Перелом обеих костей предплечья - помогите с лечением.

[Yura24]

Здраствуйте, уважаемые врачи!
Кратко опишу свою историю. 7 июля этого года упал на левую руку, в результате чего получил перелом. На скорой привезли в больницу, сделали рентген-снимок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Затем травматолог немного вправил руку и наложили шину. Сказали что надо делать операцию.
9 июля сделали операцию и наложили шину на две недели. На след. день сделали снимок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
1-ю неделю рука болела, кололи обезболивающее и делали перевязки каждый день, 2-ю неделю перевязки через день, рука не болела, обезболивающее не кололи. Плохо то, что после операции кисть не поднималась вверх, пальцы полностью не разгибались, большой палец не мог поднять вверх. На 2-ю неделю на перевязке врач сказал попробовать поднять кисть вверх. С трудом я поднял кисть совсем немного. Врач помотрел и сказал что со временем все восстановится. На вопрос могли ли они перерезать нервы во время операции, ответил что это маловероятно и скорей всего нервы повредились во время перелома. Также сказал что надо разрабатывать пальцы несколько раз в день здоровой рукой.
22 июля сняли швы, наложили гипс от середины плеча по самые пальцы и на следующий день выписали. Сказали пить нейромедин 1т/2р в день в течении месяца, и через 8 недель с дня операции приходить на снимок. Недели через 3 после наложения гипса пальцы начали разгибаться сами, кроме большого.
Диагноз в выписке: Закрытый перелом в 1/3 обеих костей левого предплечья со смещением. Травматическая нейропатия левого лучевого нерва.
9 сентября сняли гипс и сделали снимок.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Врач сказал что можно уже разрабатывать руку и приписал ЛФК, массаж, озокерит на локоть-10 сеансов. 5 недель в больнице я разрабатывал руку. Затем меня выписали проходить лечение по месту жительства. На данный момент еще продолжаю разрабатывать левую руку в основном в локте.
8 ноября сделал рентген-снимок по месту жительства.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Местный травматолог посмотрел и сказал что надо все-таки наложить гипс еще на месяц, т.к. перелом еще полностью не сросся, а остеосинтез слабо держит кости.
На данный момент беспокоят след. проблемы:
1. Недели 3 назад при сгибании/разгибании руки в локте или при вращении предплечьем стала появлятся небольшая боль в локтевой кости в месте края пластины, который ближе к кисти. При прощупывании никаких болей нет, только вовремя сгибания/разгибания или при супинации/пронации. Травматолог по месту жительства говорит это от того, что перелом еще не сросся и неправильно сделан остеосинтез.
2. До сих пор не поднимается большой палец вверх. Врачи говорят что в течении года восстановится.

Забыл добавить что 18 октября сделал ЭМГ, где в заключении написано: Данные свидетельствуют о нейропатии левого лучевого нерва(посттравматическоЙ, на уровне предплечья).

О себе добавлю:
1) Возраст-24 года
2) Пол-мужской
3) Рост-175 см
4) Вес-62 кг
5) Основная работа-ремонт станков; хобби-футбол, настольный теннис.
6) Не курю
7) Состояние здоровья-нормальное, серьезных заболеваний не было
8) Были травмы: 7 лет назад был перелом мизинца на правой руке-сросся без осложнений; 4 года назад был перелом правой руки в локте-тоже без осложнений.

