ЧАВО по заместительной терапии гипотиреоза
Основной гормон, который вырабатывает щитовидная железа , тироксин (Т4), кроме того , железа вырабатывает еще небольшие количества трийодтиронина ( в этом гормоне на один атом йода меньше , чем в тироксине ) Оба этих гормона называют тиреоидными гормонами. Эти гормоны имеют очень простую структуру и поэтому уже давно налажено их производство
(Вырабатываемый особыми клетками железы кальцитонин относится к другой группе гормонов и его продукцию можно не учитывать при обсуждении вопросов функционального состояния щитовидной железы )

Гормон гипофиза ТТГ ( тиреотропный гормон, в приблизительном переводе " гормон , руководящий щитовидной железой" ) не является гормоном щитовидной железы, но регулирует количество тироксина. Между ТТГ и тиреоидными гормонами существует обратная отрицательная связь, т.е. чем меньше будет вырабатываться тироксина, тем больше будет уровень ТТГ (и наоборот). При нормальном уровне ТТГ (вне беременности 0,4-4 МЕ/л), свТ4 также будет нормальным (т.е. в этом случае излишне исследовать тиреоидные гормоны).
При плохой работе щитовидной железы, когда она производит меньшее количество гормонов (это заболевание называется «гипотиреоз»), назначают лечение левотироксином. Для того чтобы оценить, достаточную ли дозу препарата Вы принимаете, необходимо контролировать ТТГ (и только его).

Левотироксин – аналог собственного гормона щитовидной железы, т.е. гормон в таблетке не отличается от гормона, вырабатываемого собственным организмом. При нормальном уровне ТТГ на фоне терапии тироксином ИМЕЮЩИЕСЯ жалобы не могут быть связаны с приемом этого препарата. Также следует помнить, что эффект от препарата наступает далеко не сразу, так что связывать изменения самочувствия с принятой только что впервые таблеткой не стоит. Расчетная доза тироксина составляет 1,6 мкг на 1 кг веса тела, т.е. доза 25 мкг абсолютно бесполезна и приниматься не должна.
С одной стороны заместительная терапия гипотиреоза очень проста: прием тироксина однократно ежедневно. С другой стороны, тироксин достаточно «капризный» препарат в плане АБСОРБЦИИ (всасывания) его в кишечнике.
Кроме того , в крови тироксин циркулирует в свободной и связанной форме и биологическим эффектом обладает свободная форма - а некоторые вещества увеличивают связывание тироксина
Способность тирокисна оказывать свое действие , таким образом , может нарушаться вследствие изменения БИОЛОГИЧЕСКОЙ ДОСТУПНОСТИ ( биодоступности ) тироксина для клетки
Существует несколько правил, нарушение которых может усложнить достижение компенсации гипотиреоза.
Приводим эти правила применительно к лечению ВЗРОСЛОГО человека

1. Тироксин принимается утром натощак, не меньше чем за 30 минут до завтрака (некоторые авторы советуют увеличивать этот промежуток до часу). Употребление всех напитков кроме воды также должно быть не ранее, чем через 30 минут после приема таблетки.
2. При случайном однократном пропуске таблетки никаких дополнительных действий предпринимать не нужно: на следующее утро примете обычную дозу тироксина (пропуски систематическими быть не должны).
3. В некоторых случаях (например, токсикоз у беременных) тироксин может приниматься на ночь (не раньше, чем через 4 часа после еды и не позже получаса до следующего приема пищи).

4. Принимается вся доза сразу ежедневно однократно

5. Запивается только водой.

6. Некоторые лекарственные препараты (содержащие железо и кальций; ралоксифен; холестирамин, колестипол, колесевелам; препараты для лечения язвенной болезни желудки и 12-перстной кишки, такие как омепразол, омез, нексиум, париет, ультоп и др.; препараты, содержащие гидроксид алюминия (алмагель, маалокс, гастрацид и др.)) уменьшают всасывание тироксина, поэтому следует отсрочить прием этих препаратов на 4 часа после приема тироксина

5. Если Вы принимаете поливитамины или БАДы, внимательно прочитайте их состав. Они могут одержать кальций или железо, в связи с чем их прием также следует отсрочить, в них могут быть неизученные или неуказанные вещества, изменяющие биодоступность тироксина

6. При приеме эстрогенов может потребоваться увеличение дозы тироксина, а при приеме андрогенов доза тироксина может уменьшаться. Это обусловлено тем, что эстрогены уменьшают активность тироксина, а андрогены наоборот повышают, влияя на связывание тироксина

7. При переходе на прием препарата другого производителя необходимо проконтролировать ТТГ через 2 месяца, в связи с тем, что препараты разных фирм могут отличаться по скорости всасывания в кишечнике и количеству усвоенного тироксина.

8. Контроль ТТГ при подборе дозы проводится не раньше, чем через 6-8 недель после изменения дозы

9. После достижения нормального ТТГ контролировать его не надо чаще 1 раза в год (при отсутствии каких-либо внешних обстоятельств: беременность, значительное изменение массы тела, начало или окончание приема таких препаратов как эстрогены, андрогены, фенобарбитал, гормоны гормонов надпочечников (дексаметазон, преднизолон, триамцинолон, бетаметазон, кортизон и др.)).