Здравствуйте,

снова пишу здесь, хотя пока еще и со своей ЩЖ, но на майских праздниках собираюсь провести радикальное лечение. В данный момент принимаю 5мг тирозола, объем ЩЖ 34мл, самые свежие анализы такие:

Холестерин общий 5.43 ммоль/л
(Нормальный уровень <5.20 ммоль/л
Умеренно-повышенный 5.20-6.20 ммоль/л
Повышенный 6.30-7.80 ммоль/л
Высокий >7.80 ммоль/л)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) 4.9 % 4.5 - 6.3
T3 свободный 1.94 пг/мл 2.38 - 4.37
Т4 свободный 0.72 нг/дл 0.80 - 2.10
ТТГ (Тиротропин) 1.820 мкМЕ/мл 0.27 - 4.2
Лептин 0.18 нг/мл 3.63 - 11.09
АТ к рецепторам ТТГ 9.39 МЕ/л

Эндокринолог говорит, что у меня все в порядке и вовсе необязательно что-то делать, но этот форум меня убеждает в обратном.

Перед предстоящим лечение у меня, конечно, много страхов и вопросов, в том числе меня волнует, как я буду наблюдаться после него. Мой врач говорит, что Т3 и Т4 я вобще сдаю зря, она никогда не смотрит на них, главное ТТГ, но он у меня как-то странно реагирует на Т3 и Т4. ТТГ остается в норме даже когда св.Т3 и Т4 понижены, и падает когда они в норме. При этом даже когда я переставала пить тирозол, Т3 и Т4 не повышались - только падал ТТГ, и на основании этого мне ставили рецидив ДТЗ. Но можно ли это было считать рецидивом? Последние 3 года у меня Т3 и Т4 почти всегда понижены, а ТТГ в норме или тоже понижен. При этом присутствуют симптомы гипотиреоза. Кроме того, у меня понижены ЛГ и ФСГ (и нет менструаций 2 года) и гинеколог говорила, что у меня возможна пониженная выработка тропных гормонов. Правильно ли в данном случае ориентироваться на ТТГ и игнорировать пониженные Т3 и Т4? добавлять тироксин мне врач упорно не хочет. Возможно ли, что у меня сейчас гипотиреоз, вызванный тирозолом, но ТТГ не повышается из-за гипофизарной недостаточности? Как это проверить? учитывая, что при отмене тирозола Т3 и Т4 приходят в норму,а ТТГ падает
Меня очень беспокоит этот вопрос, потому что если вдруг у меня действительно снижена выработка ТТГ, то как я буду контролировать гормоны после радикального лечения? и вообще, нужно ли оно мне?

У Вас снижены ЛГ и ФСГ и нет менструаций? Это новая информация. И каков же диагноз? Что на МРТ гипофиза?

Ориентироваться только на ТТГ нельзя, потому что ТТГ реагирует замедленно, особенно после того, как он был подавлен.
Нормальный ТТГ (или даже совсем низкий) при низких Т4 и Т3 - обычная ситуация при ДТЗ, потом он вырастет, конечно, но ждать этого не нужно. Это не из-за гипофизарной недостаточности (видите, он же начал повышаться), потому что при вторичном гипотиреозе низкий и ТТГ, и Т4, и эту ситуацию можно исправить только тироксином.
АТ к рТТГ + субклинический тиреотоксикоз = ДТЗ. Какую гипотезу Вы хотите проверять?
Если бы у Вас была снижена выработка ТТГ, то свТ4 не приходил бы в норму при отмене тиреостатиков.

Гипогонадотропный гипогонадизм, менструаций нет почти 2 года, ЛГ и ФСГ сдаю периодически с 2011 года (писала об этом здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthr...=247842&page=2 , точнее с 27-го сообщения: http://forums.rusmedserv.com/showpos...1&postcount=27 ). Самый "свежий" анализ ЛГ и ФСГ от 1 февраля 2014г.:
ЛГ 0.8 мМЕ\мл (норма для фф 1.1-8.7)
ФСГ 5.9 мМЕ\мл (норма для фф 1.8-11.3)

по УЗИ гипоплазия матки и эндометрия, мультифолликулярные яичники. Гинеколог назначил Фемостон 2\10, месяц пропила - пошли выделения, которые длились 12 дней. Пока больше не пью ничего, кроме тирозола (в инструкции Фемостона написало, что если планируется хирургическое вмешательство, желательно прекратить прием препарата за 6 недель), выделений тоже больше не было.
Возможно ли возвращение самостоятельных менструаций после радикального лечения ДТЗ?

гипотеза заключалась в том, что сейчас у меня медикаментозный гипотиреоз и от него все мои проблемы - отсутствие самостоятельных менструаций и самостоятельного стула, выпадение волос и ломкость ногтей, слабость, пониженное давление, редкий пульс (48-50 ударов в минуту показывает электронный тонометр, правда я меряю, когда совсем в предобморочном состоянии, а так обычно наверно около 55-60), частые головокружения, мерзлявость и т.д. и т.п.. И что если убрать тирозол, то гормоны нормализуются и все остальное тоже...