Ув. врачи хотелось бы получть ответы на след. вопросы:
1. Почему появляется эта боль, описанная выше? Может надо мазать это место какой-нибудь мазью? Просто эти боли хоть и не сильные, но как бы сковывают все движения больной рукой.
2. Срастается перелом или нет?
3. Необходимо ли накладывать гипс еще на месяц? Т.к. местный травматолог говорит что может произойти несращение перелома или смещение. С этим вопросом ездил в больницу-сказали никакого гипса не надо. Теперь не знаю кому верить7 Пройдут ли боли, если еще походить в гипсе?
4. Остеосинтез выполнен правильно или нет? Т.к тот же травматолог говорит что остеосинтез выполнен не правильно: если ставится пластина на локтевую кость, то надо ставить пластину и на лучевую; количество винтов должно быть четным по обе стороны от перелома. Поэтому и боли, и надо еще побыть в гипсе.
5. Восстановятся ли полностью движения большого пальца, т.к. никаких болей или онемения в большом пальце нет? Просто остальные пальцы и кисть давно восстановились, может надо делать операцию на нерве, а не ждать, все таки уже прошло 4 месяца? Или лучше оставить все как есть?
6. Врач-физиотерапевт говорит что будем делать электро стимуляцию мышц предплечья на аппарате амплипульс. Можно это делать, т.к в руке "металл"? До этого делали только на ладонь ближе к большому пальцу. Эта поцедура может помочь восстановить полностью движения большого пальца?

Извините что так много написал.

[alex2006mobile]

Сообщение от Yura24

1. Почему появляется эта боль, описанная выше? Может надо мазать это место какой-нибудь мазью?

Если не срослось, и боль из-за этого, какой эффект ожидать от любых мазей? Проблема внутри, а мазь снаружи.

Сообщение от Yura24

2. Срастается перелом или нет?

Пытается срастаться, но пока прочной спайки не видно.
Последние снимки сделаны в одной проекции, пытались только вращать предплечье. Надо сделать снимок в другой проекции, чтобы локтевой сустав был в фас.

Сообщение от Yura24

3. Необходимо ли накладывать гипс еще на месяц? Т.к. местный травматолог говорит что может произойти несращение перелома или смещение.

Наверно, уже не надо. Правильно сделанный остеосинтез вообще не должен ребовать гипсовой иммобилизации.

Сообщение от Yura24

4. Остеосинтез выполнен правильно или нет?

Вообще, "золотой стандарт" в развитых странах - это пластины. Не такие хлипкие, как тут использована. Но насчет если пластина туда, то непременно пластина и сюда - это ерунда. Можно делать и одними пластинами, и одними стержнями, и сочетать. Тут проблемы другие - пластина на локте слабенькая и короткая, всего два винта в периферическом отломке. Где еще их под крест-то в 2013 г. нашли.... Ось полностью не восстановлена. Стержень тонкий, незапираемый, по ширине смещение не полностью устранено, насколько точно ротация восстановлена - трудно сказать. Вы не указываете амплитуду движений (локть, лучезапястный, вращение предплечья), и не показываете фото с функцией.

Сообщение от Yura24

5. Восстановятся ли полностью движения большого пальца, т.к. никаких болей или онемения в большом пальце нет?

Скорее всего, да.

Сообщение от Yura24

6. Врач-физиотерапевт говорит что будем делать электро стимуляцию мышц предплечья на аппарате амплипульс. Можно это делать, т.к в руке "металл"?

Делать можно, но вряд ли это решит какие-то проблемы.

[Golosa]

Сообщение от Yura24

Восстановятся ли полностью движения большого пальца, т.к. никаких болей или онемения в большом пальце нет? Просто остальные пальцы и кисть давно восстановились, может надо делать операцию на нерве, а не ждать, все таки уже прошло 4 месяца? Или лучше оставить все как есть?

На нерве ничего делать не надо, чтобы не сделать опять хуже, чем есть на сейчас. Если разгибание 1 пальца еще через месяца 3-4 не восстановится и Вас это будет беспокоить, то необходимо делать операцию на сухожилиях.

[Yura24]

Ув. врачи спасибо за ответы. Был на приеме у местного травматолога, привел ваши ответы. Напишу приблизительно то, что он мне сказал и задам некоторые вопросы.

Сообщение от alex2006mobile

Пытается срастаться, но пока прочной спайки не видно.

Травматолог говорит, что гипсовая повязка все-таки повысит шансы на прочное сращение перелома, а вернуть достигнутую амплитуду движений можно будет через несколько недель, так что повторный гипс не навредит, а только поможет.
1) Действительно ли это так и не навредит ли мне гипс? Просто мне наложили гипсовую шину, которую я если захочу, могу снять самостоятельно.

