Поллиноз. Обструкция. Лечение после

[kumparsita]

Анамнез. Мальчик 6 лет. сенсабилизация к пыльце деревьев ( подтверждено)
по маминой и папиной линии у всех псориаз, у папы нейродермит с детства, у мамы аллергия на луговые травы, псориаз.


Первые признаки аллергии у ребенка были в возрасте до года. Был диатез на какой продукт именно уже не повню, но педиатр поставила " на белок коровьего молока"
Лет до 4 не пил молоко вообще, только кефир. После 4 ни под каким предлдогом не пьет кефир, только молоко. Реакции на молоко нет..

До полугода было апноэ. Потом прошло.

2 Года назад в период апрель- май страдал выраженным аллергическим риноконьюктивитом. Потом, когда дереьвя отцветали, симптомы проходили и больше не возвращались до следующей весны..

В этом году с высоким процентом содержания пыльцы в воздухе загремели в больницу.
Началось с риноконьюктивита..пошли сдавать анализы на имуноглобулины и аллергены.
Результаты имуноглобулин Е 163 референсное значение 90
Смесь аллергенов деревьев 75,5 референсное значение 0.35

ОАК
Нв -137 г/л
эритроциты 4.45*10 в 12 степени /л
Лейкоциты 9,3*10 в девятой степени/л
ПЯ-1%
СЯ-42%
ЭО-9%,Б-1%
Л-42%
М-5%
Тр-ты 297*10 в девятой степени/л
СОЭ 16 мм/ч

Общай анализ мочи плотность 1021,р-ция-7.0, белок 0, лейкоциты 0-1 в поле зрения

Начались жалобы на то что не хватает воздуха, нечем дышать. Добавился сухой кашель и одномоментно крапивницв, которая так же одномоментно исчезла.
Приехала скорая , сделали беродуал через небулайзер и забрали в больницу.
Через неделю отпустили домой ( так как ребенок постоянно ревел ) в удовлетворительном состоянии


Выписка:Диагноз Поллиноз( обструктивный бронхит, риноконьюктивит)
При поступлении генерализованная обструкция 1 ст, состояние средней тяжести, отмечается сухой навязчивый кашель, без температуры, умеренная эспираторная одышка, носовое дыхание затруднено, коньюктивы гипермированы, дыхание в легких ослаблено, при форсированном дыхании выслушиваются свистящие хрипы.

Рентген сосудистый рисунок обогащен, корни легких широкие, неструктурные, очаговые и инфильтративные тени не определяются.
Лечение в отеделении небулайзерная терапия беродуалом, буденитом, кортикостероидами, эуфиллин, микроволновая терапия на грудную клетку.

Рекомендовано:
Вентолин по 1,5 + лазолван 1,5 - 3 раза в день, через 15 минут пульмикорт 500 мкг
Тавегил 1/2 таблетки 2 раза в день
Нозорел 1 впр/2 р в день
Бромгексин 4 мг - 2 раза в день
Кромоглин в глаза.

С выписки прошло 4 дня все делали как рекомендовано и..

Опять был кашель сухой навязчивый, сняли беродуалом.
Не знаю правильно ли я сделала но сразу после этого заменила вентолин на беродуал, и такие приступы кашля прошли...

Заменила тавегил на зиртек с теми же дозироками пол таблетки - 2 раза в день

Если кашляет даю подышать физраствором...( в перерывах между утренне- вечерними дышаниями)

Появилась температура сначала до 38 ( дали нурофен) температура полностью спала На след день к обеду 37,2

Кашель стал тяжелый отхаркивающийся, приступы кашля стали реже и всегда продуктивны ( с откашливанием)

Потекли опять сопли, глаза покраснели ( решила убрать назорел и опять капать кромоглин ( только он нам помогает)

На улице не бывает. Дома стоит кондиционер, окна закрыты.

+ 2 раза в день набираю ванну, что б был пар, сажаю около ванны...минут на 10. После этого отхаркивается лучше.

Подскажите пожалуйста, все ли правильно я делаю ( нам 10 мая к врачу, раньше не попасть)
1) не критично ли замена вентолина беродуалом? После беродуала ребенок себя чувствует луче чем после вентолина.

2) Откуда взялась температура? может на это еще и инфекцию подсадили? типа орви? или это так бывает при аллергических обструкциях?

