Снижение гемоглобина

[WhereIsMyMouse]

Добрый день!
Дано: ж.39 лет, рост 160 вес примерно 52 кг. Вредных привычек нет. Из хронического - только аллергия (пыльца + пищевая). Месячные достаточно регулярно, по 7-9 дней, обильные.
14.12 резкое начало ОРВИ, температура до 39, кашель. 16.12 была на приеме у врача, ковид отрицательно, пневмонии нет, сдала ОАК. Результаты:
WBC 3.31*10^9/L; RBC 5.10*10^12/L;
HGB 83 g/L HCT 29.3%
MCV 57.5 fL MCH 16.3 pg MCHC 283 g/L
PLT 340*10^9 /L RDW-SD 42.3 fL RDW-CV 21.7 +[%]
PDW 10.8 fL MPV 9.3 fL. P-LCR 20.9%
PCT 0.32%.
NEUT 1.74*10^9L, 52.6%
LYMPH 1.12*10^9L, 33.8%
MONO 0.44*10^9L, 13.3%
EO 0.00*10^9L, 0%
BASO 0.01*10^9L, 0.3%
Лечение простудно-симптоматическое и выписали ГоФер (сульфат железа 18 мг) 1т 2 р в день.
Температура держалась неделю, до 20.12 + сильный кашель.
23.12 повторный анализ крови (биохимия и проверка на анемию). Результаты:
k-Lkc 3.29*10^9L, k-Erc 4.60*10^12L, k-Hb 76 g/L
k-Tr 140*10^9L, k-Hematokrit 27.2%,
k-MCV 59.1 fL,. k-MCH 16.5 pg,. k-MCHC 279 g/L
k-MPV 5.9fL.
Neutrofili 36.6%, Limfociti 52.8%,
Monociti 9.6%
Glukoza 5.18 mmol/L, Urea 3.16 mmol/L,
s-Kreatinin 57.7 umol/L, s-Holesterol 3.65 mmol/L
s-Trigliceridi 0.73 mmol/L,
AST 18.7 U/L, ALT 14.3 U/L
s-Gvozde 3.25 umol/L (это железо)
s-Feritin 8.91 ug/L
s-Folna Kiselina 37.35 nmol/L
s-Transferin 2.01 g/L
s-Vitamin B-12 469,4 pg/ml
Сейчас самочувствие "после болезни", слабость, остаточный кашель. К врачу с новыми результатами анализа крови пока не ходила.
В феврале 2022 перенесла ковид, болела долго дома, без обращения к врачам. Кровь сдавала несколько лет назад, т.е. был ли гемоглобин низкий какое-то время или резко упал - нет понимания.
Вчера купила железо Solgar (20 мг), начала пить по 1 капсуле 2 р/день. Или нужно что-то более сильное?
Спасибо за внимание!

[Dr.Vad]

все верно, курс лечения 4-6 мес.

[WhereIsMyMouse]

Спасибо! А через какое время имеет смысл проверить уровень железа / гемоглобина? Чтобы понять, есть ли улучшение.

[Dr.Vad]

через 6 недель; и с очным гинекологом выбрать способ для снижения месячных потерь, иначе прием железа непрерывно до менопаузы

[WhereIsMyMouse]

Добрый день!
Ж.40 лет рост 160, вес 53 кг. В текущее время обострение сезонной аллергии, ежедневно прием 1 т. Алерон (левоцетиризина дигидрохлорид 5 мг), и 1 капс. железо Solgar 25мг.
Проведен анализ крови для оценки ситуации с ЖДА:
Ферритин 12.4 нг/мл; железо сывор. 12.49 мкмоль/л; трансферрин 3.73 г/л. Гемоглобин 110 г/л.
В остальном: некоторые показатели выходят за рамки референсных значений (как указано в результатах, сдавала в Синэво).
WBC 5.64*10^9 кл/л; RBC 4.73*10^12 кл/л;
HCT 34%; MCV 71.9 фл; MCH 23.3 пг; MCHC 32.4 г/дл;
PLT 291*10^9 кл/л; RDW-SD 38.5 фл; RDW-CV 15.2%; PDW 13.2 фл; MPV 11.3 фл; PCT 0.33%.
На 100 лейкоцитов: нейтрофилы 42.7%, лимфоциты 40.4%, моноциты 9%, эозинофилы 5.5%, базофилы 2%, незрелые гранулоциты 0.4%.
В связи с чем вопрос: может ли это быть нормальная картина при ЖДА / аллергии - и просто продолжать пить железо? Или стоит углубляться дальше в исследования и искать какие-то инфекции / системные заболевания / паразитов и тд? (предположения семейного врача безграничны, да).
В целом по самочувствию каких-то ярких симптомов нет, кроме усталости, т.е.целый день провести на ногах сложно, требуется час-два сна/отдыха днём. Если это имеет значение: режим дня очень нестабильный, работа удаленная , т.е. бывает занятость с 9.00 до 16.00 - а бывает с 15.00 до 2 ночи.

