|
#1
10.06.2016, 23:21
|
|||
|
|||
|
Большие незрелые клетки (LIC) в ОАК ребенка
Добрый день, уважаемые консультанты! Буду очень признательна за консультацию и советы по тактике дальнейшего обследования ребенка.
Ребенок - девочка, 3,5 года, вес 18 кг, рост 110см. Привита по графику. Беспокоит несколько эпизодов лихорадки неясного генеза. Краткий анамнез: 5.05.2016 подъем температуры до 38.5-39 С, температура держалась 5 суток, хорошо сбивалась нурофеном. ОАК крови на 3-и сутки болезни : Rbc: 4.33 Mcv: 79.9 Hct: 34.4 Plt: 234 Wbc: 4.2 Hgb: 122 Mch: 28.1 Mchc: 352 Формула: Б 1 Э 3 П 1 С 23 Л 66 М 6 Ввиду "вирусного" характера анализа, был поставлен диагноз ОРВИ. После снижения температуры на 5 сутки болезни в течение 4 недель сохранялась субфебрильная температура 37.3-37.5. 8.06.2016 ребенок снова залихорадил. Температура поднималась до 39.5. Сбивалась нурофеном и парацетамолом, однако не на долго. Катаральные симптомы и сыпь отсутствуют. 10.06.2016 - на 3 день болезни осмотрел педиатр. В лакунах былобнаружены налеты. Был сдан ОАК в гематологической лаборатории Rbc: 4.32 Hgb: 122 Hct: 36.7 Mcv: 85 Mchc: 331 Rdw: 12 Plt: 296 WBC : 11 * NEU: 52.8 LYM: 31.6 MON: 13.4 EOS: 1.6 BAS: 0.6 ALY: 1.4 LIC 4.1 Ручной подсчет: С 56 П 3 Л 28 Мон 12 Э 1 Очень смущает,точнее даже пугает наличие в формуле LIC- больших незрелых клеток. Стоит ли бить тревогу и в срочном порчдке бежать к гематологу. Либо же это особенность работы гемоанализатора, который принял другие формы лейкоцитов за незрелые клетки? Спасибо! 
|
|
#2
10.06.2016, 23:37
|
||||
|
||||
|
Это особенность работы именно етого анализатора; и как Вас может пугать то, в чем Вы не разбираетесь??? С Вашей тревожностью бежать только к очному пси-терапевту.
|
|
#3
10.06.2016, 23:56
|
|||
|
|||
|
Спасибо)) На самом деле паника присутствует, но я на пути, чтобы в этих вопросах разобраться - заканчиваю первый курс медуниверситета.
Если Вас не затруднит, скажите подалуйста, какие клетки анализатор мог распознать как "большие незрелые". Это могут быть плазматические клетки?
|
|
#4
11.06.2016, 00:14
|
||||
|
||||
|
В эту категорию попадают незрелые гранулоциты (палочки, юные) или моноциты - судя по % соотношению клеток на автомате и вручную скорее всего палочки;
Вам как будущему врачу обязательно прочесть про температурное ЧаВо на форуме: какую температуру и когда снижать, а какую держать не сбивая, и как своими "сбивками" беспокойные мамаши замедляют естественное выздоровление ребенка от вир. инфекций и способствуют как развитию осложнений, так и подвергают риску интоксикации НПВС
|
|
#5
16.06.2016, 20:35
|
|||
|
|||
|
Здрастуйте, Вадим Валерьевич! Снова нуждаюсь В Вашей консультации. Новую тему решила не создавать, так как предыстория та же. Периодическая лихорадка у ребенка. На сегодняшний день сохраняется субфебрильная температура.
Сегодня по настоянию педиатров сдали контрольный ОАК с ретикулоцитами. Результаты анализа во вложении. Смущают пониженные значения фракции незрелых ретикулоцитов и среднего уровеня зрелых ретикулоцитов. Свидетельствует ли это о каком-то отклонении? Честно говоря не хочется ударяться в гипердиагностику и поиск несуществующих проблем, но и упустить что-либо не хотелось бы.
|
|
#6
16.06.2016, 20:46
|
||||
|
||||
|
Что Вы называете субфебрильной температурой у ребенка и что по Вашему есть лихорадка? Пока я вижу, что Вы свои личностные проблемы с мнительно-тревожностью пытаетесь выместить на ребенке путем выполнения ему ненужных ОАКов
|
|
#8
16.06.2016, 20:52
|
|||
|
|||
|
Про мнительность Вы правы. Ни в коем случае себя не оправдываю, но ребенок дался очень нелегко. С 4-й беременности. Экстренное КС в 35 недель. Ну и "фельдшеризм" присутствует (говорят студентам-медикам на ранних курсах это свойственно)))
|
|
#9
16.06.2016, 21:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
16.06.2016, 20:59
|
||||
|
||||
|
Вы могли бы открыть ссылку и сказать, в чем причина, что у Вашего ребенка напротив нейтрофилов и лимфоцитов стоят красные стрелки?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] фракции незрелых ретикулоцитов в отсутствие анемий значения не имеют; если у ребенка период. лихорадка из-за вир. инфекции, то следует читать ЧАВО по проблеме - уверен, что там нет рекомендаций по выполн. еженедельных анализов крови
|
|
#11
16.06.2016, 21:15
|
|||
|
|||
|
Вес при рождении 2000. Железо принимали. Красные стрелки напротив нейтрофилов и лимфоцитов не смущают, ориентируюсь на абсолютные значения.
На сегодняшний момент просто до сих пор не пришли к единому выводу о том, что вызывает лихорадку. Исключили вирусы герпетической группы и зоонозные инфекции. Поэтому и появилась онкофобия. Но тут Вы абсолютно правы - мне к психиатру. Огромнейшее Вам спасибо, что находите время консультировать на форуме!
|
|
#12
16.06.2016, 21:21
|
||||
|
||||
|
какое именно железо? и как долго принимали? У детей такого большинство инфекций имеет вирусный генез, онкологию крови искать бессмысленно, с онкофобией - бороться
|
Комбинированный вид