3) как продержатьсядо 10 мая, может быть что то изменить- дополнить?

С уважением...

[ОльгаШа]

1. Не критична.
2. Бывает при поллинозе, не зря его старое название - сенная лихорадка. Но 38 - многовато, м.б. и ОРВИ наслоилось.
3. Продолжать Беродуал и Пульмикорт. Лазолван не нужен. Правильно, что заменили Тавегил - антигистаминные 1 поколения категорически не должны применяться при поллинозе и астме. Но лучше даже не Зиретек, а более современные антигистаминные: левоцетиризин (Гленцет, Ксизал, Супрастинекс), дезлоратадин (Лордестин, Эриус), дозирока у всех одинаковая - 1 тб/сут. Кромоглин в глаза капайте, а Назарел - продолжайте в нос.

У ребенка дебют астмы на фоне поллиноза, так что настаивайтесь на базисную терапию на весь сезон цветения. На осень планируйте кожные пробы и проведение АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия).

[kumparsita]

Спасибо Вам огромное за ответ, а орви, при таком течении заболевания лечится как обычное? всеми теми же препаратами? ну всмысле противовирусными)) имеет ли смысл нам добавить противовирусные препараты?

И вот у нас такое впервые, подскажите финал заболевания? - не кашляет, нет температуры, и прошел риноконьюктивит? так?

И от чего етперь могут случаться такие обструктивные штуки? только на пыльцу или теперь можно ждать от всего чего угодно?
По какому заболеванию ( близкому к нашему) нам почитать рекомендациии?
Почему интересуюсь, каждый год мы вывозим ребенка в на море ( в Египет) летом на месяц зимой на 2 недели...Не поплохеет ему там?

[ОльгаШа]

Насчет противовирусных при ОРВИ - читайте ЧаВо. Смысла в их применении нет.

Окончание обострения - нет кашля, насморка,заложенности носа, покраснения глаз, слезотечения.

Хорошо, если будет только на пыльцу. Но могут быть и обострения на фоне ОРВИ.

http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=439

В Египте не должно бы поплохеть, там цветение в другое время и другие растения.

[kumparsita]

Прошел месяц, были у аллерголога,
Врач ничего внятного не сказала, сказала только приходите осенью на Асит и измерьте внешнее дыхание.

Пошли мерять в нашу поликлинику, там анализ не получился.
Пошли к пульмонологам в институт, гед занимаются легкими, там померяли дыхание сначала просто потом с беротеком

На удивление результаты удалось получить....до беротека снижение объема легких, после беротека- уверенное устойчивое увеличение объема легких .

Сделали рентген- лекие чистые.
Прописали сингуляр и симбикорт турбухалер по 1 дозе 2 раза в день в течении 2 месяцев.

Но вот я стала замечать, что после симбикорта например в середине дня опять начинается мелкий сухой кашель....стоит только дать 1 дозу беродуала, кашель пропадает.

Подскажите можно эту дозу давать если вот так припрет и не будет хватать симбикорта?
А то вот скоро в отпуск собираются, думаю бабуле инструкцию выдать)

Никто внятного диагноза не называет, ну акромя полллиноза который мы знаем., а нам собстно в школу, может нельзя марафонские нагрузки на физкультуре, да и в карте для школы ничего не отмечено, что деть с апреля месяца живет на беродуале, пульмикорте, симбикорте и сингуляре и т.д.

И еще влпросик , врач велел нам прийти в конце лета ( пульмонолог)
Но мы не спросили, а теперь нет возможности спросить, поинтересуюсь у вас уважаемые врачи, скажите может быть нам купить Пикфлоуметр и составить дневник? может это как то прояснит ситуацию в конце лета, когда пойдем опять к пульмонологам? Или в нашем случае это некчему?

[ОльгаШа]

Судя по тому, что назначено, у ребенка предполагается астма.
Пикфлоуметр обязательно купите и ведите дневник. Первое измерение (утреннее) делайте до Симбикорта, вечернее - после него. Если днем пользуетесь Беродуалом, делайте дополнительное измерение до ингаляции и через 30-40 минут после неё.

[kumparsita]

Пожалуй подниму темку.