Еще один вопрос - на 16.04 мне назначено проведение гастроскопии и колоноскопии, а на 28.04 я записана на операцию по поводу ДТЗ... Можно ли проводить такие исследования перед операцией? Ведь возможны осложнения (надеюсь, до перфорации кишки не дойдет - я буду без наркоза и если что-то пойдет не так, то думаю врач это заметит по моей реакции, а вот после гастроскопии ведь довольно часто болит горло), или я снова ошибаюсь и одно другому не мешает?

У Вас медикаментозный гипотиреоз - и это не гипотеза, это результат анализа. У Вас низкий свТ4 и начавший подниматься ТТГ на фоне приема тирозола, это гипотиреоз. От него ли все Ваши проблемы, можно было бы узнать в том случае, если перестать в течение многих лет устраивать себе то гипотиреоз, то тиреотоксикоз. Поскольку в организме есть не только щитовидная железа, то некоторые проблемы могут быть с ней не связаны.

Если убрать тирозол - будет рецидив тиреотоксикоза, что уже подтверждено неоднократно. Временным разумным решение проблемы была бы схема "блокируй и замещай", почему ее до сих пор не использовали, я понять не могу. Но про это уже поздно говорить

ФГС с колоноскопией никакого отношения к тиреоидэктомии не имеют

лечащий эндокринолог почему-то не хочет применять эту схему ко мне. Как я поняла, она считает, что тироксин будет стимулировать мою ЩЖ, в то время как она (врач) ждет затихания процесса (и действительно на самом недавнем УЗИ неделю назад щитовидка вроде как была более спокойной, чем в феврале - то ли васкуляризация, то ли что-то другое были уже не повышенными, а в норме, поэтому она выразила сомнения в необходимости радикального лечения). На этой схеме (блокируй и замещай) она вела меня 2 года назад, но затем все же отменила тироксин.

А с такими показателями св.Т3 и св.Т4, как у меня сейчас, можно оперироваться? это не увеличивает риск осложнений? а можно ли проходить РЙТ с такими гормонами? (я знаю, что перед РЙТ тиреостатики отменяют, но для этого ведь гормоны должны быть в норме на момент отмены?)

начала сдавать анализы, пришли первые результаты биохимии, некоторые показатели не в норме:

Общий белок 74.8 г/л (66 - 83)
Креатинин 78.0 мкмоль/л (50.4 - 98.1)
Триглицериды 0.41 ммоль/л
(Нормальный уровень <1.70 ммоль/л
Умеренно-повышенный 1.70-2.25 ммоль/л
Повышенный 2.26-5.65 ммоль/л
Высокий >5.65 ммоль/л)
Холестерин общий 5.43 +++ ммоль/л
(Нормальный уровень <5.20 ммоль/л
Умеренно-повышенный 5.20-6.20 ммоль/л
Повышенный 6.30-7.80 ммоль/л
Высокий >7.80 ммоль/л)
Холестерин-ЛПНП 3.32 +++ ммоль/л (< 3.3)
Амилаза 122 +++ Ед/л (< 100 )
Билирубин общий 17.6 мкмоль/л (5.0-21.0 )
Мочевая кислота 116.0 --- мкмоль/л (154.7 - 357.0)

Мог ли мой медикаментозный гипотиреоз вызвать такие изменения в показателях холестерина общего, холестерина ЛПНП, амилазы и мочевой кислоты? еще неделю назад на УЗИ брюшной полости у меня нашли мелкоочаговый фиброз поджелудочной железы... повышение амилазы наверное с этим связано? можно ли удалять ЩЖ с такими показателями? предполагаю, что будут и другие отклонения от нормы, еще ведь не все готово

Пожалуйста, не оставляйте без внимания мои вопросы! Через 2 недели меня ждут на операцию, начала собирать анализы и ходить по врачам - везде какие-то проблемы! Сегодня была у стоматолога (в списке обязательных врачей его не было, но я решила сходить, т.к.знаю, что обычно перед операциями просят справку о санации полости рта), оказалось надо лечить 3 зуба, хотя относительно недавно все было нормально. Причем лечить возможно серьезно, может понадобиться удаление нерва или всего зуба, а может и не одного! Заняться этим смогу не раньше выходных, т.е.за неделю до операции, можно ли проводить такое лечение перед самой операцией? Вполне вероятно, что буду температурить и придется пить антибиотики... Можно ли в таком состоянии на операционный стол?
Или оперироваться как есть, а потом как все заживет - уже заняться зубами?
Пожалуйста, подскажите! Не знаю, к кому обратиться со всеми этими вопросами! С хирургом связи нет, я его увижу уже только в день операции, а эндокринолог мой против радикального лечения, так что к ней обращаться с этими вопросами бессмысленно!

Зубы чинить , анализы не противопоказание

с зубами оказалось все совсем запутано. Когда пришла чинить, принимал другой стоматолог и сказал, что дырок нет, я и успокоилась. А вчера проходила диспансеризацию, и там стоматолог (уже третий) нашел кариес, причем уже не на трех зубах (как первый), а на шести!!! Операция через неделю, я в ужасе((( Вылечить 6 зубов я уже не успею, обязательно ли это для операции? ведь справку от стоматолога не просят для госпитализации, может это и не нужно? или так оперироваться опасно?

