Стеноз ПМЖВ и низкая фракция выброса, с чего начать?

[Ready2eYe]

Несколько лет назад диагностирована ИБС, муж., 38 лет на тот момент. По результатам ЭХО-КГ фракция выброса 46-47%. Коронаграфия показала - бифуркационный стеноз ПМЖВ-ДВ 70-75%. Стресс-ЭХОКГ с физ. нагрузкой показал высокую толерантность. Жалоб на самочувствие не было, все обычные при жизнедеятельности нагрузки переносил нормально. Врачами принято решение не стентировать, назначили пить медикаменты и регулярно наблюдаться у кардиолога. Так же рекомендовали сделать МРТ сердца с контрастом для исключения миокардита и некомпактного миокарда, но не сделал.

Прошло несколько лет, лекарства не пил, у кардиолога не наблюдался. Набрал лишний вес, питался не правильно, вредные привычки и малоподвижный образ жизни.

Последние несколько месяцев начались периодически приступы - сдавливание, жжение в груди, болевые ощущения, холодный пот, плохая переносимость физ. нагрузок, особенно на улице в холодное время. Приступы купируются нитроглицерином довольно бысто - за 10-15 мин все проходит.

Сейчас обследование показало фракцию выброса по Симпсону 33%, по другой системе рассчета почему-то 51%. Стеноз в тех же участках артерий увеличился с 70-75% до 75-85%.

Вопрос - нужно ли стентироваться? Или вначале нужно разобраться в причине падения и изначально низкой фракции выброса. Если правильно понимаю стентирование не гарантирует, что фракция нормализуется, потому что причин для ее снижения много и не только стеноз. Если найти причину и нормализовать фракцию, в случае если это не связано со стенозами, можно не стентироваться и надеяться, что коллатеральное снабжение справится (при его наличии конечно)? При этом конечно пить лекарства какие нужно.

Какая последовательность действий? Стенты ставить страшно, потому что не понятен прогноз их срока службы...(обывательски) и хочется оттянуть это решение на сколько возможно по времени. Ведь при почти таких же %% сужения несколько лет ничего не беспокоило, а тут началось, но при этом фракция выброса сильно упала (хотя не понятно как 51% получился, а по Симпсону 33%). Имеется блокада левой ножки пучка Гиса, вроде как всегда была по жизни.