В прошлую весну нам удалось избежать подобной аллергии увезя ребенка из страны, следили за Ige и уехали на цифре 451 норма 90. Успешно пересидели в Египте период аллергии, когда вернулись все уже отцвело.

Сейчас мальчику уже 8 лет рост 134 вес 28.

Не могу понять аллергия это наша весенняя или что то другое ОРВИ, грипп и т.д.

14 февраля начал кашлять, померили температуру 37,5 далее температура нарастала и держалась неделю , потом опять вернулась в норму.
Насморка не было, а вот кашель ( врач предполагала ОРВи) не можем вылечить до сих пор, то есть уже 2 недели. Не помогают средства от кашля.

Помогите ...это уже оно? пора бежать из России или это орви такое странное?
Поскольку снега на улице уже практически нет, то решено было сдать Ige вместе с анализами крови, как рекомендовал педиатр в поликлинике.

Результат на 27.02.2014 IgE total 538 норма 90

Наш подтвержденный полиноз класс 5 с выраженными клиническими проявлениями , ольха, лещина, береза, ива, дуб, .
И еще, если это имеет значение, аллергические реакции есть на фрукты с косточками..после них чешется горло...все это выяснили давно и больше их в пищу сам ребенок не принимает, отказыватся..( ну наверное и правильно делает )

Клинический анализ крови на 27.02.2014

Гематокрит 38.4 % 33.0 - 41.0
Гемоглобин 14.0 г/дл 11.5 - 14.5
Эритроциты 4.71 млн/мкл 3.80 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 81.5 фл 75.0 - 87.0
RDW (шир. распред. эритр) 11.8 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.7 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 36.5 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 413 * тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 8.13 тыс/мкл 4.50 - 13.50
Палочкоядерные нейтроф. 5 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 38 * % 41 - 60
Нейтрофилы (общ.число), % 43 % 42.0 - 66.0
Лимфоциты, % 43 % 30.0 - 50.0
Моноциты, % 8 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы, % 6 * % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.50 тыс/мкл 1.80 - 8.00
Лимфоциты, абс. 3.50 тыс/мкл 1.50 - 6.50
Моноциты, абс. 0.65 тыс/мкл 0.00 - 0.80
Эозинофилы, абс. 0.49 тыс/мкл 0.00 - 0.60
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 31 * мм/ч < 10

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ .

Цвет ЖЁЛТЫЙ
Прозрачность ПОЛНАЯ
Относительная плотность 1033 1003 - 1035
pH 6.5 4.5 - 8.0
Белок 0.237 * г/л < 0.140
Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л СМ.КОММ. < 1.7 - отриц. 1.7- 2.8 - следы > 2.8
- значимое повышение
концентрации глюкозы в моче
Кетоновые тела <0.5 ммоль/л СМ.КОММ. < 0.5 - отрицат. 0.5 - 0.9 - следы >
0.9 - положит.
Уробилиноген <17 мкмоль/л < 17
Лейкоцитарная эстераза ОТРИЦАТ. отрицательно
Билирубин ОТРИЦАТ. отрицательно
Гемоглобин ОТРИЦАТ. отрицательно
Нитриты ОТРИЦАТ. отрицательно
Эпителий плоский 0-1 в п/зр. < 3
Эпителий переходный НЕ ОБНАР в п/зр. < 1
Эпителий почечный НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 0-1 в п/зр. < 5
Эритроциты (микроскопия) 0-1 в п/зр. < 2
Цилиндры НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Соли НЕ ОБНАР отсутствуют
Слизь СМ КОММ В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии НЕ ОБНАР отсутствуют
Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР отсутствуют

Врач назначила антибиотик Вильпрафен? насколько оправданно? ( пока не давала)

Схема лечения предложенная педиатром пульмикорт + беродуал + антигистаминные

Но нам в позапрошлый год идеально подошла такая схема, прописанная пульмонологом

Сингуляр + Симбикорт + Беродуал
+ антигистаминные

При прослушивании после беродуала ( уже даем) уходят хрипы ( так врач сказала)

Послушать педиатра или вернуться к схеме прописанной пульмонологом? ( просто пока еще не совсем все растаяло все же планируем походить в школу, недельки хотя бы 3, что б когда уже очень и очень поплывет погодв- уехать опять..)

Заранее благодарю