Аденомиоз, аденоз

[KattyA]

Здравствуйте,

Женщина 40 лет 178 см, 63 кг.

Менструации с 11 лет, цикл непостоянный, от 29 до 35 дн.Всегда коричневая мазня за пару дней до начала и пару дней после. Дико болезненные с тошнотой в первый день (анальгетик +спазмолитик), продолжительность 5-7 дней, в первые пару дней обильные с небольшими сгустками до 5 мм, остальные дни на пару прокладок 2 капли. По УЗИ до 2023 года никогда не ставили эндометриоз.

Контрацепция в период возраста 26-32 Новинет , Джесс ( пила непрерывно 3 года) презерватив. После родов презерватив.

Гинекологический анамнез:
- В 18 лет поставили СПКЯ. Пила новинет несколько лет курсами с перерывами на неск месяцев.
- Параллельно обнаружили эрозию шейки , прижигали солковагином в 2003 году. С улучшением.
-В 2010 году около 8 месяцев лечила вагинальный кандидоз. Больше не беспокоит.
- Есть ВПЧ, удаляли папилломы солкодермом (2009), лазером (2011). Без рецидива.В осмотре от 13.07.24 (10й день цикла) слизистая матки эрозирована.*Жидкостная цитология от 13.07.2024 Заключение по классификации BethesdaNILM.

Беременность
Первая и единственная беременность с дебютом субклинического гипотиреоза в 36 лет.
Роды в октябре 2020 на сроке 38 недель, осложнившиеся изменением чсс плода, вакуум. Эпизиотомия, разрывы.Гипотиреоз после родов не выявляется.

Грудное вскармливание 2года 8 мес (октябрь 2020-18 июль 2023).

13.11.2021г маммолог поставил Диффузный аденоз. Гиперплазированная долька слева без динамики.Рекомендовано наблюдение.
По УЗи от авг 2024 Правая железа категория BI-RADS: 2, левая железа категория BI-RADS: 2. УЗ-признаки фиброзно-кистозной мастопатии, фиброзной формы, кисты правой и левой молочной железы.

Месячные вернулись через 1 год 2 мес после родов, практически безболезненные. Необильные, 5 дней. Счастью моему не было предела, впервые в жизни могла не пить обезболивающее и спазмолитик. Боль была терпимой.

В июле 2023 впервые в жизни установили УЗ признаки диффузных изменений миометрия по типу эндометриоза матки (Структура миометрияИзменена, диффузно не однородная, лоцируются гипо- и гиперэхогенные включения до 1/3 толщи стенок размером до 1,2 мм).Клиники эндометриоза не было, лечения не назначали. Решили подождать окончания ГВ.

С осени 2023 стали очень болезненные в первый день (снимала Ксефокам 8 мг однократно), обильность не увеличилась стандартные 3 прокладки 4 капли за день с небольшими сгустками первые два дня, продолжительность их сократилась до 5 дней.

В ноябре и декабре 2023 , возможно, на фоне затяжного ОРЗ, было укорочение цикла сначала до 20 дней в ноябре, потом до 17 дн в декабре.
Гинеколог назначила УЗИ.На 10й день цикла 13.12.23* картина была аналогичная узи июля 2023.
И гормоны :
-ФСГ в 3й день цикла -9.41(Норма жен. лют. фаза 1.38-5.47).
-Тестостерон свободный -0.077 нг/мл. (Норма<0.92)
Так как следующие месячные*пришли через 22 дня врач назначила наблюдение.
В январе 2024 вернулся цикл 23 -24 дн.Сильная болезненность с снижением работоспособности в первый день сохранилась, снимала Ксефокамом. Продолжительность 5 дней, обильно первые пару дней.

7 января 2025 неожиданно через 19 дней начались месячные, не особо болезненные (без желания лежать, не вставая), но со сгустками. Решила понаблюдать.