а еще у меня зреет ячмень на глазу... До этого у меня ячмени были только в 2001 году, тогда я целых полгода ходила с заплывшим и гноящимся глазом, потом прошло и вот похоже снова начинается, как раз перед операцией! вторую неделю что-то зреет, но никак не назреет, что можно сделать? не страшно ли это для операции?

очень прошу о помощи, не знаю паниковать или нет..

пришли очередные анализы, теперь проблемы еще и с кальцием и паратгормоном, последний повышен почти в 2 раза, о чем это может говорить?? это все как-то связано с посыпавшимися зубами, ногтями и волосами? Вообще я в группе риска по остеопорозу, т.к.понижены половые гормоны.. кожа тоже отшелушивается постоянно, прямо на одежде остается.. в сентябре сдавала 25(он) - было 38 (норма 30-100). плюс у меня оксалаты в общем анализе мочи...

На сайте лаборатории написано, что повышение секреции паратгормона наблюдается при опухолях паращитовидных желез, при некоторых раках почек и бронхов, метастазах в кости, т.е.все совсем плохо, других менее страшных причин быть не может?? что же делать теперь?? может ли это вызвать дополнительные осложнения при удалении ЩЖ? не придется ли после удаления ЩЖ удалять еще и паращитовидные? может, лучше тогда сразу все вырезать? или выбрать РЙТ, чтоб не делать 2 операции?? у меня еще и с пульсом что-то, ЭКГ делали 15 минут, все это время он был 44-46, максимум до 48 поднимался, не опасно ли это для операции??

остальное все вроде более-менее, кроме св.Т3, Т4, мочевины и протромбинового времени:

БИОХИМИЯ
Альбумин 46 г/л 35 - 52
Мочевина 2.5 -------- ммоль/л 2.8 - 7.2
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 29.1 Ед/л < 35
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 24.0 Ед/л < 35
Амилаза панкреатическая 37 Ед/л < 53
Липаза 29.8 Ед/л 21.0 - 67.0
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 161 Ед/л < 248
Креатинкиназа 63 Ед/л < 145
Фосфатаза щелочная 48 Ед/л 30 - 120
Кальций ионизированный 1.09 ------- ммоль/л 1.12 - 1.30

ГЕМОСТАЗ
Время кровотечения (по Дуке) 2.30 мин. 2.0 - 4.0
Время свертывания (по Сухареву) 2,40-2,50 мин. Смотри текст
начало 30 сек-2 мин
конец 3-5 мин.
Протромбиновое время 12.7 ++++++ сек. 9.8 - 12.1
Протромбиновый индекс по Квику 73 % 70 - 130

ГОРМОНЫ
T3 свободный 1.93 ------ пг/мл 2.38 - 4.37
Т4 свободный 0.75 ------ нг/дл 0.80 - 2.10
ТТГ (Тиротропин) 1.770 мкМЕ/мл 0.27 - 4.2
Паратгормон 113.4 ++++++ пг/мл 15 - 65

а веко по-прежнему красное, но гнойник не формируется, зато периодически болит уже весь глаз... капаю пока левомицетиновые капли, что еще можно сделать?.. может ли это быть офтальмопатия?

пожалуйста, помогите!..

1. перестать паниковать - разве смыслом обследования бьло не найти отклонений ?
2/ нет данных о 25 ( ОН) D
3/ а почему при разрушающем кости тиротоксикозе дб идеальный паратгормон?

Cамое сложное для нас с Вами - это выслушивать Ваши пересказы то ли неправильно понятого , то ли неверно сказанного.Тироксин отродясь не в состоянии стимулировавть щитовидную железу - а работы по изучению роли тиротоксикоза в формировании гипогонадизма мы не проводим.

1. Нет, но у меня и так немало проблем со здоровьем, гиперпаратиреоза еще не хватало... Паращитовидные и так могут во время операции пострадать. А как я могу убедиться, что нет опухолей, метастазов и т.д.?
2. В сентябре 2013г.сдавала в ЭНЦ, был 38 при норме от 30 до 100
3. Так я ведь уже 3 года как в медикаментозном гипотиреозе, тиреотоксикоза нет давным-давно...

4. Я не успеваю вылечить весь кариес (и откуда 6 дыр за полгода?!) до операции, и веко видимо тоже не пройдет за неделю (оно воспалено, зудит и чешется уже 2 недели, а прогресса так и нет), это не страшно?

1/ идея о метастазах нелепа беспредельно, с позиций "могут пострадать" куда хуже был бы нулевой, нужен 25( он) D 2/ почему вообще возникла идея сотреть паратгормон при нормальном кальции Да еще без 25( он) D

Паратгормон был в огромном списке анализов перед операцией... Так что теперь мне делать с этим результатом? У меня гиперпаратиреоз? Нужны какие-то дополнительные исследования теперь?