Исследование взаимосвязи между введением АКДС или MMR и развитием энцефалопатии

[AlexGold]

Pervasive Developmental Disorders in Montreal, Quebec, Canada: Prevalence and Links With Immunizations

Pediatrics, Vol. 118, No. 1 July 2006, pp. e139-e150

Eric Fombonne, MD [a], Rita Zakarian, MEd [a], Andrew Bennett, PhD, CPsych [b], Linyan Meng, MSc [a] and Diane McLean-Heywood, MA [b]

[a] Department of Psychiatry, McGill University, Montreal Children's Hospital, Montreal, Quebec, Canada

[b] Lester B. Pearson School Board, Montreal, Quebec, Canada

Введение. В последние годы наблюдается увеличение распространенности нарушений умственного развития. Высказывались мнения о связи данного увеличения с коревым компонентом вакцины против кори-паротита-краснухи и суммарным количеством тиомерсала, содержащегося в других вакцинах.

Цели исследования. Цель работы – оценить распространенность нарушений умственного развития в Монреале (Канада) в возрастных когортах родившихся в 1987-1998 гг. и оценить взаимосвязь между изменением распространенности нарушений умственного развития и: 1) изменением суммарной дозы этилртути (тиомерсала) вследствие изменений в календаре прививок детей; 2) изменением охвата вакцинацией против кори-паротита-краснухи и введением в календарь прививок 2-й вакцинации против кори-паротита-краснухи, произошедшим в изучаемый период.

Методы. Мы включили в исследование 27 749 детей, родившихся в 1987-1998 гг. и посещающих 55 школ, которые входят в крупнейшую Ассоциацию англоговорящих школ. Дети с нарушениями умственного развития (НУР) идентифицировались группой по специальному обучению. Подсчитано суммарное количество тиомерсала, полученное в первые 2 года жизни, в когортах родившихся в 1987-1998 гг. Полученное количество тиомерсала варьировало от 100-125 мкг в 1987-1991 гг. до 200-225 мкг в 1992-1995 гг. с падением до 0, начиная с 1996 г., когда использование тиомерсала в вакцинах было полностью прекращено. Охват вакцинацией против кори-паротита-краснухи измерялся в каждой когорте путем исследования частоты вакцинации. До 1995 г. в прививочном календаре была предусмотрена однократная вакцинация против кори-паротита-краснухи в возрасте 12 мес. Повторная вакцинация в возрасте 18 мес. была введена с 1996 г.

Результаты. Обнаружено 180 детей (из них 82,8% мальчиков) с диагнозом НУР – т.о., распространенность НУР составила 64,9 на 10 тыс. Распространенность отдельных НУР составила: аутизм – 21,6 на 10 тыс.; нарушение умственного развития без дальнейшей расшифровки – 32,8 на 10 тыс.; синдром Аспергера – 10,1 на 10 тыс. В изучаемом периоде отмечено статистически значимое линейное увеличение распространенности НУР. Распространенность НУР в когортах родившихся, не получавших тиомерсал, была значительно выше, чем в когортах, получавших тиомерсал (82,7 на 10 тыс. и 59,5 на 10 тыс. соответственно). При использовании логарифмических регрессионных моделей распространенности НУР показано, что значимый эффект тиомерсала на распространенность НУР отсутствовал при использовании экпозиции к тиомерсалу в качестве как непрерывной, так и категорной переменной. Таким образом, экспозиция к тиомерсалу не была связана с увеличением распространенности НУР. Полученные результаты подтвердились при использовании дополнительных методов анализа с целью коррекции возможных ограничений первичного анализа, связанных с экологическим происхождением исходных данных, а также для оценки потенциальных эффектов неправильной классификации в отношении экспозиции к тиомерсалу или диагноза. Охват вакцинацией против кори-паротита-краснухи в среднем за изученный период составил 93%, со статистически значимым снижением с 96,1% в когортах 1988-89 гг. рождения до 92,4% в когортах 1996-98 гг. рождения. Таким образом, распространенность НУР значимо увеличилась, тогда как охват вакцинацией против кори-паротита-краснухи значимо уменьшился. Кроме того, распространенность НУР увеличивалась с той же скоростью, как до, так и после введения второй вакцинации против кори-паротита-краснухи в 1996 г., указывая на отсутствие увеличения риска НУР в связи с 2-кратной вакцинацией против кори-паротита-краснухи, проводимой до возраста 2 лет. Результаты оставались неизменными при применении дополнительных методов анализа с целью тестирования потенциальных эффектов неправильной классификации в отношении экспозиции к тиомерсалу или диагноза. Таким образом, взаимосвязи между распространенностью НУР и одно- или двукратной вакцинацией против кори-паротита-краснухи не найдено.

Выводы. Распространенность НУР в Монреале была высокой, увеличиваясь в когортах родившихся недавно, что наблюдается в большинстве стран. К факторам, приводящим к наблюдаемому увеличению, относятся расширение критериев диагностики, повышение внимания к проблеме (и, следовательно, улучшение выявления детей с НУР в обществе и при проведении эпидемиологических исследований), а также улучшение доступа к медицинским и социальным службам. Полученные результаты не подтверждают взаимосвязь между НУР и высоким уровнем экспозиции к тиомерсалу, сходным с уровнем, наблюдавшемся в США в 1990-х гг., также как и взаимосвязь между НУР и одно- или двухкратной вакцинацией против кори-паротита-краснухи.

Полный текст статьи: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]