|
#1
21.06.2018, 00:03
|
|||
|
|||
|
Тредмил-тест положительный. Что делать?
Добрый день! Прошу проконсультировать по поводу мужа. Мужчина 41 год. Рост 179см., Вес 102кг. Не курит, не пьет. Среднее давление 115/72, пульс 75. Давление бывает иногда пониженное. Мочекаменная болезнь в состоянии продолжительной ремиссии. Физическая активность обычная. Работа связана со стрессовыми состояниями.
В 2016г. муж держал строгую углеводную диету и занимался самостоятельно упражнениями и смог похудеть примерно за полгода со 106кг. до 83кг. Но в конце 2017 начались толчки в груди (экстрасистолы) и он не смог полноценно заниматься. За пол года вернулся к 100кг. Обратился к кардиологу по по поводу частых перебоев в груди, возникающих после физ.нагрузки и эмоц. напряжений. Перебои мешали физической нагрузке и повседневной деятельности. Заниматься физкультурой было сложно. Врач отправил на холтер. Холтер показал экстрасистолы, но доктора насторожила депрессия сегмента St до 1мм. в момент одной из физ. нагрузок. Был назначен Конкор Кор 2.5 – 1 раз в день, Омакор 1000 – 2 раза в день, и Кардиомагнил - 1 раз в день. Дали направление на Эхо и Тредмил-тест, который оказался положительным. Тест проводился на фоне 3-х дневной отмены Конкора. Кардиолог, пославший на обследования пока в отпуске, и проконсультироватся не у кого. Врач, который делал Тредмил-тест сказала, что, возможно, придется сделать МСКТ корон.артерий или коронографию. Муж продолжил пить назначенные Конкор, Омакор и Кардиомагнил. Жалуется на быструю утомляемость и «ком» в груди. Болей, приступов и перебоев нет, но присутствует ощущение почти постоянного дискомфорта в левой стороне груди. Положительный тест вызывает очень тяжелое беспокойство. Прошу дать рекомендации по дальнейшим действиям. 
|
|
#6
21.06.2018, 10:47
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Показаний для МСКТ и коронарографии нет. Необходимо провести стрессЭХОКГ . Если будут выявлены зоны ишемии, в лечении добавить статины для снижения ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.
|
|
#7
21.06.2018, 10:53
|
||||
|
||||
|
Тредмил в общем между сомнительным и положительным, но поскольку есть жалобы и есть такой тредмил - нужно делать коронарографию.
Через третьих лиц на форуме не консультируют, в дальнейшем муж пусть пишет сам.
|
|
|
|
#8
21.06.2018, 11:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Порекомендуйте, пожалуйста, где лучше в Москве сделать коронаграфию? И стоит ли сделать также стрессЭХОКГ? Или может нам стоит переделать Тредмил-тест в другом месте?
|
|
#9
21.06.2018, 11:08
|
||||
|
||||
|
Пишет сюда конечно.
Переделывать просто тредмил бессмысленно. МСКТ бессмысленно. В стресс-ЭхоКГ смысл некий имеется, но при условии очень качественно проведенного теста. Что не всегда легко при массе 102 кг - какая там будет визуализация. Если мы получим любой вариант кроме строго отрицательного - все равно решать вопрос о КАГ. Получается исследование стресс-ЭхоКГ несколько избыточное... Я бы все же рассмотрел КАГ уже по текущим основаниям. Сделать можно во многих местах, направляет районная поликлиника.
|
|
#10
21.06.2018, 13:17
|
|||
|
|||
|
У пациента с умеренным риском, без клиники стенокардии на тредмил- тесте на максимальной нагрузке выявлена сомнительная депрессия.
Без доказанной выраженной ишемии коронарография не имеет смысла. Для обнаружения ишемии есть еще нагрузочная сцинтиграфия.
|
|
#11
22.06.2018, 10:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
22.06.2018, 14:59
|
|||
|
|||
|
Нагрузочная сцинтиграфия миокарда и стрессЭХОКГ - это методы, позволяющие более точно, чем обычный тредмил-тест определить наличие ишемии, её тяжесть.
Для решения вопроса об инвазивном лечении при безболевых формах ишемии имеет большое значение её выраженность, а не сам факт наличия ишемии. Делать коронарографию только для диагностики ИБС - тактика порочная. Обнаруженные бляшки могут не являться причиной ишемии, независимо от размеров. Кровоснабжение может осуществляться по обходным путям(коллатералям). Стентирование, которое зачастую предлагается и проводится во время коронарографии, будет в таком случае неэффективным и приведет только к напрасным материальным тратам и переживаниям.
|
|
#13
22.06.2018, 14:11
|
||||
|
||||
|
1. В плане оценки собственно проходимости коронарных артерий (и возможности восстановления кровотока механическим методом - стентированием, шунтированием - если он нарушен) - информативна только селективная коронарография. "Золотой стандарт"
2. Сцинтиграфия применяется для оценки кровоснабжения вообще и после нагрузочного теста, она показывает какие бассейны как перфузируются, но про сами артерии не показывает ничего. Если мы видим дефект перфузии более некоторого % при нагрузке в бассейне некой артерии, мы далее обязаны выполнить коронарографию и посмотреть на саму артерию. 3. Прочие методы- такие как компьютерная ангиография - являются скринингом и на их основании нельзя принимать решение о стентировании (нужно/ненужно). Кроме того точность МСКТ КА недостаточная. Риск КАГ конечно принципиально имеется, как и у любой медицинской манипуляции от подстригания ногтей до нейрохирургии. Риск КАГ небольшой. Риск сцинти связан не столько с самой сцинти, сколько с нагрузочной пробой. В случаях реальной ИБС риск заболевания обычно превышает риск любого из упомянутых обследований. Следует помнить, что ни один косвенный метод (тредмил, стресс-ЭхоКГ, стресс-сцинти...) не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Именно поэтому отрицательный результат нагрузочного теста не может исключить ИБС со 100% вероятностью, а положительный не может доказать ее наличия со 100% вероятностью.
|
|
#14
22.06.2018, 19:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо всем за внимание к моей проблеме! Сегодня был в районной поликлинике. Врач сказал, что по моему случаю ничего не решит, и дал направление к заведующей. Та в свою очередь должна решить вопрос о направлении либо на коронарографию или еще что то. Прием у заведующей через неделю, а потом еще ждать очередь на обследование. Насколько такие сроки допустимы? Хочется определенности, потому что психологическое состояние соответствующее. Может имеет смысл ускорить процесс и сделать все платно?
|
|
#15
22.06.2018, 19:30
|
||||
|
||||
|
Срочности судя по всему нет никакой, все обследования в настоящее время у Вас плановые.
В любом случае КАГ делается бесплатно по ОМС. Прочие обследования - стресс-Эхо или стресс-сцинти - не факт, надо уточнять. А, да психологически не стоит волноваться чересчур... при всех раскладах - у Вас еще далеко не самый плохой вариант. Не забывайте, что собственно и наличие ИБС еще не доказано. PS Заведующая, 33 раза ку! 
|
Комбинированный вид
