|
#1
16.07.2008, 22:48
|
|||
|
|||
|
Облитерирующий атеросклероз сосудов н/к.
Уважаемые ангиохирурги!Можно ли получить у вас консультацию по больному,выложив на форум результат РВГ сосудов н/к.Вопрос будет касаться тактики ведения больного(в частности-оперативного лечения).
|
|
#3
16.07.2008, 23:00
|
|||
|
|||
|
Про оперативное лечение я,может и вправду загнул,но ведь я не ангиохирург,а терапевт.Но главное.что я могу расчитывать на профессиональную консультацию.Спасибо,что не отказали.
|
|
#4
16.07.2008, 23:10
|
||||
|
||||
|
Уважаемый коллега, я далеко не ангиохирург, но с диабетическими ногами приходится дело иметь по долгу службы.
РВГ - абсолютно неинформативное исследование, которое проводится в странах СНГ затем, чтобы аппараты не простаивали и было что на МСЭ показать. Никакой вразумительной консультации по результатам РВГ получить невозможно. Облитерирующий атеросклероз должен быть подтвержден хотя бы УЗДГ артерий конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса, а лучше - УЗДС.
|
|
#5
16.07.2008, 23:15
|
|||
|
|||
|
Спасибо за сообщение!Узнаю,делается у нас такое исследование или нет.
|
|
#6
16.07.2008, 23:22
|
||||
|
||||
|
Это исследование делается на той же аппаратуре, что УЗДГ (или УЗДС) БЦА. Уж это, по-моему, делают везде. Измерение ЛПИ можно провести с помощью обычного тонометра, если нет спец манжет.
|
|
#7
21.07.2008, 20:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
21.07.2008, 21:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
21.07.2008, 21:05
|
|||
|
|||
|
TASC II Межобщественный консенсус по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий
С2.1 Измерение лодыжечного давления (лодыжечно-плечевого индекса) Измерение давления на артериях лодыжек стало стандартной частью первичного обследования больных с подозрением на ЗПА. В общепринятой методике используется 10-12 см манжета сфигмоманометра, которая размещается сразу над лодыжками, и допплеровский датчик, используемый для измерения систолического давления на задней бер- цовой артерии и артерии тыла стопы каждой ноги. После этого цифры давления соотносятся с давлением на плече каждой руки, что позволяет рассчитать лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Конечность индекса обычно определяется как конечность с самым низким ЛПИ. ЛПИ на правой нижней конечности = отношение Наибольшее систолическое давление на правой лодыжке (задняя берцовая или артерия тыла стопы) Наибольшее систолическое давление на руке (левой или правой) ЛПИ на левой нижней конечности = отношение Наибольшее систолическое давление на левой лодыжке (задняя берцовая или артерия тыла стопы) Наибольшее систолическое давление на руке (левой или правой) ЛПИ позволяет получить информацию, заслуживающую внимания. Снижение ЛПИ у симптомных больных подтверждает наличие гемодинамически значимого поражения артерий между сердцем и ло- дыжкой, причем, чем ниже ЛПИ, тем значительней поражение. ЛПИ может послужить дифференциальной диагностике, у несосудистых больных с болями в ноге при нагрузке будут нормальные значения ЛПИ в покое и после нагрузки. У больных с ЗПА без классической перемежающейся хромоты (асимптомных или с атипичной симптоматикой) снижение ЛПИ связано со снижением функции конечности. Это определяется как снижение скорости ходьбы и/или укорочение дистанции ходьбы во время 6-минутного теста. С системной точки зрения снижение ЛПИ является потенциальным предиктором риска будущих сердечно-сосудистых событий, что уже обсуждалось в разделе В1.1. Этот риск связан со сте- пенью снижения ЛПИ (чем ниже ЛПИ, тем выше риск) и не зависит от стандартных факторов риска. ЛПИ обладает потенциальной возможностью дополнительно подразделить пациентов с Фрамингемским риском, равным 10-20% в течение 10 лет: низкие значения ЛПИ у больного из этой промежуточной группы позволяют переместить его в группу высокого риска, нуждающегося во вторичной профилактике, тогда как нормальные значения ЛПИ снижают риск необходимости использования первичной профилактики. Измерение ЛПИ должно стать рутинным способом диагностики в учреждениях первичного звена. С этой точки зрения применение этой методики позволяет выявить ЗПА у 29% при скринировании диабетиков или курящих в возрасте 50-69 лет или всех старше 70 лет [11]. Показатель воспроизводимости ЛПИ варьируется от публикации к публикации, но изданные стандарты свидетельствуют, что снижение ЛПИ при единичном измерении на 0,15 позволяет говорить о клинической значимости поражения, или на >0.10, если есть симптоматика. Обычно пограничным значением ЛПИ, используемым для диагностики ЗПА, служит <=0.90 при измерении в покое. Таким образом, факт снижения ЛПИ позволяет: • Подтвердить диагноз ЗПА • Выявить значимое ЗПА у асимптомных (малоподвижных) больных • Использовать его при дифференциальной диагностике симптомов со стороны конечности для выявления больных с патологией сосудов • Выявить пациентов со сниженной функцией конечности (невозможность пройти определенное расстояние или с обычной скоростью) • Дать ключевую информацию об отдаленном прогнозе, причем ЛПИ <=0.90 ассоциируется с трехшестикратным увеличением риска сердечно-сосудистой смерти • Выполнить дальнейшее подразделение пациентов на группы риска, когда низкие значения ЛПИ свидетельствуют о худшем прогнозе • Значения ЛПИ сильно связаны с коронарной и церебральной болезнью • Использоваться для дальнейшей стратификации риска у больных со значением 10-20% по Фрамингемской шкале риска У некоторых больных с сахарным диабетом, почечной недостаточностью или другими болезнями, вызывающими кальцификацию артерий, берцовые артерии на уровне лодыжек становятся несжимаемыми, что приводит к неоправданно высоким значениям лодыжечного давления. Обычно у этих больных ЛПИ больше 1.40, у некоторых допплеровский сигнал с артерии на уровне лодыжки не исчезает даже при нагнетании давления в манжете больше 300 мм рт.ст.. В таких случаях необходимы дополнительные неинвазивные диагностические методики (обсуждение см. в разделе G1.3). Они включают в себя измерение пальцевого давления, измерение пульсового кровенаполнения, транскутанную оксиметрию или методики сосудистой визуализации (чаще всего дуплексное сканирование). При отклонении от нормы результатов одной из перечисленных методик можно считать диагноз ЗПА доказанным. Рекомендация 12. Рекомендации по применению методики измерения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) для выявления заболевания периферических артерий у конкретного больного. ЛПИ должны быть измерены у: Всех больных с симптомами напряжения со стороны конечности [b]. Всех больных в возрасте 50-69 лет и имеющих фактор риска развития сердечно-сосудистого заболевания (особенно сахарного диабета или курения) [b]. Всех больных >=70 лет, независимо от присутствия факторов риска [b]. Всех больных с риском 10-20% по Фрамингемской шкале [C]. (с) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
21.07.2008, 17:51
|
|||
|
|||
|
Объясните,пожалуйста,как измерить с помощью обычного тонометра ЛПИ.
|
|
#12
21.07.2008, 18:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
21.07.2008, 19:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Комбинированный вид
