Поствакцинальная аллергия замедленного типа на Пентаксим

[OlgaGenze]

Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, определиться с выбором вакцины для дальнейшей ревакцинации.
У ребёнка 11 мес возникла поствакцинальная аллергическая реакция замедленного типа на 3 введение вакцины "Пентаксим" в виде гиперемии более 8 см и инфильтрата более 5 см. Также у данного ребёнка наблюдается диетически диагностированная аллергия на белок коровьего молока (и кишечная форма, и в виде высыпаний), находятся с мамой на строгой диете: не едят молоко и молочные продукты, рыбу, куриные яйца, орехи.
1. Я теперь затрудняюсь, какие вакцины им порекомендовать для ревакцинации после года - Инфанрикс + ОПВ + Хиб или АДС + ОПВ + Хиб или всё же безбоязно АКДС + ОПВ + Хиб? Насколько понимаю, Пентаксим для повторного введения в данном случае не рекомендуется.
2. Есть ли необходимость проверять данного ребёнка на аллергию к яичному белку для решения вопроса о сезонной вакцинации против гриппа?

[Aspartam]

Вопросик: а с чего вы взяли, что это именно ГЗТ, а не обычная, хотя и выраженная, ПВР?

[Loran1955]

1) Сильной реакцией считается отек мягких тканей более 8 см с резкой гиперемией. Вы описываете инфильтрат более 5 см с гиперемией. Но даже в случае сильной реакции последующее введение АаКДС возможно.

Ее повторно не вводят, только если реакция имела характер аллергической немедленного типа. В.К. Таточенко

Так что не лишайте ребенка ревакцинации против коклюша.
ИМХО: инфанрикс + хиберикс (в одном шприце) + ОПВ
2) Нет необходимости. А как хотите проверять?

[OlgaGenze]

Aspartam, уже не могу найти источник (к своему стыду), но вычитала, что при инфильтрате более 5 см и гиперемии более 8 см после вакцинации можно говорить о ГЗТ, что она развивается после 2-й или 3-й вакцинации, и как правило возникает на 2-3 сутки. Собственно, тут так и получилось.
Хотя сейчас открыла инструкцию к Пентаксиму, а там написано о побочных реакциях:

Местные: болезненность (обычно выражаемая непродолжительным плачем в покое или при несильном надавливании в области инъекции); покраснение и уплотнение в месте инъекции (в 0,1%-1% случаев - ≥5 см в диаметре). Эти реакции могут развиться в течение 48 ч после вакцинации.

Но про гиперемию ничего не сказано.

Может, я и правда поторопилась с выводами? Кто бы меня навёл на полную истину.

[OlgaGenze]

Loran1955, спасибо за рекомендацию

Проверять очень банально: ввести белок куриного яйца в питание

[ОльгаШа]

Это не ГЗТ, это аллерг. реакция 3 типа (феномен Артюса)

Сообщение от OlgaGenze

Проверять очень банально: ввести белок куриного яйца в питание

как планируете оценивать реакцию?

[ShebarshinaEM]

а если это феномен Артюса, можно ли вводить то же самое под другими названиями? Местная реакция меньше не будет, только больше. Еще один вопрос: если данную реакцию местную все же относить к сильной( вполне можно отнести по размеру гиперемии), что на суде в случае чего будет весомее: общий приказ о противопоказаниях к повторному введению вакцины или рекомендации В.А Таточенко?
Я немного против течения: если отнести реакцию к сильной местной, то вводить АДС, учитывая, что наиболее реактогенен коклюшный компонент, а через месяц хиберикс плюс ОПВ( т.к не исключен выраженный отек и не гемоф.палочку)-разбить, чтобы отдифференцировать, на что отреагировал.

[luidhen]

В противопоказаниях (документ) действительно изложено так:

* – Сильной реакцией является наличие температуры выше 40oC, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Характер гиперемии (резкая, слабая и пр. ) - не уточняется. Додумывать самим. В принципе, если на бесклеточную именно сильная, то и не вводить далее идентичную. В случае сильной реакции на цельноклеточную - ясно, что переход на бесклеточную допустим/возможен (бюджетно - навряд ли, но, если мама согласится платно, что тоже навряд ли - если сумеете убедить в отсутствие риска после её переживаний по поводу сильной реакции). В любом случае, выводы делать очным врачам.

По поводу раздельной не вижу особого смысла.

[ShebarshinaEM]

ну да, при отсутствии смешивания в 1 шприце, введении в разные участки смысла нет. Смысл в том, что АДС-М еще делать предстоит, а хиберикс последний( т.е отследить местную реакцию на каждую).

[luidhen]

АДС-М еще делать предстоит

Да, но после 6 лет.

АДС не АДСм.

[ShebarshinaEM]

по качественному составу тоже самое.

[luidhen]

Суть не в этом, однако:

АДС-М-анатоксин также можно назначать для вакцинации детей, которые имеют противопоказания к применению АКДС-вакцины и АДС-анатоксина (в том числе ярко выраженная реакция на предыдущее введение данных препаратов).

[ОльгаШа]

Сообщение от ShebarshinaEM

по качественному составу тоже самое.

По содержанию дифтерийного анатоксина - совсем не одно и то же, АДС - 30 Lf (флокулирующих единиц) дифтерийного анатоксина, АДС-М - всего 5 Lf/ как говорится, почувствуйте разницу

[ShebarshinaEM]

это уже разница количественная.

[luidhen]

Сообщение от ShebarshinaEM

это уже разница количественная.

Что, в свою очередь, и позволяет применить АДСм при значимой реакции на АДС.