После мононуклеоза

[Peririna]

Здравствуйте.
Вопрос о дочке - 5 лет, 19 кг, 115 см. Гиперактивный ребенок.
В октябре 2011 года переболела мононуклоезом. Диагноз был поставлен на основании клинической картины в первую очередь - увеличена печень, селезенка, насморк с сильным отеком, гнойная ангина, увеличены лимфоузлы. В течение болезни в анализе крови несколько раз были обнаружены широкоплазменные лимфоциты (5, потом одиночные), мононуклеары "не поймали", анлиз крови из вены на ВЭБ - сомнительный. Лечение противовирусными и симптоматическими средствами, т.е. по сути как при ОРВИ. После этого с высокой температурой (38,5) болели 1 раз. Переодически сдаем кровь, посещаем гематолога и инфекциониста.
Последнее манту - +5мм по сравнеyb. с предыдущим за полтора года.

Сейчас ребенок лежит в больнице с диагнозом реактивный артрит коленного сустава. Сначала болел один коленный сустав. Пропили нурофен. Через день все прошло. А еще через день начал сильно болеть сустав коленный на другой ноге. Другие суставы не беспокоят. Перед этим был насморк. Сдали биохимию - по словам врачей, есть интоксикация печени. Ревмапробы отрицательные. УЗИ сердца, сустовов норма, кардиограмма норма. УЗИ брюшной полости - гепатосленомегалия (печень - 98*28 мм, селезенка - 90*29 мм). Косультация инфекциониста - в течение года после перенесенного заболевания происходят переодические обострения ВЭБ, особенно на фоне ОРВИ, ничего страшного. Живот не болезненный. ЛУ в брюшной полости не увеличены. Увеличены до 0,5 см шеные и паховые.
Боли в суставе ушли на сегодняшний день. Лечение - диклофенак, компрессы, магнит. Температуры на уровне 37,0. Ребенок себя чувствуте хорошо. Но пока нагружать колено (ходить) не разрешают.

ОАК 23.06 _ первый день боли в правом суставе
гемоглобин - 125
лейкоциты - 6,5
эритроциты - 4,2
цв. показатель -0,9
палочки - 1
моноциты - 1
лимфоциты - 44
сегменты - 52
эозинофилы - 2
СОЭ - 5

ОАК 27.06 после нурофена (уже боль в левом суставе, правый норма)
гемоглобин - 114
лейкоциты - 4
эритроциты - 4
цв.пок. - 0,9
лимфоциты - 52
сегменты - 39
палочки - 5
моноциты - 2
эозинофилы - 2
СОЭ - 12

У меня такие вопросы?
1. Действительно ли гепатосплеменгалия, увеличение лимфоузлов и субферлитет может быть объяснен носительством ВЭБ?
2. Причиной реактивного артрита на сег. день предпологают растяжение связок с последующим их переохлаждением + физические перегрузки. Такой вывод сделали из предоставленной мной информации, что накануне болей ребенок очень много плавал, лазил по гимнастическим снарядам ...
Возможно ли это?


Извините, что не привела данные биохими. Нет на руках анализа. Писала по памяти.

Спасибо большое.

[ОльгаШа]

Мононуклеоз может вызываться не только вирусом Эпштейна-Барр.
Лимфоузлы передне-шейные и паховые по 0,5 см - совершенно нормальные, а не увеличенные. Если увеличение печени обнаружено исключительно по УЗИ, это тоже сложно назвать гепатомегалией. Температура не выше 37 - норма.

Единственная проблема на сегодня - боли в суставах. Снимок/УЗИ делались?

[Peririna]

Да, делали узи суставов.
В первый период (боль над правым коленом), когда врачи пришли к выводу, что проблема в тазобедренном, в колено идет иррадиация, делали тазобедренный - без патологий. Потом делали оба коленных сустава - без патологий.
По поводу печени: переодически посещаем инфекциониста, на протяжении последних полугода, все было ок на основании пальпации доктором. В этот раз врач заметил увеличение на 2 см. Стул у ребенка нормальный, на живот не жалуется. На УЗИ пошли по направлению кардио-ревматолога (лежим сейчас в отделении), т.к. по биохимии есть сдвиги.

Еще врач склоняется к выводу, что боли в коленках спровоцированы вирусом (насморк был небольшой) + потянула связки + переохладилась.

Развожу панику, т.к. изначально доктор, к кот. попали на скорой, выдвинул предположения, что это может быть туберкулез или ревматоидный артрит. Теперь вот места себе не нахожу.

[Peririna]

Цитомегаловирус отрицательный по анализу.

Чем еще вызыается мононуклеоз?

Тогда речь еще шла об аденовирусе, но по каким-то критериям врач отмел и выставил мононуклеоз.

[ОльгаШа]

Туберкулез, надеюсь, исключен, пробу Манту сделали? Если нет выпота, то предполагать ревматоидный артрит не стоит.
Что за изменения в биохимии, говорящие об "интоксикации печени"?

[Peririna]

Манту мы месяца два назад делали. Было увеличение на пять мм. До этого манту была 9мм (правда делала по прикрытием противоаллергических средств, еще перед этим всегда была в районе 12 мм). На ноябрь назначен повтор манту. По биохимии не скажу сейчас, анализы в больлнице. Помню, что прямой билирубин 0, непрямой 17, т.е норма.
Что такое выпоты?

[ОльгаШа]

Выпот - избыточная жидкость в полости сустава.

[Peririna]

Узист сказал, что нету. Видно даже 1 мл лишней жидкости по его словам.

[Peririna]

Температура сегодня во время компресса (димексид+анальгин) была 37,2. Ребенку разрешили ходить. Болей нет. Утром и вечером меряли = 36,7. О чем-то это говорит?

[ОльгаШа]

Вы в больнице иии домва? Если дома, не нужны никакие компрессы. Наиболее вероятно, что у ребенка реактивный артрит, это самопроходящее заболевание, достаточно обезболивающих (ибупрофен) при болезненности.

[Peririna]

Ребенок в больнице с бабушками, а я дома с малышкой. Про температуру врач сказал, что она погранична, тем более туда-сюда скачет и ребенок очень легко-возбудимый.. С больницы не отпускают, пока повторно не сделают биохимию, клинику и т.д.