Стрептококк, стрептатест и антибиотики

[OlgaGenze]

Коллеги, в связи с возникшими в ходе консультирования на форуме некоторыми разногласиями и моими личными недопониманиями хочу для себя раз и навсегда решить вопросы, чтобы они у меня больше не возникали. Заранее прошу прощения за наверное глупые вопросы, но... Помогите, пожалуйста, разобраться.

1. Каковы чувствительность и специфичность стрептатеста?

Цитирую "Нельсона" (русскоязычный, т.4, стр 458):

Специфичность методов экспресс-анализа на антигены стрептококков группы А весьма высокая, поэтому при положительном результате исследования дополнительных посевов мазка из глотки не требуется. Недостатком экспресс-методов служит их недостаточная чувствительность, поэтому при отрицательном результате исследования специалисты рекомендуют дополнительный посев мазка из глотки.

теперь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Several rapid diagnostic tests are available. Compared with throat culture, such tests are 70-90% sensitive and 95-100% specific.

Т.е. информация о высокой специфичности и низкой чувствительности та же.

НО!

Теперь я открываю Флетчера 67 стр. и читаю:

Чувствительность определяется как доля лиц с положительным результатом теста в популяции с изучаемым заболеванием. Чувствительный тест редко пропускает пациентов, у которых имеется болезнь.
Специфичнось - это доля лиц с отрицательным результатом теста в популяции без изучаемой болезни. Специфический тест как правило не относит здоровых к категории больных.

Перевожу на своё понимание: высокая специфичность означает, что при отрицательном результате очень высока вероятность отсутствия болезни, а низкая чувствительность означает, что положительный результат еще не означает болезнь.

Т.е. в переносе на стрептатест это по моему разумению должно означать, что отрицательный результат его на 95-100% говорит об отсутствии болезни, а положительный - на 70-90% об её наличии. В принципе, с учетом возможного носительства стрептококка и, допустим, развившейся вирусной ангины эта низкая чувствительность для меня вполне понятна. А в отсутствии и болезни, и носительства - стрептатест по-любому будет отрицательный.

Где несоответствие? Почему в Нельсоне написано все наоборот? Где-то закралась опечатка? Или я неправильно все понимаю?

2. В каком возрасте однозначно БГСА-ангину надо лечить антибиотиками? от 2 лет (как только исполнилось) и старше? Или от 5 лет и старше?

Просто мнения на форуме разошлись. Емедицин говорит о 2 годах и старше. В Нельсоне вообще не нашла информации.

3. Сколько дней должна проводиться терапия подтвержденной БГСА-ангины амоксициллином и в какой дозе?

По инструкции и емедицин - 10 дней, причем 25 мг/кг в сутки, разделенные на 2 приема.
По Нельсону (опять же русскоязычному, т.4. стр 459) - достаточно эффективна дозировка по 25 мг/кг 2 раза в сутки 6 дней.

4. Зачем острая инфекция верхних дыхательных путей, включая тонзиллит и фарингит, записана в официальной инструкции амоксиклава в показаниях, если БГСА не выделяет В-лактамазу?
Или тут подразумевается лечение тонзиллитов, вызванных другими чувствительными микроорганизмами?