вторичный гипокортицизм, гипотиреоз

[docAni]

Пациент 57 лет, в настоящее время находится в отделении реанимации. Из анамнеза-в феврале 2014г выявлена аденома гипофиза, пролактинома(пролактин 51415 мкМе/мл
макропролактин 44.4(менее 15%).Назначена терапия достинексом, значительный положительный эффект- регресс зрительных нарушений, снижение уровня пролактина. В августе резкое ухудшение самочувствие, снижение зрения, головная боль. При поступлении в стационар
ТТГ (тиреотропный гормон) 0,29 мЕд/л 0,35 - 5,5
Т4 свободный 13,6 пмоль/л 11,5 - 22,7
кортизол 706,0 нмоль/л 118,6 - 618,0
пролактин 11,4 мЕд/л 59 - 619
тестостерон 5,0 нмоль/л
15.08.14 Интраоперационно при удалении аденомы кровоизлияние в III желудочек. В послеоперационном периоде электролиты в норме, тенденция к гипотонии, оглушение. Титровали дозу гидрокортизона, борясь с гипотонией. В настоящее время получает гидрокортизон 200-250мг в\в, тироксин 75мкг.
общий белок 59 г/л 64 – 82
альбумин 29 г/л 34 – 50
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 316 Ед/л 30 – 65
АСТ (аспартатаминотрасфераза) 57 Ед/л 15 – 37
билирубин общий 7,2 мкмоль/л 3,0 - 17,0
глюкоза 6,8 ммоль/л 4,1 - 5,9
калий 3,8 ммоль/л 3,3 - 5,1
натрий 149 ммоль/л 135 – 145
хлориды 115 ммоль/л 97 – 116
мочевина 3,8 ммоль/л 2,5 - 6,4
креатинин 83 ммоль/л М 71 - 115,
Т4 свободный 11 пмоль/л (на фоне 75 мкг тироксина)


На сегодняшний момент основные проблемы:
- уровень АЛТ(гепатиты отрицательные)- лекарственный гепатит? кроме гидрокортизона и тироксина получает лишь клексан
- периодическая склонность к (гипотонии несмотря на гидрокортизон), купируемая небольшими дозировками вазопрессоров
- гипернатриемия(вероятно вызванная дозой гидрокортизона)
- более всего непонятные переходы из оглушения в ясное сознание и назад на фоне стабильной однотипной терапии и прочих равных(от 11 до 15 баллов по шкале Glasgow)

Буду благодарна за мысли и советы по ведению пациента