Головокружение у ребенка 3 лет

Gordey · #1 19.03.2025, 22:37

Уважаемые специалисты,
Мальчик 3.3 года, родился в 39 недель путем кесарево сечения. Сразу при рождении был поставлен диагноз дермальный синус поясничного отдела позвоночника. В 6 месяцев была проведена операция по его иссечению. Выписка из больницы: "ребёнку выполнено мрт поясничного отдела позвоничника с анестезиологическим пособие-дермальный синус не проникает в спино-мозговой канал, выполнено оперативное лечение-удаление дермального синуса".
В сентябре 2024 года заметила первый приступ головокружения, затем приступы стали повторяться с разными интервалами времени. Выглядит это так : ребегок на фоне любой свое деятельности может остановиться, пытаться найти опору в виде взрослого или лечь на пол или на диван, при этом показывая на голову. В это время он очень сильно напуган, может закричать и заплакать, все время показывая на голову. Длится это несколько секунд, от двух-трех до 20, но чаще меньше. В ноябре головокружения изменились и к ним добавилась во время приступов мелкая дрожь всего тела, похоже на приступы дрожи при лихрадке или от страха, если спросить почему он дрожит или сказать не дрожать, то он перестаёт, похоже на контролируемый им процесс. Эта дрожь может присутствовать, может нет. Чувства страха и испуга и желание замереть в одной позе присутствует всегда. Нистагма и рвоты никогда не наблюдалось. Головокружение может возникать, когда он "проваливается" в сон, наверное, резко засыпает, сильно пугается в этот момент. Стал избегать крутящихся качелей, показывает на голову. Если мимо проедет большой громыхающий грузовик может тоже показать на голову, но это больше похоже на фантомные головокружение или фонофобию в ожидании приступа. Иногда манипулирует и может показывать на голову и улыбаться, истинный приступ у него происходит иначе. Была на приёме у невролога, диагноз "доброкачественные пароксизмальные головокружения (эквивалент мигрени во взрослом возрасте), но на момент приёма приступов дрожи не наблюдалось. Прошли рутинное ээг, заключение :
" Усвоение ритма не зарегистрировано. Фотопароксизмальной активности не выявлено.
Реакция на гипервентиляцию: отмечается постепенное нарастание общей дезорганизации ритмов повышение общего амплитудного уровня по всем видам активности.
Общая характеристика фоновой ЭЭГ- Регистрируется полиморфная средневольтная кривая.Основной ритм представлен альфа-активностью, с сохранными зональными различиями-регистрируется преимущественно в теменно-затылочной, а также низкого индекса в передних и височных отделах. Ритм регулярный, не модулированный. Бета-активность регистрируется в передних отведениях. Медленные волны представлены в виде одиночных и групповых тета волн и одиночных дельта волн, преимущественно в передних отведениях.
Регистрируются эпизоды повышения амплитудного уровня тета активности в виде генерализованных вспышек, незначительно превышающей фоновую активность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса и частично стволовых структур. На момент исследования типичной эпилептиформной активности и региональных нарушений не выявлено."
Невролог сказал, что рутинное ээг не информативно. Если будет необходимо, то отсаанирую сами кривые.
23.12.24 провели мрт головного и спинного мозга, заключение:" МР-данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в вещества мощная не выявлено".
Были на консультации у сурдолога, проверяла слух на предмет того, что у ребенка задержка речевого развития, изменений не выявлено. По поводу головокружение ничего не смогла сказать.
Наблюдаемся у лора по поводу аденоидов : диагноз :" аденоиды 2 степени", также были у аллерголога по поводу аденоидов, диагноз "вазомоторный аллергический ринит". Пока не сдали прописанные ей анализы на панели аллергенов, гормоны щитовидной железы и возможные дефицит микроэлементов.
Ещё одна проблема состоит в том, что ребенок во сне дёргается и при засыпании и при переходе из одной фазы сна в другую, в основном задействованы ноги, они могут даже "подлетать", пальцы на руках также могут двигаться, может дёрнуться и всем телом.
Вопрос состоит в том, какие обследования необходимо провести чтобы узнать причину головокружения, насколько я читала "пароксизмальные головокружения детства" диагноз исключения.
Возможна ли связь между подергиваниями во сне и говокружениями? Необходимо ли длительное ээг для подтверждения/опровержение эпилепсии и похожа ли клиника на неё?

**Dr.Vad** · #2 19.03.2025, 23:16

подергивания во сне могут быть periodic limb movement disorder или restless sleep disorder, но не знаю, как они подтверждаются/отличаются клинически, за рубежом их лечат препаратами железа внутрь или в/в если ферритин менее 25
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=302

**nebel** · #3 20.03.2025, 20:25

Ночью похоже ночные миоклонии, лучше записать на видео. ЭЭГ мониторинг 24 часовой сделать. Видео головокружения заснять

Gordey · #4 20.03.2025, 21:55

Есть видео одного из дневного сна, там видны подергивания, но они в этот раз не высокой амплитуды, обычно дёргается сильнее. Посмотрите, пожалуйста

Gordey · #5 20.03.2025, 22:12

Файл можно получить по ссылке:
видео сна.mp4
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А приступы головокружения снять на видео почти невозможно, они внезапны, триггеров их вызывающих я так и не нашла и в этот момент он цепляется за взрослого, снять видео не получится. Я могу попробовать более детально ответить про эти приступы, если это может помочь в диагностике.

**nebel** · #6 21.03.2025, 06:53

В любом случае ээг мониторинг

**nebel** · #7 21.03.2025, 08:29

На видео ночные миоклонии.

Gordey · #8 21.03.2025, 10:04

Анастасия Валерьевна, спасибо за ответ. Проведём ещё исследования, но по описанию это могут быть пароксизмальные головокружения? К чему Вы склоняетесь больше?

**eduardshraibman** · #9 21.03.2025, 10:23

Причины головокружений у детей наиболее часто: заболевания среднего уха, мигрень,доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста .
К сожалению не все ЛОР врачи умеют проводить тесты обследования при головокружении...

**eduardshraibman** · #10 21.03.2025, 10:37

Попробуйте ознакомiтся со статьями о головокружении,используя переводчик:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Gordey · #11 21.03.2025, 19:32

Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо сдать ребёнку для проверки железа?
ОАК, ферритин, сывороточное железо? Что то ещё? Хочу сдать анализы чтобы уже прицельно говорить. Ещё прикреплю ОАК от января, можете посмотреть, пожалуйста. Как то высок для него слишком гемоглобин, раньше выше 125 не поднимался. Может ли это быть ложно положительным результатом. Возможно ли что у ребенка латентный железо дефицит?

**Dr.Vad** · #12 21.03.2025, 19:45

как по мне, тромбоциты у детей более 400, если не было инфекции на момент сдачи анализа - признак дефицита железа

https://forums.rusmedserv.com/showpo...43&postcount=2

Gordey · #13 21.03.2025, 19:54

Спасибо!
Вадим Валерьевич, а какие анализы для уточнения железо дефицита необходимо сдать?

**Dr.Vad** · #14 21.03.2025, 20:02

дефицит железа = железо/ожсс менее 0.2 или ферритин менее 20-25