Сообщение от alex2006mobile

Последние снимки сделаны в одной проекции, пытались только вращать предплечье. Надо сделать снимок в другой проекции, чтобы локтевой сустав был в фас.

По поводу снимков он сказал, что переделывать снимки нет необходимости, т.к. мне в декабре надо ехать в больницу, где меня оперировали, на контрольный снимок, и в зависимости от того что он покажет, определят дальнейшее лечение.

Сообщение от alex2006mobile

Вообще, "золотой стандарт" в развитых странах - это пластины. Не такие хлипкие, как тут использована. Но насчет если пластина туда, то непременно пластина и сюда - это ерунда. Можно делать и одними пластинами, и одними стержнями, и сочетать. Тут проблемы другие - пластина на локте слабенькая и короткая, всего два винта в периферическом отломке. Где еще их под крест-то в 2013 г. нашли....

Травматологу тоже не нравятся эти конструкции. Он предполагает что боли в локтевой кости как раз из-за этого, что пластина немного двигается и из-за этого уже начала покрываться костной тканью или мозолью (обозначил на рисунке, то что он мне показал).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2) Что можете сказать по поводу этого предположения?
3) Чем черевато такое покрытие пластины костной тканью?

Сообщение от alex2006mobile

Ось полностью не восстановлена. Стержень тонкий, незапираемый, по ширине смещение не полностью устранено, насколько точно ротация восстановлена - трудно сказать. Вы не указываете амплитуду движений (локть, лучезапястный, вращение предплечья), и не показываете фото с функцией.

Травматолог говорит что ось восстанавливать и устранять смещение наврядли в Харькове кто-то возьмется делать, а если и возьмется, то это будет дорого стоить, снова делать сложную операцию, ходить в гипсе и не факт что все точно восстановят, а только возьмут деньги и потратишь время. Он считает, что надо жить с той амплитудой движений и ротацией, которой смогу добиться при разработке, тем более по его словам результаты неплохие и можно с этим жить. Оптимальный для меня вариант, по его словам: дождаться прочного сращения перелома, максимально разработать руку, удалить металлофиксаторы и жить дальше с тем что есть.
4) Действительно мне в Харькове никто не может с этим помочь? Или нет смысла к кому-то обращаться, если меня, допустим, устраивает достигнутая амплитуда движений?
5) Пластина на локте слабенькая и короткая, всего два винта в периферическом отломке; ось полностью не восстановлена; стержень тонкий, незапираемый, по ширине смещение не полностью устранено - эти недостатки больше всего влияют на плохое сращение перелома?
6) С такими недостатками перелом может срастись хорошо или вообще не срастется, или срастется, но плохо или не прочно? Какой в моем случае вариант развития наиболее вероятный?
7) Обязательно ли надо удалять металлоконструкции или можно с ними жить?
8) Если удалять, то через какой промежуток времени с дня операции?

[Golosa]

Сообщение от Yura24

Травматолог говорит что ось восстанавливать и устранять смещение наврядли в Харькове кто-то возьмется делать, а если и возьмется, то это будет дорого стоить, снова делать сложную операцию, ходить в гипсе и не факт что все точно восстановят, а только возьмут деньги и потратишь время.

Ваш травматолог несколько погорячился, расписавшись сразу за всех травматологов Харькова. Чем он мотивировал такую мысль: неподготовленностью травматологов или чем-то другим? Во-вторых, травматолог несколько погорячился и насчет «дешево-дорого». Насколько я знаю, то установленных тарифов за операцию на Украине не существует. При особом желании и настойчивости можно даже пролечиться согласно 49 статьи Конституции. Правда настойчивость надо иметь особую.

[Yura24]

Не знаю чем он мотивировал свой ответ, попробую у него спросить когда буду на приеме. С одной стороны с этими неустраненными недостатками у меня мало шансов на хорошее сращение перелома, а с другой - на вопрос кто из врачей может мне помочь он дал выше написанный ответ. Вот такая тупиковая ситуация.

