Удлинение интервала QT. 16 лет.

[MasikM]

Здравствуйте! Сейчас сыну 16 лет. В прошлом году обратились к кардиологу с жалобами на повышенную утомляемость и непереносимость физической нагрузки ,нехватку воздуха. Сделали ЭКГ : выраженная синусовая брадиаритмия чсс 51-88 в ( на вдохе 37-100в). Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Был направлен в кардиоцентр на обследование. Там прокапали глюкозо-поляризующую смесь. Переделали ЭКГ: синусовая аритмия 68-100. УЗИ- в норме. Был сделан холтер ( ноябрь15г.), заключение: регистрируется синусовый ритм с ЧСС 85 ударов в минуту, с минимальной ЧСС 50 ударов в минуту, с максимальной ЧСС 173 ударов в минуту. Эктопическая активность представлена наджелудочковыми экстрасистолами (3000 в сутки). Значимых пауз ритма не выявлено. Девиация сегмента SТ диагностического значения не имеет. Диагноз: СВД пубертатного периода. Нарушения ритма по типу наджелудочковых экстрасистол. ФК1, ХСН0. Повторная консультация через 3 месяца.
Пришли через полгода. Вновь обследования: УЗИ, ЭКГ, Холтер, велоэргометрия. Диагноз: НЦД по кардиальному типу, ХСН 0, ФК 1. Назначено: магнелис В6, капли Зеленина.
На мой вопрос, все ли теперь хорошо у сына ( по результатам обследования) доктор ответила, что " не сказала бы..). Без пояснений и объяснений.
Понятно, как тревожная мамаша, я полезла в интернет за объяснениями :ах:. Пугают эпизоды удлинения интервала QТ. Подскажите, надо ли что-то предпринимать или это "особенности развития" ? Нужна ли консультация эндокринолога?
Холтер ( 10.06.2016) заключение : за время ХМ регистрировался синусовый ритм с максимальной ЧСС 165 в минуту ( на фоне физ.нагрузки) и минимальный ЧСС 41 в период ночного сна). Эпизоды выраженной синусовой аритмии в дневные и ночные часы. Циркадный индекс 1,65- усиленный циркадный индекс.
Вариабельность сердечного ритма нормальная. Неполная блокада правой ножки п.Гиса.
Эктопическая активность представлена единичной суправетрикулярной экстрасистолой. Выявлены эпизоды укорочения интервала PQ до 0.10 сек. Пауз ритма белее 2000 мс, блокад не обнаружено. Выявлены эпизоды удлинения интервала QTкорр. до 0.47 сек при ЧСС 100 в минуту. Диагностически значимой девиации сегмента ST не обнаружено.
УЗИ: НРС. ПМК 3-4 мм, регургитация 1+1.5+. Размеры полостей сердца в норме. ложные хорды в полости ЛЖ. Систолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена.
Велоэргометрия Исходные данные ЧСС 73 удара в минуту, АД 100/70. выполнена работа : 50-75-100*3=675ВТ. Жалобы: выраженная одышка. На высоте пороговой нагрузки ЧСС : 157 ударов в минуту АД 160/70. ЭКГ без динамики от исходной. Данные через минут отдыха :10. Ад 100/70, ЧСС 88. Заключение : толерантность низкая.
Сейчас сына беспокоит периодическая нехватка воздуха, потемнение в глазах при физической нагрузке ( бег), при резкой смене положения тела, внезапные приступы сердцебиения.
В феврале обращались в невропатологу : сильное головокружение и рвота) д-з : остеохондроз шейного позвоночника, аномалия Киммерли, вертебробазилярный синдром.
В 7 лет поставлен диагноз бр. астма, с января 2014года- ремиссия. в апреле 2016г. делали спирограмму с пробой и физ.нагрузкой- все в норме по поводу одышки сказали- обращаться к кардиологу.

[Dr.Vad]

забыли указать рост и вес ребенка, а также сссылки на пред. проблемы у ребенка, кои обсуждали здесь неск. лет назад; результаты ОАК в цифрах, если есть железо, ожсс, ферритин.

