#1
|
|||
|
|||
Повышенный пульс. Артериальная гипертензия?
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Женщина, 34 года, 170 см, 80 кг. По материнской линии ранних проблем с сердцем нет, по линии отца не могу сказать точно. В анамнезе 1. АИТ (АТТПО > 1000) - обнаружен лет 8 назад, гипотериоз, принимаю л-тироксин в дозе 100мкг, последние анализы от 25 января 2018 ТТГ - 4.23 мкМЕ/мл (0.34-5.60). До этого - 2.26 мкМЕ/мл (0.23-3.40) в сентябре 2017 2. В начале года поставлен диагноз ГЭРБ, пью рабепразол. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от конца января. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от конца января (бывают боли по ходу кишечника слева внизу и под ребрами слева) 3. Во время 1 беременности в ноябре 2014 года (третий триместр) - тромбоз ОПВ, БПВ вен левой ноги, реканализация, сейчас посттромбофлетическая болезнь левой ноги, периодически наблюдаюсь у сосудистого хирурга, рекомендации - детралекс курсами и весел-дуэ курсами. Последнее УЗИ вен от ноября 2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В январе 2017 года - замершая беременность до 12 недель. В 2016 году сданы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и: АТ к фосфолипидам IgM - 1.4 (<10) АТ к фосфолипидам IgG - 2.0 (<10) АТ к бета-2-липопротеину 1, IgG+A+M - 4.78 (<20) АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M - 2.03 (<12) Антитромбин 3, % активности - 103 (83-128) Волчаночный антикоагулянт - отрицат Гомоцистеин - 12.87 (4.44-13.56) Уже после замершей беременности в 2017 сданы Протеин С- 1.0 (0.7-1.3) Протеин S - 95% (70-140%) Фактор 8 - 76.5 (50-200%) Почему обращаюсь за советом сейчас. В конце февраля-начале марта заболела ОРВИ, заболело горло и несильный кашель. Чуть позже на левой миндалине появились пара пробок. Осмотр ЛОРа: хронический тонзиллит, ТАФ 1-2, субремиссия, паратонзилит слева (в детстве постоянно увеличивались лимфоузлы, годам к 8-10 прошло). Выписан флемоклав салютаб 875/125 10 дней. Горло стало получше, но уже на фоне антибиотиков в какой-то момент заметила усиление кашля с более активным отхождением мокроты, увеличение пульса до 90-100 в покое (лежала - ощущала стук сердца сильный), температура до 37 (понимаю, что это норма, но она ощущалась) плюс слабость. На рентгене норма (снимка на руках нет). Осмотр пульмонолога: хронический бронхит с бронхообструкцией, синдром обострения. Хронический процесс выставлен, поскольку каждый февраль на протяжении последних трех лет затяжной кашель. Пульмонолог добавила еще клацид и ингалляции с атровентом и пульмикортом - это было 21 марта. На повторном приеме пульмонолога свистов/хрипов уже не было, на жалобы на пульс врач посоветовала решать вопрос с кардиологом и эндокринологом. Была также сдана спирография, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в норме Меня испугало это резкое повышение пульса. Надо отметить, что в принципе и раньше пульс у меня в покое был около 70 (не 60). Консультация кардиолога от 24 марта: прослушала сердце - ок, у нее в кабинете давление оказалось 140/100, попросила вести дневник давления и назначила - консультация эндокринолога с целью уменьшения дозы тироксина - кораксан 2,5 мг 1-2 раза в день для урежения пульса (учитывая кашель) - капотен 25 при подъеме давления уже до 130/90 Дневник давления и пульса (утром и вечером мерила по несколько раз, как рекомендовано, полуавтоматический танометр) 24.03 вечер 130/88/86 118/78/83 128/84/81 25.03 утро 123/73/69 121/74/85 124/78/88, вечер 123/80/84 123/78/83 122/80/74 26.03 утро 127/74/81 124/73/85, вечер 122/84/91 117/76/83 27.03 утро 130/78/85 122/78/86, вечер 122/79/86 125/79/81 122/77/79 28.03 вечер 121/81/79 120/80/78 