кг и постепенно набирает вес

[aberzoy]

С учетом отсутствия (практически) динамики, возникает воарос: А стент - работает ли? Надо с эндосокпистами пообщаться, проверить расположение и проходимость (поменять/пе6рестаить?)

[KhasanovMD]

Сообщение от aberzoy

С учетом отсутствия (практически) динамики, возникает воарос: А стент - работает ли? Надо с эндосокпистами пообщаться, проверить расположение и проходимость (поменять/пе6рестаить?)

Спасибо за ответ, за последний день иктеричность уменьшилась, по УЗИ стент проходим.

*изображения кликабельны
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[aberzoy]

При холедохе в 6мм по идее билирубин уже должен был давно снизиться.
Непонятно, почему месяц держался/держится на таких высоких цифрах.

Что сосудистые по аневризме сказали?