[MasikM]

Сообщение от Dr.Vad

забыли указать рост и вес ребенка, а также сссылки на пред. проблемы у ребенка, кои обсуждали здесь неск. лет назад; результаты ОАК в цифрах, если есть железо, ожсс, ферритин.

Извините, возраст 16 лет, рост 165 см, вес 56 кг. ( Всегда был на нижней границе роста-веса). ОАК сдавали давно, норма. Последние пару лет гемоглобин в ОАК 155-170. Железо, ферритин и т.. никогда не сдавали.
Проблемы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=170504

[Dr.Vad]

Нужен новый ОАК - за неск. лет много что могло поменяться у подростка, только ферритин может исключить или подтвердить латентный ЖД как возм. причины такой симптоматики у ребенка

[MasikM]

ОАК от 01.04.2016 г.: лейкоцитов 5,5 (норма 4-9),
эритроцитов 4,9 ( норма 4,2-5.7),
гемоглобин 158 ( норма 130-170),
гематокрит 43.3 (норма 39-49).,средний объем эритроцитов 88 ( норма 80-100).
среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 32 ( норма 27-31),
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 36.5 (норма 30-38),
ширина распределения эритроцитов по объему 13.4 (норма 11.5-14.5), количество тромбоцитов 204 ( норма 150-450),
тромбокрит 0.19 (норма 0.13-0.50),
средний объем тромбоцитов 9.1 (норма 7.4-10.4).
ширина распределения тромбоцитов по объему 10.0 (норма 10.0-20.0), нейтрофилы 48 (норма 48-78),
эозинофилы 10 (норма 0-5),
базофилы 1 (норма 0-1), лимфоциты 30 (норма 19-37),
моноциты 11(норма 3-11),
СОЭ 2.

Возможен ЖД при стабильно высоком гемоглобине? Кардиолог в поликлинике обращает внимание на высокие цифры гемоглобина, но объясняет это недостатком кислорода -БА (ФВД в день сдачи анализа в норме).
Какие анализы сдать?

[Dr.Vad]

если верить анализу, то у ребенка макроцитоз/гиперхромия, что нетипично для железодефицита, а бывает при фолиево-кобаламино-дефиците

[MasikM]

Сообщение от Dr.Vad

если верить анализу, то у ребенка макроцитоз/гиперхромия, что нетипично для железодефицита, а бывает при фолиево-кобаламино-дефиците

Спасибо! Подскажите что надо делать? Этот дефицит влияет на сердце ?

[MasikM]

Сообщение от Dr.Vad

если верить анализу, то у ребенка макроцитоз/гиперхромия, что нетипично для железодефицита, а бывает при фолиево-кобаламино-дефиците

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, какой анализ надо сдать, чтоб точно подтвердить или опровергнуть фолиево-кобаламино дефицит ?


2 анализа : конкретно на фолиевую и на в12 ? Или ещё что то?
2 раза в год пьет по курсу мультивитамины и нейромультивит.
Гемоглобин все так же стабильно высокий (167-161-165).
Очень быстро устает, не переносит физ.нагрузку, бывают головокружения, головные боли и потемнение в глазах. Несколько раз замечала очень синие ногти на руках .

[MasikM]

Добрый вечер!
Сыну почти 18, рост 168, вес 55. Подскажите пожалуйста, нужен ли дополнительный прием железа или витамина Д ?

БИОХИМИЯ
1 Общий белок 81.2 г/л (64 - 83 )
2 Креатинин 73.0 - мкмоль/л (74 - 110)
3 Мочевина 4.4 ммоль/л (2.9 - 7.5)
4 Холестерин общий 3.76 ммоль/л

Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6.22

5 Триглицериды 0.44 ммоль/л Смотри текст

Нормальный уровень <1,70
Умеренно-повышенный 1,70-2,25
Повышенный 2,26-5,65
Высокий уровень >5,65

6 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 11.3 Ед/л < 41
7 Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 18.6 Ед/л < 40
8 Билирубин общий 9.0 мкмоль/л < 24

ВИТАМИНЫ
9 Витамин D суммарный 34.0 нг/мл Смотри текст

<10.0 нг/мл - дефицит
10.0 - 30.0 нг/мл - недостаток
30.0 - 100.0 нг/мл - норма
>100.0 нг/мл - возможен токсический эффект