[alex2006mobile]

Сообщение от Yura24

Уэти недостатки больше всего влияют на плохое сращение перелома?

По крайней мере, это то, что можно изменить.

Сообщение от Yura24

С такими недостатками перелом может срастись хорошо или вообще не срастется, или срастется, но плохо или не прочно?

Уже не получилось "все хорошо". Не знаю, что в Харькове делать, у себя бы давно переделали.

Сообщение от Yura24

7) Обязательно ли надо удалять металлоконструкции или можно с ними жить?

Стержень выстоит в сторону лучезапястного сустава - надо удалять. Либо после сращения, либо сейчас с заменой на что-то другое, не торчащее, куда не надо.

[Yura24]

Здравствуйте уважаемые врачи.
Проходил месяц в гипсе. Радует то, что прошли боли в локтевой кости, о которых я писал выше. Но все равно есть небольшие неприятные ощущения по краям пластины при сгибании/разгибании в локте. Болей нет, но доставляет некоторый дискомфорт.
Вчера сделал снимок в больнице где меня оперировали, надеюсь на этот раз правильный.
Снимок от 20.12.2013
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Хочу спросить следующее:
1) Что можете сказать по поводу сращения лучевой и локтевой костей?
2) На данном этапе сращения можно разрабатывать руку? Боюсь разрабатывать, т.к. вдруг появятся опять боли в локтевой кости или сформируется несращение.

[alex2006mobile]

Сообщение от Yura24

1) Что можете сказать по поводу сращения лучевой и локтевой костей?

Все выглядит неплохо, похоже, срастается.

Сообщение от Yura24

2) На данном этапе сращения можно разрабатывать руку?

Нужно.

[Yura24]

Здравствуйте.
9 января был на приеме у травматолога. Он сказал, что прошло уже полгода и что надо сделать КТ, чтобы оценить степень сращения. В этот же день сделал КТ и пошел к нему на прием.
Диск он не смотрел, посмотрел только снимки на пленке.
Сказал, что лучевая кость практически срослась, а вот локтевая не очень хорошо срастается, ее сращению мешает пластина и винт, также сказал, что есть проблемы с локтевым суставом, надо упорно разрабатывать сгибание/разгибание в локтевом суставе, приписал ФТЛ, массаж и какие-то таблетки для суставов.
Вот ссылка на КТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Уважаемые врачи хочу у Вас спросить:
1. Что можете сказать по поводу срастания локтевой кости? Срастется она или нет? Надо ли принимать какие-либо препараты для сращения?
2. Какие проблемы с локтевым суставом на КТ? Удастся ли восстановить полностью сгибание/разгибание в локтевом суставе или уже произошли необратимые изменения?
3. Какое обследование можно сделать, чтобы определить характер повреждения лучевого нерва - перерезан нерв или зажат или что-нибудь другое, короче говоря, почему он не восстанавливается, и соответственно не восстанавливаются движения в большом пальце?
4. Посоветуйте какие-либо препараты или физиопроцедуры или что-нибудь другое для восстановления нерва?

[Golosa]

Сообщение от Yura24

3. Какое обследование можно сделать, чтобы определить характер повреждения лучевого нерва - перерезан нерв или зажат или что-нибудь другое, короче говоря, почему он не восстанавливается, и соответственно не восстанавливаются движения в большом пальце?

Еще раз повторяю:"С нервом ничего делать не надо. Вмешательство непосредственно на нерве может даже ухудшить ситуацию". Никакие дополнительные исследования ничего не дадут в конкретной ситуации. Учитывать надо только клинические проявления повреждения. Если через месяц большой палец не будет активно разгибаться, можете обратиться ко мне. Если непреодолимое желание будет, конечно.

[alex2006mobile]

Сообщение от Yura24

надо сделать КТ, чтобы оценить степень сращения. В этот же день сделал КТ

Cнимки в двух проекциях сделали? Покажите сначала их.

Сообщение от Yura24

надо упорно разрабатывать сгибание/разгибание в локтевом суставе, приписал ФТЛ, массаж и какие-то таблетки для суставов.