*С 12 по 20 января из-за сильной некупируемой НПВС* невралгии локтевого нерва принимала найз, анальгин, ксефокам + сирдалуд 4 мг в период с 24.01 по 11.02.*

31.01 через 24 дня новые месячные, болезненные. 5 дней Подумала, что цикл восстановился, но смутило, что на третий день выделения не уменьшились , как обычно, а были такие же обильные (3 прокладки 4 капли как в первый). А на 4й день как будто кран перекрыли.*

В феврале снова начались через 18 дней, 18.02. При этом коричневая мазня была за два дня до начала.*Очень болезненные , в первый день таб анальгина* не помогла, пришлось дополнительно пить 8мг Ксефокама.И продолжать прием этого НПВС во 2й и 3й дни.*Причем утром 3го дня боль по силе была* похожа на 1й.* Ксефокам снял ее только через 3 часа после приёма. А затем, когда боль немного отпустила,* вышел сгусток размером около 4 см*2 см. Такого большого сгустка никогда раньше не было.* *При этом сами месячные в этот раз были скудные , и закончились полностью* на 4й день.*

22.02. Удалось посетить гинеколога и сделать УЗИ ОМТ на 5й день цикла.Подробное Описание прилагаю.Коротко: Матка Диффузные изменения: распространенные, структура миометрия - диффузно не однородная, лоцируются гиперэхогенные включения до 1/3 толщи стенок размером 1,6 мм.В левом яичнике* лоцируется анэхогенное образование с ровным контуром размером 27х25 мм, при ЦДК кровоток не выявлен*

Из актуальных анализов:
-По диспансеризации антимюллеров гормон - 0.250 нг/мл (норма от 0.3)
бременела когда он был чуть больше 1.
- анемии не было никогда. Гемоглобин всегда по верхней границе нормы, последний анализ на ферритин в здоровом состоянии от 26.07.24- 56.44.

ОБЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
-Синдром Жильбера (ТА)7/(ТА)7 установлен в 2016 году,
-с детства ДЖВП по гипотоническому типу, перегиб желчного в теле.*
- Хронический гастрит.
-с детства ВСД по гипотоническому типу, ПМК 1 ст, ПТК 1 ст.
- Миопия средней степени со спазмом.
- Хронический бронхит.
- Обширные проблемы с хрящевой тканью позвоночника ( многочисленные грыжи, протрузии), артроз 1ст крупных суставов с 30 лет. В 2024 выявлен артроз ВНЧС 1-2 степени, застарелый разрыв мениска правого колена.
Частый болевой синдром в шее, пояснице с корешковой симптоматикой и неврлагиями. Тендениты связок коленей.
Ревматологии нет,в этом году ревматолог поставил гипермобильный синдром.
- поперечное и продольное плоскостопие с детства. С 30 лет коррекция стельками Формтотикс.
- остеопения 1 степени по денситометрии от 2015 г сделана по причине находки на рентгене консолидированных компрессионных переломов тел L4-L5.
- Акне с подросткового возраста сыпет подбородок, лоб и зону линии роста волос. По гормональному фону (Гиперандрогения) отклонений не нашли, дерматолог рекомендовал скинорен курсами, уходовая аптечной косметика с AHA. Единственный раз когда лицо полностью очистилось был в сентябре 2024 г на фоне приема левофлоксацина (лечение бактериального бронхита , вызванного , Moraxella catarrhalis и serratia marcescens)
- с 16 лет диффузный нейродермит подмышных впадин.
- после родов Дерматофиброма левой плечевой области 1 см : без динамики.
- после родов варикозное расширение вен н/к с1 по СЕАР.
- в 2023-2024 году были бесконеные орз и лопались сосуды на суставах фаланг рук. Тема тут https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492866

Аллергия есть:с детства контактный дерматит с зудом как реакция на металлы кроме золота и серебра высокой пробы.

Наследственность:
-Мама - СКВ с 1995 года, менопауза в 42 года (на фоне приема больших доз преднизолона), остеопороз
-Отец - СД2, ИБС с шунтированием
-Бабушка по женской линии - рак левой груди.