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
10 Сывороточное железо 13.6 мкмоль/л 4.8 - 24,7
11 Ферритин 30.6 нг/мл 30 - 400
12 Витамин В12 357 пг/мл 191 - 663

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

13 Гемоглобин 158 г/л 132 - 173
14 Эритроциты 4.95 x10*12/л 4.3 - 5.7
15 Гематокрит 42.2 % 39 - 49
16 Средний объем эритроцитов (MCV) 85 фл 80 - 100
17 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 31.9 пг 27 - 34
18 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 374 г/л 300 - 380
19 Цветовой показатель 0.96 0.85 - 1.00
20 Тромбоциты 234 x10*9 ( 180 - 320 )
21 Лейкоциты 5.53 x10*9/л (4.5 - 11.3)
22 Незрелые гранулоциты 0.01 10*9/л 0 - 0.09

23 Незрелые гранулоциты % 0,2


24 Нейтрофилы сегментоядерные 2.87 x10*9/л 1,80 - 7,70
25 Нейтрофилы сегментоядерные % 51.9 % 47 - 72
26 Эозинофилы 0.56 ++ x10*9/л 0.02 - 0.30
27. ЭОинофилы % 10.1 ++ % 1 - 5
28 Базофилы 0.07 x10*9/л 0 - 0.07
29 Базофилы % 1.3 ++ % 0 - 1
30 Моноциты 0.51 x10*9/л 0.00 - 0.80
31 Моноциты % 9.2 % 3 - 11
32 Лимфоциты 1.52 x10*9/л 1.00 - 4.80
33 Лимфоциты % 27.5 % 19 - 37
34 СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час 0 - 15

ИММУНОЛОГИЯ
35 Иммуноглобулин IgE общий (Immulite) 253.0 + МЕ/мл 0.0 - 87.0

В марте был у невролога : синдром Рейно ?
С наступлением жары, появился дермографизм : красные полосы на бледной коже или чаще на красном фоне белые полосы. Сохраняются по несколько минут. По назначению дерматолога (акнэ) с конца ноября 17 г. пьет Сотрет

[Dr.Vad]

может, неверно сделали анализ или на неоткалибров. приборе, дефицит В12/фолиевой у детей - казуистика и неизвестно как он влияет на молодое сердце; турецкие врачи недавно нашли, что у подростков с головокружениями/обмороками сушественно ниже уровень В12 в крови и у каждого второго был менее 300 пг/мл

[MasikM]

Сообщение от Dr.Vad

может, неверно сделали анализ

В феврале делали обычный ОАК в поликлинике по месту жительства ( не такой подробный), гемоглобин 165. В ноябре- в областном кардиоцентре , гемоглобин 162.
А удлинение интервала QT ? Или не обращать внимания- это норма? Попить капли Зеленина и магнелис В6?
К эндокринологу не надо?

[Dr.Vad]

В полуклиниках анализы крови делаю еше хуже, Вы пытаетесь искать причину недомогания ребенка не там, где она (потеряна), а там где есть свет от фонаря. Консультанты данного раздела подскажут Вам про QТ, но чаше всего подобные проблемы детей не связаны с сердцем или находками на ЕКГ.

[Korzun]

Сообщение от MasikM

Пугают эпизоды удлинения интервала QТ. Выявлены эпизоды удлинения интервала QTкорр. до 0.47 сек при ЧСС 100 в минуту.

Перед тем как пугаться докажите, что что-то есть.
У Вас написано про QT только: "до 0,47 сек" и всё, а до 0,46 у детей норма, т.е. не уверен, что увеличение QTc вообще имеется...
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Приведите скан обычной ЭКГ, и скан всего Холтера (важны среднесуточные колебания ЧСС, альтернация Т, максимальный QTc и картинка ЭКГ с максимальным QTc, чтобы избежать ошибки автоматического анализа).

[MasikM]

Если можно, прокомментируйте,пожалуйста.
Доказывать наличие патологию не хотела, просто прошу совета, т.к. очный доктор ничего не объяснила.
Это холтер. На момент обследования сыну без 3 дней 16 лет.

[MasikM]

ЭКГ, велоэргометрия, узи.