[WhereIsMyMouse]

Добавляю результаты на бланках

[Dr.Vad]

мы с вами обсуждали начало января, а вы анализы делаете летом, кроме того, что сейчас принимаете железо (неделю, месяц?) ничего не понятно - у вас две задачи уменьшить теряемую кровь с очным гинекологом; принимать железо солгар 365 дней в году, где мои рекомендации искать инфекции или паразитов в пустой голове семейного врача? динамика за полгода хорошая, но гемоглобин ваш должен быть более 128 г/л; если все так сложно - купите мирену и попросите "за интерес" гинеколога поставить ее.

[WhereIsMyMouse]

Железо Solgar с начала года принимаю постоянно, до февраля 2 капсулы в день, далее по одной. Рекомендации поняла, обращусь к гинекологу. Благодарю за прямолинейность и категоричность!

[Dr.Vad]

значит нужно все время по две в день, увеличьте в рационе витамин С 200-300 мг

[WhereIsMyMouse]

Добрый день!
Ж. 41 г рост 160 вес 59. Диагностирована лейомиома (предположительно)
Сейчас принимаю 2 р/д Виданол (Транексам) 1гр (до окончания менструации) и 2 р/д Гино-тардиферон
Гинеколог дала направление на капельницу Феринжект, в связи с чем вопросы:
1) нужно ли сдать перед этим анализ крови, если сдавала в янв.2025?
2) Прием Гино-тардиферон нужно ли прекращать перед капельницей?
3) Можно ли капать при ОРВИ (температура до 37.5, болит горло)?
4) врач предложила делать или 2 капельницы по 500 мг с интервалом в неделю - или сразу 1000 - какой вариант оптимальнее? Ранее не капали железо никогда, есть склонность к аллергическим реакциям (была реакция на лидокаин и цефалоспориновый антибиотик, сезонный аллерг.ринит; пищевая аллергия - был отёк Квинке как реакция на экзотические фрукты, подсолнечник, фисташки)

Результаты ОАК+Ферритин от 23.01.25 (на момент сдачи было ОРВИ+бронхит)
СОЭ 13 мм/ч, СРБ 0.98 мг/л
Ферритин 6.34 нг/мл
Гемоглобин 86 г/л
WBC 5.36*10^9 кл/л; RBC 4.89*10^12 кл/л;
HCT 29.2%
MCV 59.5 фл; MCH 17.6 пг; MCHC 29.6 г/дл;
PLT 194*10^9 кл/л; RDW-SD 40.1 фл; RDW-CV 20%
На 100 лейкоцитов: нейтрофилы 33.6%, лимфоциты 44%, моноциты 19.6%, эозинофилы 1.7%, базофилы 0.9%, незрелые гранулоциты 0.2%.

[Dr.Vad]

1 не нужно
2 можете прекратить - он не усваивается
3 можно
4 два введения с интервалом в неделю предпочтительнее, аллергии на железо нет, есть поб. действие в 2-4%

транексам для снижения потери = три раза в день по 1 грамму с первого по последний дни кровотечения - если лекарство работает, то потеря снижается в 2 раза - почитайте как их оценивать в баллах в прикр. темах раздела гематология

[WhereIsMyMouse]

Сообщение от Dr.Vad

аллергии на железо нет, есть поб. действие в 2-4%

А побочные действия: это имеется в виду из перечня ниже?
Pyrexia 39 (26%)
Dyspepsia 24 (16%)
Headache 27 (18%)
Constipation 8 + Diarrhea 4 + Vomiting 8 (13%)
(Это из Вашей темы по ЖДА)

[Dr.Vad]

вот примерно что с вами будет в ближайший год, если правильно лечить, справа динамика гемоглобина, слева - синий ферритин и его цифры-шкала тоже слева, введено в сумме 2500 мг железа (5 раз по 500 мг)

[WhereIsMyMouse]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Транексам работает, я читала про оценку, так и есть, примерно в два раза снижается (если не больше)
А есть ли смысл вместе с АК (уже после капельниц) сдавать онкомаркеры? Гинеколог рекомендует сдать СА 21 для проверки: является ли выявленный узел лейомиомой или это что-то злокачественное

[Dr.Vad]

прекрасно, может у вас и 2 грамма в день работают; если узел будет удаляться, тогда и сделают послеопер. биопсию и скажут, нет ли там злокачеств. клеток, нет ни одного онкомаркера, который бы до удаления предсказал, какие клетки в данном узле в 100% точностью