|
#1
08.10.2015, 03:47
|
|||
|
|||
Кашель через год после лучевой терапии
Добрый день.
Мама, 68 лет. Текущий анамнез примерно такой: 1. 09.2012 РМЖ T4N1M0, правой МЖ. 4 курса ХТ CAF: фарморубицин + эндоксан + 5-фторурацил 5 курсов ХТ TCis: taxol + cisplatin 2. 04.2013 Мастэктомия правой молочной железы. 3. 09.2013 Лучевая терапия (3D CRT). 4. Сильные боли в области спины и коленных суставов (см ниже). С начала 2015 года начались приступы кашля. Сначала небольшие, затем все более сильные. К лету практически до рвоты. С подозрением на mts или последствия лучевой терапии (пневмосклероз, фиброз?) провели ряд исследований: 1. КТ грудной клетки с контрастом 2. Рентген легких. 3. Всяческие сопутствующие исследования: спирометрию, эхокардиографию, контраст костей и т.п. Последнее исследование - 08.2015. Везде без паталогий, которые бы позволили определить причину кашля. Сканы результатов во вложениях. Сразу после лучевой на рентгене легких диагностировали постлучевые изменения, со временем они либо исчезли, либо уменьшились (во всяком случае, в описаниях фигурировать перестали). Побывали на консультациях у отолорингологов, лучевиков, лечащего онколога, терапевтов. Каких-либо паталогий, что может быть причиной кашля, не выявлено. Назначали: 1. Антибиотики. 2. Ингаляции и примочки: димексид + актовегин + гидрокартизон, сода. 3. Противокашлевые. В результате - кашель не проходит. Противокашлевые его глушат, но не более. 06.2015 для уменьшения болей в спине и коленных суставах делали уколы дипроспана. Боли на время прекратились, и, возможно , конечно, по совпадению, кашель уменьшился и через пару недель пропал. К середине лета боли вернулись а вместе с ними и кашель. В целом, ситуация такова, что эффективного лечения так и не назначено, куда теперь обращаться - непонятно. Остались еще лучевые терапевты и исключение изменений в легких - это будем выяснять при дальнейших обследованиях. Но сейчас хотелось бы исключить другие факторы. Буду благодарен за советы, к кому можно обратиться за диагнозом и назначением лечения (возможно - пульмонолог?). Территориально мама проживает в Калуге, подъехать в Москву на несколько дней не проблема. Дополнительно. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, риск 4. Сахарный диабет 2-го типа, субкомпенсация. Двусторонний узловой зоб 2 степени. Ожирение 3 степени. Спондилез распространенный. Грыжа диска С4С5 позвонков, протрузия диска С5С6 позвонков. Стеноз позвоночного канала на уровне С4С5, С5С6 позвонков. Спондилогенная цервикальная миелопатия. Протрузии дисков L2-L5 позвонков. Полиостеоартроз 2 стадии, ФНС 2 степени. Гонартроз 4 ст., сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава. Гонартроз 3 ст. правого коленного сустава. Повреждение заднего рога внутреннего мениска правого коленного сустава. Двустороннее плоскостопие. Хронический болевой синдром. 
|
|
#2
08.10.2015, 09:23
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. Причиной кашля, судя по спирограмме, может быть бронхообструкция, потому после введения дипроспана кашель прекратился. Необходимо повторно провести спирометрию, обязательно с бронхолитическим тестом. С результатами - к пульмонологу очно. И да, чтобы консультация была полноценной, врачу надо предоставить рентгенограммы и КТ лёгких не описания, а сами плёнки и запись на CD-R.
Как, впрочем. и здесь. 
|
|
#3
08.10.2015, 12:44
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Спасибо за ответ. К сожалению, цифровые копии рентгеновских исследований мы не заказывали (впрочем, не уверен, что в Калуге это делают).
Пленка крайнего рентгена легких у нас есть, выложить ее проблематично - нет условий для качественного сканирования. С ней и пойдем к пульмонологу, пока что к местному. Спирограмму сделаем. Если есть возможность посоветовать врача в Москве ну и если есть еще мысли по поводу - буду благодарен. В онкоцентре пульмонолога нам порекомендовать не смогли. Спасибо!
|
|
#4
08.10.2015, 18:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
