Антенатальная гибель плода. Причины и дельнейшия действия.

[amelika]

Добрый день!

Мои предыдущие темы:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=230450

Возраст - 26 лет. Вес 72 кг, рост 173. Месячные с 13 лет, цикл 31 день, выделения 6 дней, первые два-три дня обильные и болезненные. Последняя меснтуация 30.05.2011.
Гинекологические заболевания:небольшая эрозия, перед беременностью делали биопсию - все ок, прижигать решено было после беременности и ГВ; ВПГ 2, перед беременностью проходили длительный курс лечения, однако методом ПЦР все равно выявлялся ВПГ 2.
Беременность единственная (абортов, вакумов, выкидышей не было), забеременели с первого цикла.

Беременность протекала нормально. Анализы и УЗИ все были хорошие. Если понадобится, с завтрашнего дня буду иметь на руках ксерокопию карточки и смогу выложить более подробные данные.
Из особенностей:
Где-то до 15 недель были часты головные боли. Но у меня всю жизнь мигрени. Во время беременности старалась таблеток не пить. Мазалась "звездочкой", муж массировал шею и голову, иногда пила парацетомол или ибупрофен. Крайне редко, при очень острой боли, выпивала таблетку цитармона. Во II и III триместре мигреней не было.
В 12 недель гемоглобин повышен до 152. Никакого лечения не назначали, сказали позже пересдать. Следующий анализ был лучше.
В 14 недель небольшие боли в паху, пила Magne B6, свечи папаверина ставили.
В 15 недель ОРВИ с повышением температуры до 37,5. Болела пару дней.
Два-три раза за беременность ставили кольпит. Лечили курсами различных свечей.
С 20 недель началась активная прибавка веса, хотя рацион и образ жизни не менялся. Всего за беременность набрала 16 кг. Сейчас вешу меньше, чем во время постановки на учет.
С 31ой недели каждые 1,5-2 недели записывали КТГ. Всегда все было в норме, за исключением одного раза, где-то в 36 недель. Тогда сказали повторно придти перезаписать и повторно все было хорошо.
Где-то с 32-33 недель начался тонус. Периодически каменел живот, по несколько раз за день. Пила Magne B6, однако тонус не проходил. На 37-40 неделях "тренировочные схватки" были очень часто. По много часов в день с промежутками между ними в 3-10 минут. Но регулярности не было и мы с мужем, наученные на курсах, ждали родовые регулярные схватки. Врач говорил, что после 36 недель тонус - норма.
Начиная с 27 недель пропила 3 курса Канефрон+Пентоксифелин в связи с отеками. Белка в моче не было. Отеки диагностировались по резкой прибавке веса. Начиная где-то с 35 недель по ощущениям отеки не проходили, т.к. плохо налазили кольцо и обувь. Но врач ставил отеки только если была сильная прибавка в весе, иначе на мои жалобы не реагировал.
Давление всегда было 120/80, но на больших сроках два раза было 125/80 и 130/80.
В 34 недели в моче были обнаружены эритроциты 10-12, а в 38 эритроциты 20-25. Оба раза пересдавала мочу по Нечипоренко. Результат в норме.
По УЗИ в 35 недель вес плода 2670. Срок по УЗИ был всегда чуть больше, чем по месячным. УЗИ с допплером не делали.

В 40 недель 04.03.2012 приехали в роддом на осмотр по договоренности с врачом, там диагностировали антенатальную гибель плода. Два дня до этого были сильные головные боли. По приезду в роддом давление 150/90 (но это было уже после известия о гибели ребенка). Через пару часов 130/85.

Роды вызывали 04.03.2012: прокол пузыря, окситоцин. Первый период родов длился 5 часов, второй 1 час. Мальчик родился с ростом 59 см, вес 4700. Разрезов и разрывов не было, несколько внутренних и внешних трещинок/ссадин. Наложили несколько швов.

Послеродовый период 5 дней в больнице. Оскситоцин, гентомицин - внутримышечно, бромкриптин, адаптол. На третий день после родов на УЗИ выявлены сгустки, сделали выскабливание. На пятый день повторное УЗИ, осмотр и выписка. Анализы при выписке все, кроме д-димер 2000, хорошие.
Дома два дня после выписки дезаминокситоцин по 50 МЕ - 5 таблеток в день через 15 минут. 7 дней Лефлокс 500мг. 10 дней свечи Гиналгин. Длительно кардиомагнил по 75 мг и курантил по 1 т. 3 раза в день. Бромкриптин 7 дней по 2 таблетки, адаптол в зависимости от состояния.
В 14й день после родов были повторно сданы д-димеры. Результат 3,5 при норме до 1 у небеременных.

На сегодняшний день получено заключение патологоанатома.
ОСН.
Гипоксия плода антенатальная с мацерацией кожных покровов, аутолизом внутренних органов: аспирация плотных элементов околоплодных вод и мекония, острое венозное полнокровие внутренних органов и головного мозга, точечные кровоизлияния в плевру легких, капсулу тимуса, эпикард.
Патология последа.
Диссоциированная задержка созревания ворсинчатого хориона, очаговый тромбоз межворсинчатого пространства.
Патологоанатомический эпикриз.
Доношенный плод женщины от первой беременности погиб антенатально за 36-48 часов от асфиксии, обусловленной фето-плацентарной недостаточностью (незрелость ворсинчатого хориона к сроку гестации).

Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) от 05.03.2012:
I. a) Гипоксия плода антенатальная с маацерацией кожных покровов (Р 20.0)
b) Р 20.0

Макроскопическое исследование.
Плацента размерами 17*16*2 см, площадь базальной поверхности 214 см2 (норма 200-310 см2), масса 442 г (норма 395-620 г), котиледоны синюшно-розового цвета. Плодные оболочки бледно-желтые, блестящие. Пуповина дряблая, серо-розового (ближе к плаценте) и бордового цвета (плодная часть), длина 57 см (54+3 см), прикрепление эксцентричное.

Микроскопическое исследование.
Плацента: строение ворсинчатого хориона соответствует сроку гестации 36-37-38 недель, на отдельных участках 30-31 неделям; очаговая стенозирующая ангиопатия стволовых ворсин, в двух из семи препаратов тромбоз межворсинчатого пространства (смешанные тромбы) с замуровыванием прилежащих ворсин.
Плодные оболочки: без воспаления, слабый аутолиз.
Пуповина: без воспаления, умеренный аутолиз, в поперечном сечении три сосуда.

Люминисцентная микроскопия плаценты.
РИФ к антигенам уреа- микроплазмы, хламидии, ВПГ 1-2 - отрицательная.


Помогите, пожалуйста, разобраться, что же все-таки послужило причиной гибели ребенка? Можно ли говорить о первичной ФПН, при весе плода 4700?
Посоветуйте, какие обследования сейчас нужно проходить и как готовиться к будущей беременности?
Какова тактика ведения следующей беременности? Мы готовы тратить любые деньги и время на врачей, дополнительные исследования. Однако со стороны ЖК никакого энтузиазма на эту тему я не вижу. Хочется теперь уже самой контролировать ситуацию. Лучше перебдеть, чем такой результат...

Заранее спасибо. Очень надеюсь на ваши ответы.