114/72/74 29.03 утро 126/79/77, вечер 133/78/95 135/84/100 122/72/79 30.03 утро 120/77/86, вечер 122/82/82 31.03 утро 122/74/86 01.04 в этот день весь день болела голова (ночью начался снег, дул ветер). утро 118/78/79, вечером головная боль усилилась, померила давление - 150/110, через несколько минут 140/100, потом спустилось до 130/90, с таким и уснула (приняла половинку цитрамона, боль ушла, на тот момент капотена не было). Надо сказать, что у меня пару раз в год бывают такие приступы - болит голова и иногда рвет, боль снимается цитрамоном П. Такие приступы бывали и в среднем-старшем школьном возрасте и потом, 0-2 раза в год. 02.04 утро 130/80, вечер 140/90, 130/90, потом 140/100 - приняла половинку капотена, опустилось до 128/88 через 1,5 часа. Не исключаю, что этот подъем до 140 уже чисто эмоциональный. 03.04 утро 115/75/74, вечер 124/80/86, 128/90/86, 121/75/72 перед сном 04.04 утро 121/80/87, вечер 118/83/78 05.04 утро 122/77/86, вечер 121/79/90 Анализы и обследования сделанные 1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в те дни, когда подъем пульса только начался и был особо ощутим 2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в те же дни от 18 марта 3. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 23 марта 4. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 29 марта. Повышен холестерин. И понимаю, что есть дефицит железа. Еще в январе гемоглобин был 110, пью бесглицинат железа 25 в течение месяца. Само железо и ферритин сдала в первый раз 5. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (попросил сдать лор на всякий случай) от 29 марта 6. УЗИ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 3 апреля 7. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 3 апреля 8. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - на этом УЗИ врач обнаружила странный увеличенный лимфоузел с корковым слоем за грудиной - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. 9. УЗИ молочных желез (делаю каждый год, решила сделать сразу) - норма, врач особо отметила, что лимфоузлы в подмышечной области, надключичные и подключичные не увеличены. Лимфоузла за грудиной не увидела ( и сказала, что на узи их невозможно увидеть). На данный момент жалобы - есть еще кашель, но уже не такой интенсивный, пульс чуть уменьшился, но все равно в покое может быть 80, при подъеме на 4 этаж сердцебиение сильно ощущается (раньше не было такого). Помогите, пожалуйста, прояснить следующие вопросы 1. Можно ли говорить об артериальной гипертензии? Стоит ли принимать какие-то препараты на постоянной основе или сначала попробовать изменить образ жизни? Контроль давления продолжать и при каком давлении принимать капотен (или что-то другое)? 2. Нужно ли принимать статины (учитывая анализы) или выдерживать диету и смотреть результаты? 3. Как найти причину повышенного пульса? Обсуждать с эндокринологом снижение дозы буду очно, но неужели 100 и правда такая высокая доза. Прочитав темы на форуме, вероятно, влияет и нехватка железа? Хватит ли одной таблетки бесглицината 25мг в день или пить по две? Или это такой результат болезни? Принимать ли кораксан для урежения пульса (мне некомфортно при таком пульсе)? 4. Нужны ли какие-то доп исследования - холтер и СМАД? 5. Учитывая тромбоз в прошлом и результаты анализов, нужно ли принимать какие-то препараты постоянно (аспирин, тд)? 6. Ну и коронный вопрос) Вот тот лимфоузел за грудиной - если он и правда существует, стоит ли беспокоиться, что и кашель продолжительный и пульс - это результат какой-то более серьезной системной болезни (начиная от ВЭБ и заканчивая всем чем угодно)? Или не нужно копать в эту сторону? Спасибо огромное за ваши консультации! |