Облитерирующий атеросклероз. Какова тактика лечения?

[olga196]

Здравствуйте.
Мужчина, 71 год. Стаж курения более 50 лет. В течение нескольких лет (с 1997 года правая нога) боли в нижних конечностях. Последние пару лет судороги и боли в ногах, в том числе в покое и ночью, хромает при ходьбе.
14.06.11 перенес инсульт. 6.07.11 выписан из больницы с диагнозом: ЦВБ. Инфаркт головного мозга от 14.06.11. Синдром вертебрально-базилярной артериальной системы. Атаксический синдром. Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4. ИБС. Кардиосклероз.
В неврологическом статусе улучшение, но сохраняется нарушение речи, не чувствует вкус пищи, шаткая походка, нарушена координация движений рук.
В больнице было проведено обследование и сделана КТ головы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Из лекарств сейчас пьет эналаприл 5 мг 2 раза в день (не всегда, часто АД в норме, тогда таблетку не пьет), Тромбо-Асс 100 мг в день, Омарон 1 таб 3 раза в день.

Сделали по рекомендации невролога дуплексное сканирование артерий головы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И дуплексное сканирование артерий нижних конечностей:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение перепечатала для удобства прочтения: "Стенки артерий уплотнены, утолщены с гиперэхогенными включениями. Диаметр Ао на уровне висцеральных ветвей 20 мм. Визуализация аорто-подвздошного сегмента затруднена из-за пневматизации кишечника.
Справа: ОПА, Нар. ПА проходимы, лоцированы фрагментарно, в просвете лоцирован магистрально-измененный кровоток (с редукцией 2й фазы). УЗИ-признаки облитирирующего атеросклероза арт. н/к. Окклюзия ПБА, ПББА, малоберцовой артерии с компенсацией кровотока на голени по ЗББА (коллатеральный кровоток Vps 12 см/с). Стеноз ОБА до 60%. Косвенные признаки гемодинамически значимого стеноза аорто-подвздошного сегмента справа (60%).
Слева: УЗИ-признаки облитирирующего атеросклероза арт. н/к. Окклюзия ПБА. Стеноз ОБА, ПкА 30%. Артерии голени (ЗББА, МБА, ПББА) проходимы, в просвете лоцирован коллатеральный кровоток (Vps 7-10 см/с), хороший уровень компенсации."

Ноги теплые, трофических изменений пока нет. Однако доктор сказала, что ситуация очень серьёзная и если отец не бросит курить, то вскоре может лишиться правой ноги.

Вопросы:
1. В действительности ли ситуация настолько серьёзна? Какой прогноз в случае, если отец сократит количество выкуриваемых сигарет, но не сможет полностью побороть эту привычку? Есть ли какая-то статистика о том на сколько улучшается прогноз в случае полного отказа от курения?
2. Есть ли показания к хирургическому лечению в нашем случае?
3. Что представляет из себя лекарственное лечение этой болезни? Есть ли какие-то общие рекомендации на счет того, какие препараты больные должны получать? Насколько эффективно это лечения?
4. Вообще, в целом, нам стоит надеяться на улучшение? Хотя бы на то, что боли уменьшатся?
5. Может быть сможете порекомендовать в какое учреждение в Москве лучше обращаться с этой проблемой? В поликлинике сосудистого хирурга нет, только хирург общего профиля, который точной информацией не владеет по этой проблеме.