ПРЕПАРАТЫ:
-Постоянно прием вигантол 6 кап/день
-Магний оротат 1000 мг - с 10.01.25.

Жалобы
-Сильная болезненность менструаци, от чего явное снижение работоспособности во время менструации.
-Сокращение месячных и нерегулярный цикл.
- Снижение либидо после родов.
- По груди последние несколько месяцев, небольшая болезненность сохраняется больше в левой (самой проблемной груди, там были лактостазы в ГВ) в первой половине цикла, и усиливается при прикосновении во второй половине. Из левой груди изредка выходит капля сероватой жидкости.
- повысилась потливость, не связанная с жарой. Мне может быть даже холодно, но при этом я все равно потею.


ВОПРОСЫ:
1.Подскажите, пожалуйста, сокращение цикла и такая возросшая болезненность - это прогрессирование аденомиоза? Или тут еще и киста левого яичника влияет?

2. По результатам УЗИ от 22.02.2025 участковый гинеколог назначила на выбор:
Либо Дюфастон 10мг в 2р/д с 11 по 25 день цикла , 3 мес
Либо Клайра 3 мес
-Узи через 3 мес.

Я в растерянности, не понимаю какой препарат будет разумным выбором для меня с учетом моего анамнеза.

Заранее благодарю за ответ.

[KattyA]

Здравствуйте,
На сей раз менструация пришла еще раньше, через 16 дней. Болезненность была только первый день и 8 мг Ксефокама справились.
Остальные дни дискомфорт в спине и животе можно было терпеть без нпвс.
Продолжалось все 5 дней. Сегодня 6й день, есть незначительная коричневая мазня, небольшой дискомфорт внизу живота больше справа.
Кровопотери по прокладкам примерно 80 мл.
Гигантских сгустков на средствах гигиены замечено не было, возможно сгустки уходили в унитаз.

Насторожило: уже в 12й день цикла начала тянуть поясница и это была явно не моя типичная боль от позвоночника и мышц. А на 13й день к этому дискомфорту добавилась коричневая мазня, продолжившая до начала месячных.

Посмотрела вчера лекцию Адамян по эндометриозу и аденомиозу, чтобы хоть как-то понять для себя что есть что. Она нигде не говорит про такое резкое сокращение цикла при таком диагнозе.
Получается виновата киста ? Или менопауза на носу с учетом моего мизерного АМГ.

Никакое лечение пока так и не начала.
Очень надеюсь на ответ специалистов здесь.

[Ninti]

Yt Не все темы вижу сразу - бываю редко...

По УЗИ аденомиоз не ставят, но у вас сейчас клиника то ли воспаления, то ли первого. Поэтому: когда датчиком УЗИ водили в последний раз (февраль), было больно? Или при осмотре руками?

В этом случае нужно противовоспалительное лечение (заодно и киста уйдет) с антибиотиками и НПВС.
Параллельно Сдать ФСГ крови, ОАК, с-реактивный белок, ОЖСС+железо.
Тестостерон был лишним. ТТГ перепроверить весьма полезно, учитывая анамнез. Готовить на йодированной соли.

С первого дня цикла можно Силуэт (не Клайру) на 3 месяца. Далее - контрольное УЗИ (на предмет кисты и толщины стенок матки) и решать, выбирая между ещё 3 месяца КОК или Дюфастон в том режиме, что предлагалось. Должно и молочным железам полегчать.

[KattyA]

Екатерина Анатольевна, здравствуйте!

Спасибо огромное Вам за ответ.


Не было болезненности ни во время осмотра ни во время УЗИ.


Анализы крови, что Вы написали сдам в завтра-послезавтра.

Единственное несколько вопросов:
1.по ФСГ его можно сдать в 9- 10й день цикла? Или надо ждать 2-4 дня?

2. Вы рекомендуете Железо +ОЖСС, а не ферритин, так как в случае воспаления ферритин будет завышен и не информативен?

3. Подскажите, пожалуйста, если аденомиоз не ставят по УЗИ, то на основании каких исследований его выставляют в диагноз?