Разработка - да, остальное ни к чему.

Сообщение от Yura24

1. Что можете сказать по поводу срастания локтевой кости? Срастется она или нет? Надо ли принимать какие-либо препараты для сращения?

На небольшом участке что-то есть. Препаратов для сращения нет. В любом случае, пока все держится - восстанавливайте движения.

Сообщение от Yura24

2. Какие проблемы с локтевым суставом на КТ? Удастся ли восстановить полностью

На КТ ничего страшного. Не надо спрашивать, мол, удастся ли - нужно приложить все усилия для восстановления движений. Сделайте функциональные рентгенограммы (профиль - в крайних положениях сгибания и разгибания) и покажите.

[Yura24]

Сообщение от alex2006mobile

Cнимки в двух проекциях сделали? Покажите сначала их.

Спасибо за ответы. Вот самые последние снимки, которые делал в поликлинике за несколько дней до КТ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Вот с этими снимками и снимок, который в сообщении № 8 я пришел к травматологу. Посмотрев снимки, он сказал, что срастающийся перелом. Затем я спросил можно уже идти на работу с таким сращением, да и рука практически не болит, на что он мне ответил, что эти снимки дают мало информации по поводу сращения, лучше всего сделать КТ, чтобы более точно оценить сращение перелома.

Сообщение от alex2006mobile

На КТ ничего страшного. Не надо спрашивать, мол, удастся ли - нужно приложить все усилия для восстановления движений. Сделайте функциональные рентгенограммы (профиль - в крайних положениях сгибания и разгибания) и покажите.

Ясно, тогда буду разрабатывать локтевой сустав. Просто слова врача напугали после просмотра КТ, что возможно не получиться восстановить полную амплитуду движений.
Буду разрабатывать, если через пару недель не будет увеличения амплитуды движений, тогда пойду делать рентгенограммы в крайних положениях, как Вы написали.

Сообщение от Golosa

Еще раз повторяю:"С нервом ничего делать не надо. Вмешательство непосредственно на нерве может даже ухудшить ситуацию". Никакие дополнительные исследования ничего не дадут в конкретной ситуации. Учитывать надо только клинические проявления повреждения. Если через месяц большой палец не будет активно разгибаться, можете обратиться ко мне. Если непреодолимое желание будет, конечно.

Спасибо за ответ. Я тоже не хочу никаких вмешательств на нерве. Просто врач, которая делала ЭМГ, по результатам ЭМГ сказала что нерв целый, теперь только консервативное лечение. Но невропатолог в поликлинике никакого лечения не назначила, сказав, как это тот врач определила, что нерв целый. Также сказала, что если нерв целый то сам восстановится, а если нет - то никакое консервативное лечение не поможет, если хочешь восстановить движения в большом пальце надо обращаться нейрохирургу. Скажите, пожалуйста, есть какое-нибудь консервативное лечение по восстановлению нерва?

[Golosa]

Сообщение от Yura24

.... если хочешь восстановить движения в большом пальце надо обращаться нейрохирургу.

К нейрохирургу обращаться не надо: операция на нерве может только ухудшить ситуацию. Хотя, если хотите рискнуть, можете попробовать. Здоровье-то - Ваше.

Сообщение от Yura24

Скажите, пожалуйста, есть какое-нибудь консервативное лечение по восстановлению нерва?

Сейчас целесообразно только ждать, примерно месяц-два. И пытаться особенно активно и пассивно разгибать 1 палец,

[Yura24]

Здравствуйте уважаемые врачи.
Вчера сделал снимок в поликлинике по месту жительства.

Снимок от 28.05.2014
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Хочу спросить следующее:
1. Что можете сказать по поводу сращения локтевой кости? На сколько приблизительно процентов она срослась?
2. На сегодняшний день можно давать какую-либо физическую нагрузку на руку? Например: носить в ней тяжелые сумки и т.п.; выполнять физические упражнения – отжимания от пола, подтягивания, эспандер и т.п. Не сломаются ли при этом металлоконструкции?