Подковообразная почка + рефлюкс у грудничка. Операция?

[alex2025]

Добрый день.
Ситуация
Ребенок приблизительно в три месяца стал проявлять беспокойство, плохо спать, плакать во время / после еды. Анализ мочи показал инфекцию (e coli), которую пролечили курсом антибиотиков (cephalexin). Параллельно направили на узи (16 недель), по результатам подозрение на двойную морфологию одной из почек. После направили на цистоуретограмму (VCUG). Результаты VCUG, сделана в возрасте 18 недель:
- Подковообразная почка; мочеточники не двойные
- Рефлюкс 3 степени: моча течет обратно в обще части подковообразной почки + расширение чашек почки (calyces)
После курса антибиотиков до настоящего момента три раза сдавали мочу, все показатели в норме.
Сейчас (4.5 месяца) ребенок чувствует себя хорошо. Набирает вес, кушает с аппетитом, спит хорошо, всем интересуется, улыбается и смеется. На грудном вскармливании, никаких лекарств не принимаем.
Текущие рекомендации врача
Рекомендуют сделать операцию(и):
- цистоскопия
- двойная пересадка мочеточников
- обрезание
Основания рекомендации по цистоскопии / пересадке мочеточников:рефлюкс 3 степени + инфекция мочеполовых путей в таком раннем возрасте + бОльшая вероятность повторных инфекций из-за строения почек (подковообразная почка).
Основания для обрезания: снижает риск инфекций в 10 раз.
Объяснили, что согласно статистике рефлюкс третьей степени может разрешиться сам собой с вероятностью 40-50% к возрасту пяти лет. Статистики по детям с подковообразной почкой нет, но вероятность скорее ниже чем у детей с обычными почками. В течение пяти лет при повторных инфекциях и рефлюксе почки могут быть серьезно повреждены, и большая вероятность что все равно потребуется операция.
Операции по пересадке мочеточников и обрезание рекомендуют провести в возрасте 6 месяцев, одновременно под общим наркозом. Через четыре недели после основной операции под общим наркозом (легким) вынут дренажи (stents).
Также дали направление на DMSA scan - диагностика почек с помощью радиоизотопов димеркантоянтарной кислоты. Но сказали что это можно сделать для полноты картины и получения информации о состоянии и функционировании почек, результаты теста на решение об операции не повлияют.
Материалы
Прилагаю к сообщению:
- Снимки (рентген) VCUG - сделаны в 18 недель
- Снимки (узи) - сделаны сразу после VCUG
- Снимки (узи) - сделаны в 16 недель
Вопросы
1. Интересуют мнения врачей по поводу операций, отдельно по пересадке мочеточников и обрезанию - делать / не делать, почему?
2. Если делать операцию(и), в каком возрасте лучше делать учитывая общие факторы - иммунитет ребенка, переносимость и влияние общего наркоза на развитие и т.д.
3. Стоит ли делать DMSA scan? Процедура неприятная, лишний раз подвергать ребенка без особой пользы не хочу, на решение по операции не повлияет.
4. Прочитала что часто при рефлюксе практикуется прием низких доз антибиотиков. Очень не хотелось бы... Какие мнения?
5. Также благодарна за любые другие соображения и комментарии по ситуации и рекомендациям.
Спасибо!